共情干預對失代償期乙肝肝硬化患者負性情緒及生活質量的影響*

陳 丹，陳麗可，張 壹

(1.河南省傳染病醫院肝硬化科，河南 鄭州 450000；2.鄭州市第一人民醫院航空港院區心內內分泌科， 河南 鄭州 450000；3.河南中醫藥大學第一附屬醫院脾胃肝膽病科，河南 鄭州 450000)

失代償期肝硬化是各種肝臟疾病的終末期階段，其中在我國最為常見的是失代償期乙型肝炎(乙肝)肝硬化[1]。此類患者疾病特點是病程長、并發癥多，且隨著疾病的進展，肝功能的進一步降低，會嚴重影響患者生活質量，同時使其生命安全受到威脅[2-4]。失代償期乙肝肝硬化患者有腹水，可能伴有食管靜脈曲張，至終末期可發生肝腎綜合征、膿毒血癥等[5]。現有的醫療水平尚無法完全逆轉失代償期乙肝肝硬化，但可通過科學的管理和干預延緩病情進展，使患者生活質量得到提升[6]。既往常規護理能夠滿足此類患者的基本護理需求，但未考慮到患者心理等方面的需求。共情干預是一種主要用于心理干預的護理模式，既往研究顯示，共情干預對改善患者的負性情緒有重要作用[2]。本研究將共情干預用于失代償期乙肝肝硬化的護理中，進一步探討其應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料 選取河南省傳染病醫院2018年8月至2020年7月收治的100例失代償期乙肝肝硬化患者，分對照組和觀察組，每組50例。對照組患者中男27例，女23例；年齡52～75歲，平均(61.35±5.29)歲；乙肝病程6～12年，平均(9.23±1.18)年。觀察組患者中男28例，女22例；年齡50～76歲，平均(61.58±5.36)歲；乙肝病程5～12年，平均(9.14±1.25)年。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，提示有可比性。本研究獲得醫學倫理委員會批準。

1.1.2納入標準 (1)乙肝病毒感染所致肝硬化，臨床分期屬3～5期；(2)病例資料完善，患者同意將相關資料用于科研研究；(3)非肝癌患者；(4)未出現器官功能嚴重障礙；(5)無嚴重精神疾病，如精神分裂癥等。

1.2方法

1.2.1干預方法 入院后患者接受失代償期乙肝肝硬化患者常規支持治療，不使用可造成焦慮、抑郁等負性情緒的藥物。

1.2.1.1對照組 予以患者常規護理干預，配合醫師予以患者用藥治療、健康宣教、病情監測、飲食指導等。

1.2.1.2觀察組 在常規護理的基礎上予以患者共情干預，其實施方法如下：(1)對護理人員進行培訓，使護理人員掌握共情護理干預的使用方法，理解共情護理的主要目標、內容等。(2)實施共情干預，在收治患者時向其介紹病房病友及病房周邊配套，使其盡快熟悉住院環境；積極與患者溝通，了解患者對疾病的掌握程度，據此予以患者健康宣教，在此過程中與患者建立信任，評估患者的心理狀態。(3)共情護理，依據患者的心理狀態予以患者全面、貼心的護理干預，在日常護理過程中注意通過安慰、鼓勵方式增強患者治療信心；同時運用肢體動作、點頭、拍手、眼神示意等方式取得患者信任。(4)對于存在嚴重焦慮、抑郁的患者，予以心理干預，首先與患者進行單對單的談話，護理人員通過語言、動作、神態等方式表示對患者有充分的理解，鼓勵患者說出心中苦悶，抒發負性情緒；其次介紹其他患者的心理狀態，表示存在焦慮、抑郁等情緒是一種正常狀態，大多數患者都會出現，但需要配合治療、護理干預，讓患者充分信任護理人員、醫師等。(5)病友共情，每月定期組織相似病情的患者進行會談。邀請表達能力較好的患者對疾病的治療等進行介紹，通過病友共情的方式，緩解患者的心理負擔。(6)家庭共情，與患者家屬進行交談，指導家屬增加對患者的理解，予以患者更多的耐心、關心，通過家庭共情的方式改善患者的負性情緒。

1.2.2觀察指標 (1)評價2組患者的負性情緒變化，采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)分別對患者的焦慮情緒、抑郁情緒進行評定，HAMA得分7～13分表示可能存在焦慮；得分14～21分表示存在焦慮；得分22～28分表示有明顯焦慮；得分29分及以上表示嚴重焦慮。HAMD得分7～13分表示可能存在抑郁；得分14～17分表示存在抑郁；得分18～24分明顯抑郁；得分25分及以上表示嚴重抑郁。(2)采用健康調查簡表(SF-36)對患者的生活質量進行評價，該量表包括生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況等8個維度，最終得分均采用百分制表示，得分越高表示生活質量越為理想。(3)記錄并對比2組患者住院期間及出院3個月內并發癥發生情況。

2 結 果

2.12組患者干預前后負性情緒比較 2組患者干預前HAMA、HAMD評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；觀察組患者干預后HAMA、HAMD評分均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預前后負性情緒比較分)

2.22組患者干預前后生活質量變化比較 2組患者干預前SF-36各維度評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；觀察組患者干預后SF-36各維度評分均高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預前后生活質量比較分)

續表2 2組患者干預前后生活質量比較分)

2.32組患者并發癥發生情況比較 觀察組患者并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.000，P=0.046)，見表3。

表3 2組患者并發癥發生情況比較[n(%)]

3 討 論

失代償期肝硬化屬于肝硬化的嚴重階段，此時期患者的肝功能已無法滿足機體需要，可并發循環障礙、黃疸、腹水等，存在嚴重的健康問題。長期住院治療，不僅造成患者身體上的不適，也容易使患者滋生心理問題[7-8]。因此，失代償期乙肝肝硬化患者的心理問題也是亟待改善的護理問題，對患者疾病治療有較大的影響。李宇等[8]對肝硬化進展為肝衰竭的影響進行了詳細研究，結果顯示，心理因素極大地影響肝硬化的進程，如在治療中不重視對患者心理問題進行干預，可導致疾病進展加快。因此在近年來關于肝硬化的治療或護理中，更加重視對心理問題實施干預。

研究顯示，在影響肝硬化患者心理問題的相關因素中，經濟問題、醫療費用支出、肝硬化病程、疼痛、婚姻狀況、睡眠質量等問題是造成肝硬化患者心理障礙的主要因素[9]。針對這些相關因素，本研究為提升患者的護理干預效果，在常規護理基礎上實施共情干預。共情干預是一種致力于改善患者心理障礙的護理新模式，同時也能夠促進患者生活質量的提升[10-11]。該護理模式符合現代護理模式的要求，以人性化的護理措施，通過體驗、共情患者內心情感、生活精力、疾病狀態等達到緩解或消除心理障礙的目的[12]。此外，共情干預還能夠增加患者對護理人員的認同感，繼而獲得更為理想的治療依從性，有助于疾病的治療[13]。相較于一般護理措施，共情護理的實施首先是了解患者的心理狀況、心理需求，了解患者負性情緒滋生的原因，繼而制訂個性化的共情干預措施。目前，共情護理廣泛地應用于多種疾病的護理中，李小瑞[14]的研究中予以胃腸腫瘤根治術治療患者共情護理，極大地促進了患者胃腸功能的恢復，并使患者的生活質量顯著改善。曲麗瑩等[15]的研究則將共情護理應用于年輕乳腺癌患者的護理中，使患者的負性情緒評分顯著下降。而在本研究中，面對的患者均為失代償期乙肝肝硬化患者，此類患者負性情緒滋生的原因各不相同，采用模式化的心理干預效果不理想；而共情干預能讓患者感受到認同，從另一個維度解決或緩解心理問題。

本研究結果顯示，觀察組患者干預后HAMA、HAMD評分均低于對照組(P<0.05)，提示采用共情干預能極大地改善患者的心理問題，其原理可能在于：共情護理不僅能使患者的心理問題得到共鳴，使心理問題得到抒發，還能促使患者以積極心理戰勝負性情緒。得益于心理問題的改善，患者生活質量在各方面也有長足的提升，本研究中，觀察組患者干預后SF-36各維度評分均高于對照組(P<0.05)，提示心理問題的改善對生活質量的提升有重要作用。而觀察組患者并發癥總發生率較低，可能也是受到心理問題、生活質量顯著改善的影響。

綜上所述，共情干預能夠緩解失代償期乙肝肝硬化患者心理焦慮、抑郁等負性情緒，提升其生活質量，減少并發癥的發生。