2017-2019年骨科手術(shù)患者創(chuàng)口感染病原菌分布特征及相關(guān)因素研究*

林麗瓊

博羅縣中醫(yī)醫(yī)院院感科，廣東 惠州 516000

骨創(chuàng)傷屬于骨科的常見疾病，也是多發(fā)疾病，包含的疾病種類較多，其中最為常見的如骨折、骨節(jié)壞死等等。從近些年的臨床數(shù)據(jù)分析中得出，骨科疾病的發(fā)病率正在不斷上升，其中主要的患病人群為中老年。隨著年紀(jì)的增長，患者的身體素質(zhì)會不斷下降，骨質(zhì)不斷丟失，骨質(zhì)疏松情況越來越嚴(yán)重，導(dǎo)致骨科疾病發(fā)生率提高［1］。手術(shù)是治療骨科疾病的主要手段，相對于藥物來說，效果更明顯，但是手術(shù)治療對患者的身體會造成很大的負(fù)面?zhèn)Γ绕涫窃谛g(shù)后，出現(xiàn)創(chuàng)口感染等不良情況，對患者的術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生很大的影響，不僅會加重患者的病情，還會增加并發(fā)癥出現(xiàn)的情況，增強(qiáng)患者的痛苦［2］。在出現(xiàn)創(chuàng)口感染之后，需要及時(shí)對患者進(jìn)行處理，根據(jù)病原菌的具體情況，使用藥物等進(jìn)行對應(yīng)的處理，因此對于骨科患者創(chuàng)口感染因素的分析是臨床研究的重點(diǎn)項(xiàng)目，本次試驗(yàn)主要分析骨科手術(shù)患者創(chuàng)口感染病原菌分布特點(diǎn)以及相關(guān)因素研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次試驗(yàn)分析對象為2017年1月—2019年12月骨科手術(shù)治療的1 450例患者，男女比例為746∶704，年齡上限74歲，下限21歲，平均年齡（45.35±3.84）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：選擇骨科手術(shù)治療者；患者和家屬對于本次試驗(yàn)知情，同意研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者資料不全；中途退出試驗(yàn)研究者；單純手法復(fù)位治療者；惡性骨腫患者。

1.2 方法

切口感染的確診標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》對患者進(jìn)行判定，創(chuàng)口出現(xiàn)紅腫、出現(xiàn)痛覺和分泌物，并對患者的創(chuàng)口狀態(tài)進(jìn)行觀察，對分泌物進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查，檢查的結(jié)果為陽性，患者炎癥因子水平上升，記錄感染的例數(shù)，針對于感染患者，要對病原菌的種類進(jìn)行分析。在實(shí)驗(yàn)中，要對感染患者的具體情況以及資料進(jìn)行整理，多方面分析影響感染的相關(guān)因素。

1.3 指標(biāo)觀察

1.3.1 對出現(xiàn)感染的患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)分析，記錄病原菌的種類，包括革蘭陰性菌、革蘭陽性菌、真菌等。

1.3.2 記錄創(chuàng)口感染的危險(xiǎn)因素分析，對患者的基本資料進(jìn)行詳細(xì)記錄和分析，包括年齡、性別、手術(shù)性質(zhì)、時(shí)間、患處部位、治療方法、術(shù)中出血量、切口類型、是否存在慢性疾病等，對比不同因素對感染的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 感染患者病原菌分布情況

1 450例患者均手術(shù)治療成功，在術(shù)后出現(xiàn)感染例數(shù)為19例，占比1.31%（19/1 450），其中占比較高的是革蘭陰性菌，占比63.16%，革蘭陽性菌次之，占比26.32%，白假絲酵母、真菌占比較低，見表1。

表1 感染患者病原菌分布情況

2.2 相關(guān)因素分析

影響感染的因素主要有骨折類型、患者年齡、手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)時(shí)間、參觀人員、手術(shù)性質(zhì)、手術(shù)部位、是否有植入物、合并慢性疾病、術(shù)中出血量、皮膚準(zhǔn)備方式、術(shù)后引流、住院時(shí)間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 相關(guān)因素分析

3 討論

近些年人們的健康意識不斷增強(qiáng)，開始提高對感染的重視，各類感染問題也引起人們的廣泛關(guān)注，感染大多出現(xiàn)在醫(yī)院中，所以醫(yī)院的感染成為人們的關(guān)注的熱點(diǎn)問題，在臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)中，全球每年因?yàn)楦腥舅劳龅幕颊邤?shù)量超過億例，所以醫(yī)院感染問題對患者的病情影響非常嚴(yán)重，不能忽視［3］。手術(shù)室作為重要的治療場所，是醫(yī)院感染的重點(diǎn)關(guān)注地點(diǎn)，其中骨科手術(shù)較多。

骨科手術(shù)患者的病情非常復(fù)雜，尤其是年紀(jì)較大的患者，身體素質(zhì)較差，缺乏免疫力，再加上手術(shù)方面的不合理操作等，導(dǎo)致創(chuàng)口感染的出現(xiàn)，增加患者術(shù)后恢復(fù)的難度，增加創(chuàng)口感染等并發(fā)癥出現(xiàn)的可能性，還會加重患者的負(fù)擔(dān)，而且出現(xiàn)慢性骨髓炎的概率也會升高，嚴(yán)重時(shí)，會導(dǎo)致手術(shù)的失敗，所以在骨科手術(shù)治療前，就要重視創(chuàng)口感染的預(yù)防，必要時(shí)使用藥物［4］。引起創(chuàng)口感染的因素較多，而且病菌的類型也比較復(fù)雜，所以對創(chuàng)口感染病菌的檢查非常重要，根據(jù)患者的實(shí)際情況，合理選擇藥物進(jìn)行預(yù)防，降低二次感染的出現(xiàn)。在本次試驗(yàn)研究中，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致感染出現(xiàn)的病原菌主要有革蘭陰性菌、革蘭陽性菌等，這兩類代表的菌株都是比較嚴(yán)重的耐藥菌，對很多抗感染藥物存在抵抗，尤其是頭孢類，耐藥率較高，在這兩類病原菌中，金黃色葡萄球菌和銅綠假單細(xì)胞菌是常見的病菌，耐藥機(jī)制的形成主要是容易形成生物被膜，定植在感染部位，而抗菌藥物很難穿過生物被膜，導(dǎo)致抗感染的效果較差，而且醫(yī)院中的很多抗感染藥物容易增加病原菌的耐藥性，所以在對患者進(jìn)行抗感染預(yù)防時(shí)，要重視根據(jù)病原菌來選擇藥物，提升殺菌的效果，降低感染的出現(xiàn)［5］。在實(shí)際工作中，要重視做好藥敏實(shí)驗(yàn)，觀察病原菌的耐藥情況，對藥物劑量以及種類等作出合理的選擇，提升抗感染的效果。

此外還要對感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，骨科手術(shù)中出現(xiàn)感染的原因比較復(fù)雜，與患者的身體免疫功能以及創(chuàng)面有著非常大的聯(lián)系，受到醫(yī)院環(huán)境的影響，在本次試驗(yàn)中，影響感染的因素非常多。在臨床分析中發(fā)現(xiàn)，身體下肢或者腰髖部出現(xiàn)骨折的概率更高，在手術(shù)治療中，傷口一般較深，所以身體受到的傷害更大，會增加手術(shù)操作的難度，而且術(shù)后恢復(fù)需要的時(shí)間更長，在此期間出現(xiàn)不良情況的概率會提升，在手術(shù)操作中，需要合理制定手術(shù)方案，提升治療的效果；如果為接臺手術(shù)，在間隙中，出現(xiàn)不良情況的概率較高，常見的為消毒遺漏、規(guī)范程度低、消毒不完全等，極易導(dǎo)致纖維、粉塵等出現(xiàn)，在手術(shù)中對手術(shù)室環(huán)境產(chǎn)生污染，增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致感染等情況的出現(xiàn)，對此醫(yī)院要對相關(guān)的工作進(jìn)行必要的優(yōu)化，制定出更完善的感染控制制度；在骨科手術(shù)中，存在急診情況，對于急診手術(shù)患者來說，多為開放性操作，創(chuàng)口一般較大，而且患者在來院之前，身體就存在創(chuàng)傷，皮膚的屏障被破壞，暴露在空氣中的外傷容易受到外界的影響，對于傷口的清理難度非常大，很難清潔完全，導(dǎo)致細(xì)菌等殘留，導(dǎo)致感染的出現(xiàn)［6］。在骨科手術(shù)中，會使用到植入物，通過植入物改善患者的關(guān)節(jié)功能，起到重建的作用，植入物屬于機(jī)體異物，在植入操作之前，需要嚴(yán)格做好滅菌等方面的各項(xiàng)工作，提升清潔度，此外植入物容易與身體出現(xiàn)沖突，出現(xiàn)移位等情況，增加患者的痛苦，也會增加不良情況的出現(xiàn)。抗菌藥物在使用的過程中，對于病原菌的清除效果較高，但是長時(shí)間的使用，也會對身體中的有益菌產(chǎn)生負(fù)面?zhèn)Γ瑢?dǎo)致菌群失調(diào)的情況，增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)中出血超過1 000 ml，出血量較大，患者的身體受到損傷，身體免疫力下降明顯，增加感染出現(xiàn)的概率，而且出血量較多，需要補(bǔ)充血容，增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，所以醫(yī)院要重視新技術(shù)的引進(jìn)，提升止血的效率，并降低操作對患者身體組織的影響［7］。患者在術(shù)后，身體素質(zhì)較差，缺乏營養(yǎng)物質(zhì)的支持，在給予患者營養(yǎng)物質(zhì)時(shí)，一般會通過靜脈等方式，增強(qiáng)患者的身體抵抗力，合理的營養(yǎng)支持，能減少不良情況的出現(xiàn)，但是在操作中，需要注意根據(jù)患者的情況選擇飲食量，并且在操作的過程中，要做好器械的消毒工作［8］。在手術(shù)治療中，如果有參觀人員，會對手術(shù)室的環(huán)境產(chǎn)生一定的影響，參觀人員的身體上可能存在病原菌，對患者會產(chǎn)生一定的負(fù)面影響，所以在開展手術(shù)的過程中，要對手術(shù)室以及參觀人員、醫(yī)護(hù)人員等，做好嚴(yán)格的消毒，降低空氣中細(xì)菌的濃度，提升手術(shù)室的衛(wèi)生等級。患者的手術(shù)部位對感染也有一定的影響，肢體相對于其它部位來說，血液供應(yīng)較差，肢體上的創(chuàng)口，尤其是在關(guān)節(jié)周圍，愈合的時(shí)間較長，感染的風(fēng)險(xiǎn)會提高，對于軀干來說，血液較為豐富，血運(yùn)狀態(tài)較好，愈合的時(shí)間較短，創(chuàng)口受到外界的影響更小。手術(shù)治療時(shí)間的長短對感染的影響較大，手術(shù)時(shí)間長，器械對身體的傷害更大，創(chuàng)口暴露的時(shí)間更長，這樣就會增加感染出現(xiàn)的情況，尤其是手術(shù)時(shí)間超過2小時(shí)，導(dǎo)致創(chuàng)口出現(xiàn)腫脹、出血的概率更高，醫(yī)院要重視技能的提升，醫(yī)護(hù)人員之間做好彼此的配合，縮短時(shí)間。

在骨科手術(shù)的操作中，需要注意的事項(xiàng)較多，要制定出更合理的手術(shù)規(guī)范制度，嚴(yán)格落實(shí)無菌操作，對醫(yī)護(hù)人員也要做好感染相關(guān)知識點(diǎn)的預(yù)防，對患者進(jìn)行安全教育，配合醫(yī)護(hù)人員的技能，而且在手術(shù)治療中，要重視提升患者的身體免疫力，增強(qiáng)對病原菌的抵抗力，為身體建立更好的保障。骨科手術(shù)感染率的高低與醫(yī)院的質(zhì)量管理體系有著很大的聯(lián)系，對此醫(yī)院要重視質(zhì)量管理工作，建立更加完善的體系內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)對感染預(yù)防的控制，在醫(yī)院管理上也要嚴(yán)格落實(shí)相關(guān)的制度，強(qiáng)化無菌觀念，護(hù)理人員要以身作則，制定出更加完善的感染預(yù)防措施，并提高對醫(yī)護(hù)人員能力的重視程度，做好對應(yīng)的知識宣教工作，提升工作能力，滿足工作的要求，在實(shí)際工作中，也要重視先進(jìn)設(shè)備的引進(jìn)，借助先進(jìn)的手段縮短治療時(shí)間，降低對患者身體的創(chuàng)傷等，實(shí)現(xiàn)感染的預(yù)防。同時(shí)在進(jìn)行骨科手術(shù)的過程中，要提高對護(hù)理工作的重視，重視快速康復(fù)理念的運(yùn)用，加快患者的康復(fù)速度，縮短患者的病程，減少不良事件的出現(xiàn)。

本次研究結(jié)果顯示，導(dǎo)致骨科患者創(chuàng)口感染的因素較多，包括手術(shù)操作、住院時(shí)間、合并疾病、年齡等等，導(dǎo)致創(chuàng)口感染的病原菌主要為革蘭陰性菌、革蘭陽性菌等。總的來說，創(chuàng)口感染是影響骨科手術(shù)患者療效的重要標(biāo)準(zhǔn)，所以在治療的過程中，要提高對不良因素的重視，做好疾病的治療，完善術(shù)前準(zhǔn)備等方面的工作，根據(jù)病原菌的相關(guān)情況，合理選擇藥物，做好對應(yīng)的預(yù)防，降低感染等不良情況出現(xiàn)的可能性，加快患者的術(shù)后恢復(fù)速度。