中藥治療旋后外旋及旋前外旋Ⅲ°～Ⅳ°踝關(guān)節(jié)骨折的療效觀察

河南省濮陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院（461000）張振南 王獻(xiàn)印 馮雪令

踝關(guān)節(jié)骨折于近些年發(fā)病率明顯增多，起因由外界暴力導(dǎo)致，尤以間接暴力最為常見(jiàn)。而踝關(guān)節(jié)作為機(jī)體重要負(fù)重關(guān)節(jié)，其骨折多合并軟組織損傷，易給患者生活造成極大不便[1]。而據(jù)中醫(yī)理論稱[2]：踝關(guān)節(jié)骨折患者，筋骨俱損，經(jīng)血脈絡(luò)供血受阻，血液溢出，易造成患者機(jī)體局部血腫，血液循環(huán)嚴(yán)重不暢。對(duì)此，多采用踝關(guān)節(jié)手術(shù)進(jìn)行治療，可取得優(yōu)異效果，但不可避免的是，其屬有創(chuàng)手術(shù)，且伴有術(shù)后腫脹等并發(fā)癥，預(yù)后較差，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)受到一定影響[3]。基于此，筆者旨在以Lauge-Hansen分型判定為旋后外旋及旋前外旋Ⅲ°～Ⅳ°骨折患者作研究對(duì)象，探析運(yùn)用中藥一盤(pán)珠湯加減治療所取得效果，現(xiàn)將本文結(jié)果數(shù)據(jù)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選用86例經(jīng)Lauge-Hansen分型判定為旋后外旋及旋前外旋Ⅲ°～Ⅳ°骨折患者，依照隨機(jī)數(shù)字表法分作對(duì)照組（n=43例）及觀察組（n=43例）。納入患者均符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]，經(jīng)檢查確診為踝關(guān)節(jié)骨折患者，且患者對(duì)研究知情同意，對(duì)照組：男26例，女17例，年齡23～48歲，均齡（36.58±5.68）歲，骨折部位：左側(cè)22例，右側(cè)21例；觀察組：男25例，女18例；年齡24～50歲，均齡（36.72±5.57）歲，骨折部位：左側(cè)23例，右側(cè)20例。兩組治療呈均一性，可行對(duì)比。

1.2 方法 全體患者均行踝關(guān)節(jié)CT、血尿等常規(guī)檢查，對(duì)照組行踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)（即切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)），于術(shù)后作簡(jiǎn)單常規(guī)指導(dǎo)。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上輔以中藥一盤(pán)珠湯加減治療。其基礎(chǔ)方藥組成如下：續(xù)斷15g，甘草、木香、紅花、大黃及桃仁均6g，制乳香及沒(méi)藥9g，當(dāng)歸、蘇木、赤芍、生地黃、澤蘭及川芎12g。并結(jié)合患者踝關(guān)節(jié)骨折愈合情況分三階段（祛瘀、新生及骨合）作加減治療：①祛瘀：若顯著腫脹者，另增20g薏苡仁及8g澤瀉；若脾胃俱虛，加用15g黨參及8g白術(shù)；②新生：添以15g骨碎補(bǔ)、10g自然銅及牛膝；③骨合：混入10g杜仲、8g松茸。上述方藥一經(jīng)確定，經(jīng)文火熬煮2次，取200ml混勻溫服，1劑/d，持續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組腫脹疼痛情況、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及并發(fā)癥狀況。其中，①腫脹與疼痛情況：a.腫脹情況評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：分值0～3分，0分（無(wú)腫脹）、1分（內(nèi)外踝腫脹區(qū)域頂點(diǎn)處周長(zhǎng)＜103%健側(cè)同區(qū)域頂點(diǎn)處周長(zhǎng)）、2分（內(nèi)外踝腫脹區(qū)域頂點(diǎn)處周長(zhǎng)等于103～105%健側(cè)同區(qū)域頂點(diǎn)處周長(zhǎng)）、3分（內(nèi)外踝腫脹區(qū)域頂點(diǎn)處周長(zhǎng)＞105%健側(cè)同區(qū)域頂點(diǎn)處周長(zhǎng)）；b.疼痛情況判定標(biāo)準(zhǔn)：采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）法，分值0～10分，評(píng)分與腫脹疼痛呈負(fù)相關(guān)；②關(guān)節(jié)功能恢復(fù)：以關(guān)節(jié)功能評(píng)分及臨床恢復(fù)指標(biāo)綜合評(píng)測(cè)：a.關(guān)節(jié)功能評(píng)分：采用Baird踝關(guān)節(jié)評(píng)分及AOFAS后足評(píng)分，分值均0～100分，評(píng)分與踝關(guān)節(jié)功能呈正相關(guān)；b.臨床恢復(fù)指標(biāo)：囊括腫脹消失時(shí)間、疼痛消失時(shí)間及愈合時(shí)間；③并發(fā)癥狀況：涵蓋切口感染、血腫、水泡及皮膚壞死。

2 結(jié)果

2.1 兩組腫脹疼痛情況比較 兩組治療前腫脹與疼痛評(píng)分均無(wú)明顯差異（P>0.05），經(jīng)治療后，兩組腫脹與疼痛評(píng)分均有所下降，觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)附表1。

附表1 兩組腫脹與疼痛情況比較(±s)

附表1 兩組腫脹與疼痛情況比較(±s)

注：兩組治療前后比較，*P<0.05。

組別 時(shí)間 腫脹評(píng)分 疼痛評(píng)分對(duì)照組 治療前 2.02±0.34 7.58±1.41（n=43） 治療后 1.15±0.26* 4.35±1.17*t，P 13.329,0.000 11.560,0.000觀察組 治療前 2.03±0.45 7.56±1.39（n=43） 治療后 0.54±0.16* 2.41±0.52*t，P 20.458,0.000 22.755,0.000

2.2 兩組關(guān)節(jié)功能恢復(fù)比較 兩組治療前Baird評(píng)分、AOFAS評(píng)分均無(wú)顯著差異（P>0.05），經(jīng)治療后，兩組Baird評(píng)分、AOFAS評(píng)分均有所上升，觀察組Baird評(píng)分、AOFAS評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），觀察組腫脹消失時(shí)間、疼痛消失時(shí)間及愈合時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)附表2。

附表2 兩組關(guān)節(jié)功能恢復(fù)比較(±s)

附表2 兩組關(guān)節(jié)功能恢復(fù)比較(±s)

關(guān)節(jié)功能評(píng)分（分） 臨床恢復(fù)指標(biāo)組別（n=43） 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 64.38±7.34 84.63±6.29 71.38±7.68 81.89±7.41 22.58±5.19 15.79±3.33 81.23±6.32觀察組 64.52±7.65 90.56±5.36 71.64±8.43 90.57±7.66 18.46±5.23 13.26±2.21 62.25±4.37 t 0.087 4.705 0.150 5.341 3.667 4.151 16.198 P 0.931 0.000 0.882 0.000 0.000 0.000 0.000 Baird AOFAS 腫脹消失時(shí)間（d）疼痛消失時(shí)間（d）愈合時(shí)間（d）

2.3 兩組并發(fā)癥狀況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.7%（2/43），相較于對(duì)照組的25.6%（9/43）更低（P<0.05）。

3 討論

踝關(guān)節(jié)骨折為一類(lèi)暴力致使的骨質(zhì)損傷，以青壯年較為常見(jiàn)。而旋后外旋及旋前外旋Ⅲ°～Ⅳ°踝關(guān)節(jié)骨折為一種特殊骨折類(lèi)型，指的是內(nèi)、外及后踝骨折，易牽連下脛腓、韌帶損傷。一盤(pán)珠湯加減治療是基于中醫(yī)著名教授李同生自桃紅四物湯總結(jié)得出的經(jīng)驗(yàn)方并糾正完善的一副中醫(yī)方藥，可行血止氣、消腫理傷，在術(shù)后的病情調(diào)理中具有出色效果。而由本文結(jié)果顯示：經(jīng)治療后，觀察組腫脹及疼痛評(píng)分依次為（0.54±0.16）、（2.41±0.52），較之對(duì)照組的（1.15±0.26）、（4.35±1.17）均更低，據(jù)此可知：運(yùn)用一盤(pán)珠湯加減治療可有效鎮(zhèn)痛，并祛除腫脹癥狀。究其原因在于[5]：方藥所組成分中的木香可暢行血?dú)狻⒕徑馓弁矗o以續(xù)斷治理血傷，加以甘草調(diào)和諸藥，并許以生地、赤芍及當(dāng)歸等活血化瘀藥材，嚴(yán)格謹(jǐn)行骨折“祛瘀而不傷正”中醫(yī)三期治療原則，在鎮(zhèn)痛、消腫上療效卓越。而從關(guān)節(jié)功能及臨床恢復(fù)指標(biāo)具體分析，經(jīng)治療后，觀察組Baird評(píng)分、AOFAS評(píng)分均高于對(duì)照組，而評(píng)分與關(guān)節(jié)功能呈正相關(guān)，故由此可判定患者關(guān)節(jié)功能經(jīng)一盤(pán)珠湯加減治療有顯著改善，而臨床指標(biāo)中均縮短的腫脹消失時(shí)間、疼痛消失時(shí)間及愈合時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率的降低亦使結(jié)果進(jìn)一步得到驗(yàn)證，綜合分析可知：一盤(pán)珠湯加減治療有助于加快患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。細(xì)究藥物起效機(jī)理，可能原因在于[6]：其對(duì)局部軟組織自由基NO釋放產(chǎn)生抑制，促進(jìn)局部淤血改善、修復(fù)肌纖維，從而在本源上加以根治，加快恢復(fù)患者關(guān)節(jié)功能。此外，還有一套可行性建議[7]：即在術(shù)后實(shí)施中醫(yī)治療中于早期開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練，可使患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)呈現(xiàn)良好局面。

綜上所述，旋后外旋及旋前外旋Ⅲ°～Ⅳ°踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后應(yīng)用中藥一盤(pán)珠湯加減治療，療效確切，術(shù)后腫脹疼痛改善、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)加快及并發(fā)癥情況降低，可作大力推廣應(yīng)用。