腺體切除后不閉合殘腔改良乳腺區段切除術對女性乳腺良性腫塊患者術后應激的影響

張露文

焦作市第二人民醫院甲狀腺乳腺外科，河南 焦作 454100

乳腺良性腫塊是婦女多發疾病，有數據表明，女性乳腺腫塊中其占比約為1/3，包括乳腺纖維腺瘤、乳腺囊性增生等，主要表現為乳腺包塊、脹痛等，不僅會給女性生活帶來不便，若未及時診治，還可能發生惡變，引發乳腺癌，嚴重危害女性身心健康及生命安全［1］。現階段乳腺良性腫塊手術方法眾多，其中乳腺區段切除術是目前常用治療術式，能有效切除病變組織，改善患者癥狀，具有經濟實惠、切口隱蔽、易于操作、組織切除徹底等優勢，已得到廣大患者接受［2］。然而常規手術方法充分暴露、切除腫塊后，遺留殘腔完全封閉，雖能預防術后繼發感染、血腫、淋巴漏發生，但會延長術后愈合時間、疼痛時間，且由于封閉殘腔會牽拉組織，故極易造成乳頭偏斜、乳房局部塌陷、硬結等，繼而導致乳房明顯變形，不利于美觀［3］。因此如何對乳腺區段切除術進行改良，盡可能減少術后并發癥，預防乳房外形變化為臨床關注重點。本研究選取焦作市第二人民醫院94例乳腺良性腫塊患者，旨在探討改良乳腺區段切除術的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取94例焦作市第二人民醫院乳腺良性腫塊患者（2018年5月—2019年4月），依照隨機數字表法分為不閉合組（n=47）和傳統組（n=47）。不閉合組年齡25～52歲，平均年齡（38.67±6.35）歲，疾病類型：17例乳腺纖維腺瘤，24例乳腺囊性增生，6例乳腺膿腫，病程3個月～5年，平均病程（2.54±1.05）年，腫塊直徑5～30 mm，平均直徑（17.32±6.06）mm；傳統組年齡26～53歲，平均年齡（39.14±6.18）歲，疾病類型：18例乳腺纖維腺瘤，22例乳腺囊性增生，7例乳腺膿腫，病程4個月～5年，平均病程（2.68±1.02）年，腫塊直徑6～28 mm，平均直徑（16.89±5.34）mm。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經醫院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準

（1）納入標準：均經穿刺乳腺組織活檢、乳腺超聲、鏡檢證實為乳腺良性腫塊，符合手術指征；知情本研究，簽署同意書。（2）排除標準：合并肝腎功能嚴重障礙、手術禁忌證、中途退出者；合并血液系統疾病、免疫系統疾病、急性感染性疾病；合并妊娠期、哺乳期女性。

1.3 方法

傳統組行傳統乳腺區段切除術，局麻，仰臥位，切開皮膚后行皮瓣游離，顯露腫塊組織，避免乳腺導管損傷；若附近組織與腫塊粘連嚴重（包膜不清楚），沿乳腺表面分離皮瓣后行腫塊組織切除，以生理鹽水沖洗切口，貫穿式縫合底部，閉合切口，術后加壓包扎3 d。不閉合組行腺體切除后不閉合殘腔改良乳腺區段切除術，麻醉方式、體位、腫塊切除方式同傳統組，保留切除殘腔，生理鹽水沖洗，殘腔表面行止血處理，同時避開淋巴漏，置管引流，僅閉合皮膚、皮下組織。

1.4 乳房美容效果評估標準

乳房外表正常，雙側對稱，無形態差異，雙側乳頭高度差＜20 mm為優；乳房外表正常，無形態異常，雙側乳頭高度差＜30 mm為良；不符合上述標準為差。優良率=（良+優）/總例數×100%。

1.5 觀察指標

（1）優良率。（2）比較兩組術中出血量、切口愈合時間、術后疼痛時間。（3）取3 ml靜脈血，離心（3 000 r/min，10 min），分離血清，以ELISA法檢測兩組術后3 d血清去甲腎上腺素（NE）、腎上腺素（E）、皮質醇（Cor）水平，試劑盒由上海酶聯生物科技公司提供。（4）比較兩組并發癥（病灶殘留、感染、術后積液、血腫）發生情況。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 優良率

不閉合組優良率95.74%高于傳統組78.72%（χ2=6.114，P＜0.05）。

2.2 手術指標

兩組術中出血量比較無明顯差異（P＞0.05）；不閉合組術后疼痛時間、切口愈合時間短于傳統組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術指標比較（±s）

表1 兩組手術指標比較（±s）

術中出血量（ml）術后疼痛時間（d）切口愈合時間（d）組別不閉合組（n=47）傳統組（n=47）38.67±5.13 39.35±4.72 tP 0.669 0.505 2.11±0.78 3.85±0.63 11.897＜0.001 2.38±0.81 4.62±0.94 12.376＜0.001

2.3 應激指標

術后3 d不閉合組血清NE、E、Cor水平較傳統組低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組應激指標比較（±s） mmol/L

表2 兩組應激指標比較（±s） mmol/L

NE E Cor組別不閉合組（n=47）傳統組（n=47）13.45±3.14 15.61±4.08 148.32±13.85 167.56±15.96 20.23±3.57 23.42±4.35 tP 2.876 0.005 6.242＜0.001 3.886＜0.001

2.4 并發癥

不閉合組并發癥發生率8.51%低于傳統組25.53%（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生情況對比 例（%）

3 討論

近年來隨生活方式轉變、工作壓力增加，乳腺良性腫塊發生率逐漸上升，并趨于年輕化，嚴重影響女性身心健康［4］。故臨床應及時采取措施，以防治病情發展，改善預后。

乳腺區段切除術是臨床治療乳腺良性腫塊的有效方式，能切除病變組織，防治病情進展，對治療有積極意義［5］。但腫物切除后常出現乳腺滲血，傳統術式通常于完全止血后將皮膚、皮下組織、腺體對攏縫合，不保留殘腔，以防止乳腺滲血［6］。但若腺體的切除范圍較大，強行將腺體斷端縫合，術后易造成乳房形態異常，如乳頭移位、乳腺縮小、凹陷等，影響美觀效果，不利于女性患者接受［7］。與傳統乳腺區段切除術比較，腺體切除后不閉合殘腔改良乳腺區段切除術切除腫塊后僅予以電凝止血，并采用引流管引流，保留殘腔，以組織滲出液行缺損腺體的術區填充，能維持乳腺原有形態，避免乳腺外形改變，影響美觀，能有效滿足患者需求；同時其可降低術后并發癥發生風險，促進恢復。劉跟華等［8］研究指出，改良乳腺區段切除術能顯著縮短乳腺良性腫塊患者切口愈合時間，且乳腺美觀率較高，有助于滿足患者需求，促進恢復。本研究結果顯示，腺體切除后不閉合殘腔改良乳腺區段切除術能減輕女性乳腺良性腫塊患者術后疼痛，降低術后并發癥發生風險，促進恢復，且美容效果較好，與上述研究基本一致。另外手術會使機體出現應激反應，且應激強烈程度和創傷程度呈正相關，故通過應激反應可預測手術創傷。而本研究發現，術后3d不閉合組血清NE、E、Cor水平低于傳統組，提示應用腺體切除后不閉合殘腔改良乳腺區段切除術治療乳腺良性腫塊更符合微創外科理念，可一定程度減輕機體創傷。同時行腺體切除后不閉合殘腔改良乳腺區段切除術還需注意：（1）殘腔需完全徹底止血，若殘腔存在積血，易增加感染發生風險。（2）如果患者表皮張力大、滲液多、殘腔大，拆線時可適當將積液抽出，或暫緩拆線，以防止不良事件發生。

綜上所述，女性乳腺良性腫塊患者采用腺體切除后不閉合殘腔改良乳腺區段切除術治療能減輕術后應激反應，緩解疼痛，減少并發癥發生，促進恢復，且美容效果顯著。