術(shù)前霧化吸入對(duì)脊柱手術(shù)患者術(shù)后肺部感染的預(yù)防效果*

李 英，司永芳，肖傳碧，胡 藝，劉思蘭，陳娜，譚 響，曾 波

(重慶市榮昌區(qū)人民醫(yī)院，重慶 402460)

脊柱手術(shù)麻醉方式常需氣管插管全身麻醉,且患者往往合并較多的基礎(chǔ)性疾病，其中尤其是脊柱骨折患者，復(fù)雜的傷情導(dǎo)致患者術(shù)后常需臥床休養(yǎng)，術(shù)后患者肺部呈充血狀態(tài)，更有利于細(xì)菌滋生，導(dǎo)致患者住院期間術(shù)后出現(xiàn)肺部感染[1]。有研究報(bào)道，脊柱手術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)感染最常見的為肺部感染，占所有發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染的47.37%[2]。

謝朝云等[3]進(jìn)行的多因素logistic回歸模型分析結(jié)果顯示，霧化吸入是脊柱手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生肺部感染的獨(dú)立保護(hù)因素。申翠香等[4]研究發(fā)現(xiàn)，霧化吸入使氣道濕潤(rùn)，痰液稀釋，有利于痰液排出，從而降低脊柱手術(shù)患者術(shù)后肺部感染發(fā)生率。

霧化吸入作為獨(dú)立保護(hù)因素，能明顯降低脊柱手術(shù)后肺部感染發(fā)生率，但目前關(guān)于術(shù)前提前給予患者霧化吸入是否能有效預(yù)防肺部感染的文獻(xiàn)較少，因此，本課題組分析了術(shù)前霧化吸入對(duì)脊柱手術(shù)患者術(shù)后肺部感染的預(yù)防效果，旨在降低脊柱手術(shù)患者全身麻醉術(shù)后肺部感染發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料 由本院倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)了該項(xiàng)目，選取2019年1月至2020年1月本院收治的脊柱手術(shù)患者120例，隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組，每組60例。對(duì)照組患者中男35例，女25例；年齡29～68歲，平均(48.5±17.5)歲。觀察組患者中男27例，女33例；年齡31～65歲，平均(47.0±18.0)歲。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.1.2肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 在本院住院的患者行全身麻醉氣管插管的脊柱手術(shù)，且滿足國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)制定的《醫(yī)院感染制定標(biāo)準(zhǔn)》中肺部感染診斷指標(biāo)。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn) (1)手術(shù)前已診斷有肺部感染患者；(2)社區(qū)獲得性肺部感染患者。

1.2方法 所有納入的脊柱手術(shù)患者，麻醉方式均為氣管插管全身麻醉，均麻醉復(fù)蘇成功回普通病房。對(duì)照組術(shù)前無特殊處理。觀察組入院后給予患者布地奈德(2 mL，1 mg)聯(lián)合異丙托溴銨(2.5 mL，1 mg)混合液霧化(平均術(shù)前提前2 d給予患者霧化)，指導(dǎo)患者正確掌握霧化吸入的方式，盡可能地完全吸入直至藥物耗盡，每次霧化持續(xù)時(shí)間為10 min左右，每天2次。術(shù)后2組患者均給予霧化吸入、拍背咳痰，鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，根據(jù)患者病情建議患者早起起床活動(dòng)并進(jìn)行相關(guān)功能鍛煉。2組患者均給予呼吸道護(hù)理等預(yù)防肺部感染護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。

1.2.1術(shù)前護(hù)理預(yù)防措施 入院后分析患者的年齡、吸煙史、工作環(huán)境、既往肺部疾病史等，對(duì)伴有高血壓、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病的患者進(jìn)行特別的關(guān)注。給予患者及家屬優(yōu)質(zhì)的護(hù)理質(zhì)量，旨在提高患者的護(hù)理與治療的依從度，以便于后期有效開展預(yù)防與護(hù)理工作。病房做好消毒工作，定時(shí)通風(fēng)，保持清潔。術(shù)前鼓勵(lì)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，增強(qiáng)其呼吸系統(tǒng)能力，鼓勵(lì)咳嗽、咳痰。

1.2.2術(shù)后護(hù)理及觀察

1.2.2.1呼吸道護(hù)理 給予患者及家屬脊柱術(shù)后相關(guān)事宜的宣教活動(dòng)。脊柱手術(shù)后重點(diǎn)加強(qiáng)患者呼吸道護(hù)理工作：及時(shí)、有效地清除患者呼吸道分泌物，保持口腔清潔，宣教或幫助患者主動(dòng)漱口，盡量避免分泌物阻塞而引發(fā)的肺部感染，尤其是在患者咳嗽、咳痰后，必須用漱口水或生理鹽水清潔口腔[5]。做好患者呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)工作，以提高患者主動(dòng)呼吸能力，鼓勵(lì)患者行“吹氣球”,輔助患者進(jìn)行深呼吸，防止由于呼吸不暢而引發(fā)肺不張或肺部感染[6]。如患者伴咳痰困難、痰液黏稠等，可行床頭抬高甚至坐立位輕扣患者背部輔助其排痰，若仍然難以排出，則需要用吸痰管輔助吸痰。

1.2.2.2術(shù)后觀察 由于麻醉方式均為氣管插管全身麻醉，所有患者術(shù)后當(dāng)天均出現(xiàn)不同程度咳嗽、咳痰癥狀。收集患者術(shù)后當(dāng)天的痰液并對(duì)痰液黏稠度進(jìn)行評(píng)判。評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[7]：Ⅰ度，痰呈白色泡沫或米湯樣，輔助吸痰后玻璃接頭內(nèi)壁無痰液滯留；Ⅱ度，外觀較Ⅰ度稍顯黏稠，輔助吸痰后玻璃接頭內(nèi)壁少許痰液滯留，易被水沖洗干凈；Ⅲ度，外觀明顯黏稠，呈黃濃痰，輔助吸痰時(shí)易使吸痰管塌陷，大量痰液滯留玻璃接頭內(nèi)壁，且難以被水沖洗干凈。所有患者術(shù)后早期均臥床靜養(yǎng)，根據(jù)醫(yī)囑鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，1周內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸急促等癥狀后及時(shí)給予患者胸部 CT影像學(xué)檢查，必要時(shí)行纖維支氣管鏡檢查及痰培養(yǎng)檢驗(yàn)，一旦確診為肺部感染積極根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果使用敏感抗生素抗肺部感染，直至感染控制治愈出院。

2 結(jié) 果

2.12組患者痰液黏稠度比較 觀察組患者術(shù)后當(dāng)天痰液黏稠度明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者痰液黏稠度比較[n(%)]

2.22組患者術(shù)后出現(xiàn)肺部感染情況 120例患者中發(fā)生肺部感染9例，發(fā)生率為7.5%。觀察者患者術(shù)后出現(xiàn)肺部感染2例(3.3%);對(duì)照組患者術(shù)后出現(xiàn)肺部感染7例(11.7%),其中發(fā)生墜積性肺炎1例。觀察者患者術(shù)后肺部感染發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。9例肺部感染患者均治愈出院。

3 討 論

氣管插管全身麻醉時(shí)機(jī)械性氣管插管本身對(duì)呼吸道存在機(jī)械性損傷的可能；脊柱手術(shù)患者術(shù)后早期因限制其活動(dòng)，導(dǎo)致患者肢體活動(dòng)量明顯降低；另外，術(shù)后由于疼痛，患者多不會(huì)用力咳嗽，呼吸道病菌難以排出體外，再加上患者合并基礎(chǔ)性疾病較多導(dǎo)致自身抵抗力大幅度下降，排痰不暢，殘留二氧化碳量增加，繼而容易發(fā)展成為肺部感染，甚至可引發(fā)墜積性肺炎[8-10]。

霧化吸入能濕潤(rùn)氣道，稀釋痰液，排出黏痰，減輕呼吸道炎性反應(yīng)與局部水腫。邢杰[11]研究結(jié)果顯示，氧氣霧化吸入在藥物霧化的同時(shí)能保證氧氣的吸入，從而有利于低氧血癥的糾正。本研究采用布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨混合液霧化吸入。布地奈德是一種非特異性抗炎劑，皮質(zhì)激素對(duì)多種細(xì)胞和介質(zhì)均有較強(qiáng)的抑制作用[12-13]。異丙托溴銨是對(duì)支氣管平滑肌M受體有較高選擇性的強(qiáng)效抗膽堿藥，松弛支氣管平滑肌作用較強(qiáng)，從而緩解患者氣管插管后導(dǎo)致的氣管、支氣管痙攣[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后當(dāng)天Ⅰ度痰液黏稠高達(dá)91.7%，明顯高于對(duì)照組的81.7%，并且觀察組患者中未出現(xiàn)Ⅲ度痰液黏稠，說明術(shù)前給予患者布地奈德和異丙托溴銨霧化可提前保護(hù)呼吸系統(tǒng)，降低患者術(shù)后痰液黏稠度，使患者痰液更容易排出體外。本研究對(duì)照組患者術(shù)后出現(xiàn)7例(11.7%)肺部感染，明顯高于觀察組的2例(3.3%)，并且對(duì)照組中出現(xiàn)1例墜積性肺炎，分析原因考慮系患者高處墜落傷，椎體爆裂骨折椎管占位伴嚴(yán)重肺挫傷，急診給予患者脊柱骨折釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)，但患者嚴(yán)重肺挫傷后逐漸形成胸腔積液等并發(fā)癥，最終形成了墜積性肺炎，經(jīng)積極給予藥敏抗生素抗感染、胸腔穿刺抽液等對(duì)癥處理后患者肺部感染康復(fù)后出院。

綜上所述，脊柱手術(shù)患者術(shù)前給予霧化吸入不僅能降低患者術(shù)后痰液黏稠度，使痰更容易咳出，而且能降低術(shù)后肺部感染發(fā)生率，改善患者預(yù)后。本研究不足之處在于納入病例數(shù)較少，且缺少多中心研究方案，以后需加大樣本量、多中心進(jìn)一步研究分析。