改良負壓吸引技術聯合新型敷料治療術后延期愈合傷口的療效*

楊秀秀，郝改琳，王 朋，劉瓊花，趙 艷

(三門峽市中心醫院，河南 三門峽 472500)

術后延期愈合傷口是指術后傷口2周以上未能達到臨床愈合或愈合處有炎性反應，如紅腫、血腫積液，甚至切口化膿，即術后手術熱峰過后又出現發熱，表現為皮下或肌層的膿腫發生者[1]。外科手術后切口延期愈合是術后恢復過程中常見并發癥[2]。傳統治療延期愈合傷口多采用清創、換藥、局部引流的方法，其治療時間長，感染難以控制，換藥次數較多，換藥導致的疼痛及經濟負擔加重，給患者帶來巨大的身心傷害[3]。對于術后延期愈合傷口常規方法為頻繁換藥，既增加患者痛苦，又增大了醫護人員的工作量。近年來，新型敷料在慢性傷口處理方面起到了良好的作用，大大縮短了傷口愈合的時間，提高了療效。負壓封閉引流(VAC)技術能充分引流、有效去除細菌生物膜、控制感染、促進傷口血管形成及組織增生，系統評價顯示，負壓傷口療法能提高傷口愈合率，縮短愈合時間[4]。目前，有探討新型敷料聯合改良VAC方法、單純新型敷料法、改良VAC法治療慢性傷口、腫瘤傷口療效的對比研究，但鮮見在術后延期傷口治療方面的比較，因此，作者設計了此研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料 選取2019年1月至2020年10月在本院進行治療的術后延期愈合傷口患者192例，其中男112例，女80例；平均年齡(55.08±8.89)歲。胃腸道術后患者78例，骨科術后患者50例，婦科術后患者36例，胸外科術后患者18例，其他10例。采用隨機數字表法分為觀察1組(62例)、觀察2組(66例)、觀察3組(64例)。3組患者性別、年齡、體重指數(BMI)等一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 3組患者一般資料比較

1.1.2納入標準 (1)凝血機制正常，無活動性出血，未患出血性疾病；(2)術后傷口愈合時間超過2周；(3)對本研究知情同意。

1.1.3排除標準 (1)糖尿病引起的傷口不愈；(2)有明顯的濕性壞疽改變的傷口；(3)長期服用皮質激素者的傷口。

1.4傷口敷料 (1)傷口內層敷料：藻酸鹽敷料、藻酸鹽銀離子敷料、納米銀離子敷料、優拓磺胺嘧啶銀脂質水膠敷料、聚氨酯泡沫敷料等；(2)傷口外層敷料：透明貼、潰瘍貼、泡沫敷料、銀離子泡沫敷料、無菌醫用薄膜等。

1.5儀器 (1)16G胃管(河南省恒日醫療器械有限公司)；(2)墻式中心負壓吸引(煙臺冰科醫療科技有限公司)；(3)DYX-2A型便攜式電動吸引器(上海寶佳醫療器械有限公司)。

1.2方法

1.2.1治療方法

1.2.1.1觀察1組 常規消毒完皮膚后，擦干創面周圍皮膚，由國際造口治療師根據傷口分期及濕性平衡原則選擇使用新型敷料，包括藻酸鹽敷料、藻酸鹽銀離子敷料、美鹽敷料、納米銀離子敷料、泡沫敷料、潰瘍貼、透明貼等。少量滲液時可使用水膠體敷料或其他非吸附性敷料；中等量滲液可選擇聚氨酯泡沫、親水性纖維、具有超強吸水性的有機硅黏合劑；大量滲液時可選用吸收滲液強并保持傷口環境濕潤的敷料，如藻酸鹽敷料、泡沫敷料、紗布等[5]。

1.2.1.2觀察2組 國際造口治療師消毒完皮膚后選用改良VAC，根據傷口形狀剪裁聚氨酯泡沫敷料、引流管、沖洗管等，將根據創面大小剪裁的聚氨酯泡沫敷料覆蓋在創面上，胃管選用14G～16G(感染期傷口用16G胃管，肉芽生長期用14G)，每隔1 cm裁剪橢圓形的孔徑，相鄰2個孔徑的方向不一致，14G胃管孔徑長徑為4 mm，短徑為2 mm，16G胃管孔徑長徑為5 mm，短徑為3 mm。引流管從薄膜下面穿出引流創面，再次消毒敷料邊緣皮膚，用生物薄膜覆蓋且超出敷料邊緣5 cm，保證管周無漏氣。引流管連接負壓吸引裝置，如果敷料塌陷、引流管內液體流動通暢、醫用薄膜周圍無液體滲出，即達到負壓吸引療效。依據患者年齡、創面面積、組織壞死程度及凝血功能調整負壓大小，傷口面積較大者負壓應設置較高，凝血功能較差者負壓應設置較低，以防出現出血等并發癥。一般將負壓值設置為150～200 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，感染期負壓值設置為250～300 mm Hg，肉芽生長期負壓值設置為150 mm Hg，并給予生理鹽水50 mL間斷沖洗，3次/天。根據傷口滲液情況每48～72小時更換敷料1次。

1.2.1.3觀察3組 采用改良VAC技術聯合新型敷料處理傷口創面，消毒完皮膚后清創壞死組織，新型敷料緊貼傷口基底部，包括藻酸鹽敷料、藻酸鹽銀離子敷料、納米銀離子敷料等，由國際造口治療師根據患者傷口情況選擇相應敷料放置于傷口基底部，抗感染用含銀離子敷料，肉芽生長期用藻酸鹽敷料，改善傷口周邊糜爛使用造口護膚粉和皮膚保護膜，敷料上放置負壓裝置，負壓吸引裝置放置方法及負壓值均與觀察2組一致。根據傷口滲液情況每48～72小時更換敷料1次。

1.2.2資料收集 3組患者傷口均由本院5名國際造口治療師處理，按照標準收集傷口愈合資料，取得患者知情同意情況下隨機分為觀察1組、觀察2組、觀察3組，并且遵循倫理學原則。

1.2.3觀察指標 (1)傷口面積縮小率：治療前后用傷口尺測量傷口長、寬，數碼照相機拍照并計算面積及其縮小率。傷口面積縮小率=(治療前面積-當前面積) /治療前面積×100%。本研究使用治療3周后的傷口面積縮小率。(2)傷口愈合費用：僅用于治療傷口的費用。(3)肉芽組織76%～100%覆蓋傷口床時間：新生肉芽組織新鮮紅潤，表面呈顆粒狀，新生血管豐富，觸摸肉芽組織表面易出血，肉芽與皮緣平齊為肉芽覆蓋。(4)換藥次數。(5)疼痛得分：每次換藥時使用疼痛數字評估法評分并記錄。

1.2.4質量控制 本研究人員為本院經過考核取得國際造口治療師資質證書的5名傷口專職護士，傷口測量統一使用康樂保的長×寬紙質版傷口尺，研究進行前由組長統一培訓傷口測量方法、傷口不同時期敷料選擇及負壓壓力選擇等，確保統一測量及治療標準。

2 結 果

2.13組患者傷口愈合相關數據比較 3組患者治療3周面積縮小率、肉芽組織76%～100%覆蓋傷口床時間、換藥次數比較，差異均有統計學意義(P<0.01)；3組患者傷口愈合費用比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 3組患者傷口愈合相關數據比較

2.23組患者疼痛得分比較 3組患者治療1、7 d后疼痛得分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；3組患者在治療14、21 d后疼痛得分比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 3組患者疼痛得分比較分)

3 討 論

負壓傷口療法能優化傷口微環境，強化除菌抑菌的作用，并使組織發生宏觀形變，有效改善傷口血流動力學，提高組織灌注水平，促進新生血管形成與肉芽組織生長[6]。基于濕性傷口愈合理論發展而來的水膠體、藻酸鹽等新型敷料能有效促進傷口愈合，但新型敷料的價格相對較貴，給患者造成了一定的經濟負擔[7]。

本研究結果顯示，觀察3組患者治療3周后傷口愈合時間、肉芽組織76%～100%覆蓋傷口床時間、換藥次數均顯著少于其他2組(P<0.01)，但3組傷口愈合費用比較，差異無統計學意義(P>0.05)；3組患者治療1、7 d后疼痛得分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，但在治療14 d后疼痛得分比較，差異有統計學意義(P<0.01)，治療14 d后疼痛得分由高至低依次為觀察1組、觀察2組、觀察3組。觀察3組雖然單次換藥費用高于其他2組，但換藥次數少，愈合時間短，最終總費用與其他2組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

程海濤等[8]通過meta分析指出，在慢性傷口治療中改良負壓吸引技術聯合濕性愈合敷料相較于傳統濕性愈合敷料，愈合率更高，愈合時間更短，傷口滲液pH值更小，總費用更低，換藥次數更少(P<0.05)。李海珍等[9]研究結果顯示，藻酸鹽類敷料結合負壓創面治療技術能提高慢性傷口患者治愈率，減少住院費用、住院時間及醫護人員的工作強度和時間。劉粉玲等[10]研究結果顯示，聯合治療組傷口面積縮小率及肉芽組織覆蓋傷口床大于或等于75%的時間均優于單一治療組(P<0.05)，愈合率優于濕性療法組(P<0.05)，與負壓引流組相比無明顯差異(P>0.05)。任繼魁等[11]研究表明，治療感染創面使用改良負壓封閉引流裝置(VSD)，可短時間內緩解疼痛，控制創周紅腫炎性反應及創面感染。趙建梅等[12]研究表明，對于外科傷口延遲愈合患者給予自制負壓吸引裝置與濕性換藥比較，能有效促進患者傷口愈合，減少換藥次數，降低細菌感染率；一方面有利于患者傷口的恢復，另一方面有利于減少多次反復換藥對新生肉芽組織造成的損傷，對減少患者住院費用具有極其重要的臨床價值。以上研究與本研究結果基本一致，表明改良VAC聯合新型敷料在不同類型傷口治療方面均療效顯著，值得臨床推廣應用。劉鳳等[13]研究表明，VAC治療壓力性潰瘍創面應用-195 mm Hg壓力效果較佳，可在減輕患者疼痛及減少堵管發生率的同時促進創面引流、肉芽組織生長及創面愈合。謝振興等[14]通過建立豬背創面模型表明，VSD能有效促進創面愈合，通過對比不同負壓的療效，最理想的負壓吸引值是-250 mm Hg，在該負壓值吸引下，創面血流量最多，創面愈合速度最快，同時創面細菌數量最少，為創面愈合提供了良好條件。本研究根據傷口處于不同時期動態采取不同負壓值，一般將負壓值設置為150～200 mm Hg，感染期負壓值設置為250～300 mm Hg，肉芽生長期負壓值設置為150 mm Hg，感染期負壓值設置高可有效促進引流，肉芽生長期負壓值設置低，以免損傷肉芽組織。

綜上所述，改良VAC技術聯合新型敷料適用于術后延期愈合傷口的治療，可將其使用方法及注意事項制作成標準化的操作流程，為其在臨床其他種類傷口治療中推廣應用提供依據。