2012—2017年佛山市恙蟲病東方體優勢株感染特征及重癥患者的影響因素分析

周惠玲，梁敏鋒，劉金峰

佛山市第一人民醫院感染科，廣東 佛山 528000

恙蟲病屬于一種自然疫源性疾病，恙蟲病東方體是恙蟲病的病原體，人體被恙蟲病東方體感染的恙螨叮咬發病，該種病原體宿主中眾多，以鼠類為主，一旦感染，大多數患者發病較輕，僅表現為發熱、皮疹等癥狀，能夠自愈，但存在少數患者存在較為嚴重的病情，日常生活受到嚴重影響。積極調查羌蟲病流行特征、性質與特點，及時開展疫源地防疫工作，遏制或減少疫情爆發。本文主要分析2012—2017年佛山市恙蟲病東方體優勢株感染特征及重癥患者的影響因素，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文共納入在佛山市第一人民醫院接受治療的408例恙蟲重癥患者，均選取于2012年—2017年，男200例，女208例，年齡1～93歲，平均年齡（47.03±5.69）歲，病程2個月～2年，平均病程（1.12±0.31）年。診斷標準：針對不明原因發熱或淋巴結腫大者，考慮存在恙蟲病的可能性；疑似病例：當發熱≥37.5℃，特異性焦/潰瘍，伴有皮疹或淋巴結腫大者，不考慮已經明確診斷為其他疾病的患者；確診病例：疑似病例或可能病例具有下列項目之一者：IgM抗體滴度≥1∶32；聚合酶鏈式反應顯示陽性；經動物接種、細胞培養分離出恙蟲病東方體；焦痂多為圓形或橢圓形，邊緣稍隆起，伴有紅暈；當痂皮脫落后，其中央凹陷形成小范圍潰瘍；常于腋窩、腹股溝、肛門隱蔽處、會陰、外生殖器等潮濕且有汗味的部位發生，也有可能出現在身體其他部位。

1.2 方法

收集408例患者的臨床資料，對每例患者采用1∶3的個體比例進行調查，即調查每個病例時，配合調查3個性別、年齡、職業完全相同的健康者，將其作為健康對照，分析恙蟲病東方體優勢菌株流行病學特征及影響因素。

1.3 統計學方法

數據采用SPSS 20.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 流行病學特征分析

408例患者年齡分布中，＞40歲最多，占比82.60%，≤40歲占比17.40%，差異顯著（P＜0.05）；職業分布中農民占比最高，為51.47%，顯著高于其他職業（P＜0.05）；發病季節分布中秋季占比最高，為68.38%，顯著高于春、夏、冬季（P＜0.05）；文化程度分布中小學及小學以下占比最高，為74.51%，顯著高于其他學歷（P＜0.05），見表1。

表1 流行病學特征分析

2.2 恙蟲病影響因素分析

408例患者主要影響因素，見表2。

表2 恙蟲病影響因素分析 例（%）

3 討論

近幾年來，恙蟲病流行在我國呈現出逐年增高的趨勢，國內最早報道恙蟲病是在1952—1985年，每年約1 000例，自1986年起發病率開始增高，主要是診斷技術的提高，也是由于病區的擴大，其發病范圍廣、發病率高的流行現象使得恙蟲病成為了國際社會的公共衛生問題［4-7］。我國于2006年開通《國家疾病報告管理信息系統》中恙蟲病的報告，近些年來，恙蟲病流行趨勢升高，已成為不可忽視的公共衛生問題。據學者分析，恙蟲病潛伏期一般為4～20天，及時采取有效的治療，多數患者能夠康復。但恙蟲病早期患者癥狀不典型，病情持續進展2周左右加重后才到醫院診療，延誤了病情治療，錯過了最佳的治療時機［8-11］。且恙蟲病多合并器官功能損傷，加重了疾病對人體的傷害，加大了臨床治療難度。因此，把握恙蟲病特點、積極防治對于提高治療效果、改善預后均具有十分重要的意義［12］。本文于2012—2017年抽取佛山市的408例恙蟲病重癥患者，結果顯示，患者多為急性起病，均表現出呈稽留熱或弛張熱，患者特異性焦痂發生率為67.55%、潰瘍發生率為96.13%，部分患者出現了淋巴結、肝脾腫大、皮疹。經分析：恙蟲病東方體屬于立克次體族，大小約0.3～0.5μm×1.2～3.0μm，專性細胞內寄生，當恙蟲病幼蟲叮咬人體后，其自叮咬處侵入體內開始局部繁殖，該處部位會表現出皮損，之后直接或經淋巴系統進入血液循環引發全身毒血癥狀，其相關基因的變異能夠導致改變病原體毒力、免疫學特性發生異常改變，嚴重者甚至致死［13］。

在對408例患者個體特點進行調查分析中發現，年齡＞40歲、農民職業、秋季發病、小學以下文化程度者患病人數較高，在眾多影響因素中，個人衛生習慣、野外或田間活動頻繁、與昆蟲或鼠類存在接觸史等多種因素影響。經分析：恙螨多在溫度較高、濕度較大的叢林邊緣或草莽地帶、河湖岸邊、農田中生活，而佛山市是廣東省地級市，屬于北亞熱帶季風氣候區，植被茂密，四季分明，適合居民長時間在野外活動，完全滿足了羌螨生活的條件。而秋季是正是佛山市多種農作物豐收、收割的季節，居民在此時期多會頻繁地進行田間勞作，很可能會被田間的昆蟲叮咬［14］。尤其是農民常年在外工作，個人居住、活動的衛生環境也比較差，加大了恙蟲病發生風險。此外，近幾年來，農村青壯年群體傾向于到城里打工，多是中老年人留守在農村，因此該群體關于恙蟲病暴露的危險因素要明顯高于其他群體，故而發病率較高。一旦感染恙蟲病，農民往往最先到本村診所或鄉鎮衛生院就診，主要是由于農民自身對恙蟲病缺乏足夠的正確認知，極易將其與感冒、發熱性疾病混淆，致使患者在患病后不能及時就醫，仍存在疾病能夠自愈的僥幸心理；且截至目前為止，部門疫區仍未對恙蟲病給予足夠重視，多數鄉村或鄉鎮醫生對于本病的了解也不多，導致治療進程再度耽誤［15］。佛山市相關部門需加強當地的健康宣教，并將其普及到各個階層中，尤其是文化程度較低者、長期在外勞作者，指導其做好日常嚴密防護工作，尤其是秋收季節，使民眾正確認識恙蟲病，不可能出現人傳人現象，日常外出或勞作時做好防護措施。本地區的臨床醫護人員在恙蟲病高峰季節遇到原因不明的發熱性疾病患者時，也需依據患者流行病學史、體格檢查首先考慮是否是恙蟲病，協助當地政府更好地做好預防與控制工作。

綜上所述，針對恙蟲病東方體易發生在農民職業、年齡超40歲、低文化程度等人群中，臨床與防護部門應針對性做好防護與治療措施，最大程度減輕疾病對患者生理、心理、精神造成的影響。