絲綢手套征在伴或不伴腹股溝隆起小兒腹股溝斜疝中的診斷價值

李昭飛

平頂山市第一人民醫院，河南 平頂山 467000

腹股溝斜疝是兒童中常見的外科疾病之一，目前對于該病的診斷和治療依然存在爭議［1-2］。臨床調查顯示，該病在新生兒中發生率約為1%～5%，部分患兒隨著年齡的增長可自行修復，但仍有患兒需要適齡接受手術修補術［3］。對于該病的診斷方法主要包括物理觸診、多普勒超聲檢測以及穿刺探查等，其中穿刺探查作為有創檢查手段并不能作為常規檢查手段，易損傷鄰近組織造成更大的傷害。多普勒超聲檢查相比物理觸診雖然更加直觀，且準確率較高，但鑒于我國醫療資源不足的現狀，位于偏遠山區或醫療資源匱乏的地區，物理觸診依然是診斷的主要手段［4-5］。鑒于此，筆者對腹股溝隆起和絲綢手套征（Silk glove sign，SGS）兩種常用診斷方法的診斷準確性進行探討，旨在為缺乏影像學檢測手段下高效診斷提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017年5月—2019年4月經診斷并經手術治療或影像學檢查確診的181例腹股溝斜疝患兒作為研究對象進行前瞻性研究，其中有明顯腹股溝隆起的86例患兒為腹股溝隆起組，腹股溝隆起不明顯但經SGS檢查陽性的95例患兒為SGS組。腹股溝隆起組86例患兒均為男性，年齡9個月～3歲，平均年齡（1.52±0.84）歲。SGS組95例患兒均為男性，年齡7個月～3歲，平均年齡（1.22±0.78）歲。兩組間在性別、年齡上比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

（1）具有本院首診記錄，于本院接受手術治療，或他院手術治療經電話隨訪獲取手術確診結果者；（2）首診年齡＜1歲，手術年齡2～4歲者；（3）單側腹股溝斜疝；（4）排除失訪或未行手術治療確診者。

1.3 研究方法

由兩名醫生對就診患兒進行物理觸診，以男童精索穿過恥骨結節觸及增厚和絲滑現象，或女孩恥骨結節上方觸及陰突，猶如絲綢摩擦感定義為SGS陽性。以小兒哭鬧時見明顯腹股溝腫塊定義為腹股溝隆起陽性。將觸診結果記錄在案，以擇期手術治療探查或影像學檢查結果為金標準，對兩種觸診方法的診斷敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值及約登指數進行分析。

1.4 統計學方法

將數據錄入SPSS 24.0進行統計分析，胎齡、體重、手術年齡等計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；敏感性、特異性等計數資料采用百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種觸診方式診斷價值

經腹股溝隆起診斷腹股溝疝的敏感性為78.13%，特異性為95.45%，陽性預測值為98.04%，陰性預測值為60.00%，約登指數為73.58%，見表1。經SGS診斷腹股溝疝的敏感性為72.41%，特異性為91.89%，陽性預測值為93.33%，陰性預測值為68.00%，約登指數為64.31%，見表2。兩組患兒診斷敏感性、特異性差異無統計學意義（χ2=0.657/0.064，P=0.418/0.800）。

表1 腹股溝隆起組患兒診斷結果分析 例

表2 SGS組患兒診斷結果分析 例

2.2 綜合應用下診斷效果分析

在排除腹股溝隆起后輔以SGS檢查后，181例患兒腹股溝斜疝的診斷敏感性為90.55%，特異性為90.74%，陽性預測值為82.73%，陰性預測值為80.33%，約登指數為81.29%，見表3。

表3 綜合應用下診斷效果分析 例

2.3 單獨腹股溝隆起、單獨SGS和腹股溝隆起聯合SGS的診斷價值

在無顯著腹股溝隆起時輔助進行SGS檢測，相比單一檢測手段敏感性和準確性更佳，并且可以有效降低漏診率和誤診率（P＜0.05），見表4。

表4 單獨腹股溝隆起、單獨SGS和腹股溝隆起聯合SGS的診斷價值 %

3 討論

物理觸診作為臨床診斷腹股溝斜疝的首要手段，也是最經濟最直接的檢查手段。隨著影像學檢查技術的不斷發展和完善，通過血流成像或生物學形態特征的變化為術前判斷腹股溝斜疝提供的更直觀的判斷依據，因此近年來臨床研究中少有物理觸診的相關報道。

本研究結果顯示，對于臨床表現為無緣由哭鬧、煩躁、嘔吐、腹脹等異常，且未見明顯腹股溝隆起時，經SGS判斷腹股溝斜疝是必要的手段。通過術后確診，腹股溝隆起和SGS均有較高的診斷敏感性和特異性，其差異并無統計學意義。但顯著不足的是，兩種觸診方式同時伴有較高的漏診率，均達20%以上，這也是臨床診療過程中大多選擇以影像學檢查結果作為依據的重要原因，單一的觸診檢查并不能高效的給予接近于真實的結果。國外相關研究認為，SGS相比顯著的腹股溝隆起表現，對于診斷鞘狀突開放（PPV）有顯著的價值，若在伴有PPV的同時深部腹外環又很寬大，那么當患兒哭聲時則可能誘發疝氣發生［6］。腹股溝隆起通常發生在患兒哭鬧、洗澡或換尿布等情況下偶然發現，但當就診時可能并無顯著表現［7］。SGS則是彌補了這一缺失，通過檢測恥骨結節上PPV是否增厚及絲綢手套樣感覺判斷腹股溝疝的發生的可能性。本次研究結果也證實，單純采用腹股溝隆起進行診斷，雖然具有極高的陽性診斷率，但漏診率也高達21.86%。然而單純存在SGS也并不是腹股溝斜疝診斷的高敏感性指標，相比單純的腹股溝隆起，SGS的敏感性和特異性均有所下降，且存在較高的誤診率，其原因在于，雖然患兒在低齡時因PPV呈現出SGS陽性表現，但隨著年齡的增長部分患兒也可自行修復愈合。因此筆者認為，對于疑似出現腹股溝隆起的患兒，若就診時顯示腹股溝隆起陰性時，輔助進行SGS檢查有助于該病診斷準確性，最大程度的降低漏診率，為進一步篩查或治療提供依據。

綜上所述，本研究結果證實腹股溝隆起和SGS均是篩查小兒腹股溝斜疝的有效物理觸診手段，其中腹股溝隆起在腹股溝斜疝診斷中特異性最高，通過輔助進行SGS可彌補腹股溝隆起檢查中的高漏診率，從而實現觸診診斷最佳的準確率。