內鏡下止血聯合艾司奧美拉唑治療消化性潰瘍并出血的效果分析

莫如聰，林 寧，李世聰，賴廣順，劉揚浪，賴名恩

廉江市人民醫院，廣東 廉江 524400

消化性潰瘍多發生于十二指腸、胃，可導致患者出現燒心、解黑便、上腹疼痛、嘔血、嘔吐等癥狀，誘發消化道出血，若不及時給予正確有效治療可危及生命安全［1］。對于消化性潰瘍并出血患者，臨床常使用艾司奧美拉唑治療，但存在再出血率高、止血效果緩慢等不足［2-3］。內鏡下止血具有止血迅速、徹底等優點，逐漸被應用于消化性潰瘍并出血治療，術中使用的金屬夾可自行脫落至體外，且病灶周圍可生成肉芽組織，止血效果進一步增強，減少再出血現象發生。本研究將分析消化性潰瘍并出血患者行艾司奧美拉唑、內鏡下止血聯合治療情況，為臨床治療提供參考依據，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廉江市人民醫院于2018年2月—2020年1月接診的消化性潰瘍并出血患者160例，按隨機數字表法分為兩組，每組各80例。試驗組女38例，男42例；年齡24～67歲，平均年齡（41.65±3.21）歲；病情程度：輕度34例，中度27例，重度19例；十二指腸潰瘍25例，胃潰瘍40例，復合型潰瘍15例。參考組女35例，男45例；年齡22～69歲，平均年齡（41.81±3.19）歲；病情程度：輕度32例，中度30例，重度18例；十二指腸潰瘍27例，胃潰瘍41例，復合型潰瘍12例。兩組一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準

納入標準：符合《消化性潰瘍診斷與治療規范（2016年，西安）》中相關診斷標準［4］，經胃鏡檢查確診為消化性潰瘍并出血者；簽署知情同意書者；潰瘍直徑0.3 cm～2.0 cm者。排除標準：多發性潰瘍、癌性潰瘍、過敏體質、肝腎等重要臟器功能不全者；食管胃底靜脈曲張破裂出血、血液系統疾病者。研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.3 方法

參考組行單一艾司奧美拉唑（瑞陽制藥有限公司，國藥準字：H20193354）治療，靜脈注射40 mg，1次/d，連續治療7 d。試驗組行艾司奧美拉唑、內鏡下止血聯合治療：內鏡經口腔置入，經內鏡活檢通道將止血夾持放器置入至潰瘍位置，將事先安裝好的金屬鈦夾，并伸出對準出血部位兩端，夾住，阻斷血流，重復上述操作，確認無出血點后，經內鏡活檢通道將噴灑導管置入，局部噴灑生理鹽水，內鏡下確認肽夾位置滿意后，退出內鏡。再行艾司奧美拉唑治療，靜脈注射40 mg，1次/d，連續治療7 d。

1.4 觀察指標

（1）臨床療效。治療3 d內無活動性出血，達到出血停止指征（無黑便、嘔血現象，大便轉為黃色且成形，血紅蛋白、紅細胞計數穩定，連續3次行大便潛血檢查結果為弱陽性或陰性，生命體征平穩），內鏡檢查潰瘍基本消失為顯效；治療3～5 d內無活動性出血，潰瘍縮?。?0%，達到出血停止指征為有效；治療5 d后仍解黑便，有活動性出血，潰瘍無明顯縮小為無效。有效率+顯效率=治療總有效率。（2）對比兩組止血時間、再出血率、住院時間、輸血量。（3）治療前、治療后24 h經胃管抽取空腹胃液，測定pH值。（4）對比兩組皮疹、腹痛、惡心等不良反應發生情況。

1.5 統計學方法

應用SPSS 21.0軟件分析數據，計量資料用均數±標準差（±s）表示，組間比較用t檢驗；計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

試驗組治療總有效率高于參考組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效對比 例（%）

2.2 止血時間、再出血率、住院時間、輸血量

試驗組再出血率為7.50%（6/80），低于參考組的22.50%（18/80），差異有統計學意義（χ2=7.059，P=0.008）。試驗組輸血量低于參考組，住院時間、止血時間較參考組短，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組止血時間、住院時間、輸血量對比（±s）

表2 兩組止血時間、住院時間、輸血量對比（±s）

止血時間（d） 輸血量（ml） 住院時間（d）組別參考組（n=80）試驗組（n=80）6.45±2.06 12.02±3.24 2.31±0.82 498.28±82.65 308.19±76.25 8.63±2.54 t P 16.701 15.120 0.000 0.000 7.365 0.000

2.3 胃液pH值

兩組治療前胃液pH值比較，差異無統計學意義（P＞0.05），試驗組治療后24 h胃液pH值高于參考組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組胃液pH值對比（±s）

表3 兩組胃液pH值對比（±s）

治療前 治療后24 h t P組別參考組（n=80）試驗組（n=80）2.05±0.18 2.03±0.16 4.45±0.72 6.28±0.67 28.924 55.184 0.000 0.000 tP 0.743 0.459 16.642 0.000

2.4 不良反應

試驗組不良反應發生率為6.25%（5/80），皮疹1例，惡心、腹痛各2例，參考組不良反應發生率為3.75%（3/80），腹痛1例，惡心2例，差異無統計學意義（χ2=0.132，P=0.468）。

3 討論

消化性潰瘍的發生與生活壓力大、節奏快、非甾體類藥物使用、不規律飲食和幽門螺桿菌感染等因素有關，當潰瘍累及黏膜下血管，致使其發生破裂而出血，失血量大者易出現休克，甚至死亡［5］。胃內pH值會影響凝血功能，若pH值＜5.9，凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間呈進行性延長，會對血小板聚集功能形成抑制，促進血凝塊溶解，而pH值≥6為凝聚血小板與血凝塊最佳環境，抑制纖維蛋白血栓溶解，對血小板聚集起到促進作用，起到止血效果［6-7］。故臨床治療消化性潰瘍并出血患者多從保護胃黏膜、抑制胃酸過度分泌等角度出發，改善胃內pH值，增強機體凝血功能。

奧美拉唑能與胃黏膜上質子泵相結合，減少H+質子泵出量，增高胃內pH值；經抑制胃壁細胞內H+-K+-ATP酶活性，使胃酸分泌減少，提高胃腔內pH值，促進血小板聚集，避免血凝塊被溶解，發揮止血作用。但對于消化性潰瘍并出血患者而言，單一使用奧美拉唑治療效果有限，再出血率較高。晉穎［8］分別行奧美拉唑聯合內鏡下止血夾治療消化性潰瘍并活動性出血患者，結果顯示，聯合內鏡下止血夾治療組止血總有效率高于奧美拉唑組，止血時間短于奧美拉唑組，再出血率低于奧美拉唑組，提示內鏡下止血聯合奧美拉唑治療可增強治療效果，縮短止血時間，降低再出血率。本研究中，試驗組治療總有效率、胃液pH值高于參考組。再出血率、輸血量低于參考組，止血時間、住院時間短于參考組。兩組不良反應發生率相比無明顯差異，與上述研究結果相似。內鏡下止血屬于靶向治療手段，能準確定位出血部位、性質與特點，對出血部位使用金屬夾夾閉，在此過程中能產生機械力，使血流阻斷，發揮機械性止血效果［10］。金屬夾止血后，黏膜周圍可產生炎癥反應，對肉芽組織的產生起到促進作用，利于增強止血效果。此外，金屬夾無需取出，半個月后可自行脫落，并經消化道排出，無需行二次手術，患者接受度較高。

綜上所述，在艾司奧美拉唑治療基礎上，對消化性潰瘍并出血患者行內鏡下止血治療能夠提高胃液pH值，具有止血時間短、再出血率低、輸血量少、恢復快等優勢，利于加快患者病情恢復。