預見性護理對膽總管結石患者內鏡逆行胰膽管造影術術后并發癥的影響

王德榮

（華中科技大學協和深圳醫院 肝膽肛腸外科，廣東 深圳 518052）

膽總管結石屬于臨床常見的一種膽管疾病，患者的癥狀表現以腹痛、高熱、寒戰、黃疸為主，嚴重者可能出現意識障礙、休克，危及生命［1］。目前臨床治療該病首選內鏡逆行胰膽管造影術，效果較好，但該治療方法屬于有創治療，術后患者容易出現多種并發癥，如胰腺炎、消化道出血、高淀粉酶血癥等，不僅影響患者預后恢復，甚至可能加重病情，需要二次治療。因此，做好患者術后護理工作至關重要［2］。預見性護理即針對患者術后可能存在的風險及時進行預防干預，從而提高護理質量，改善患者預后。本研究探討膽總管結石患者經內鏡逆行胰膽管造影術治療輔以預見性護理對減少并發癥的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017 年9 月至2020 年1 月于我院接受內鏡逆行胰膽管造影術治療的膽總管結石患者56 例，隨機分組。對照組28 例，男12 例，女16 例；年齡26～78 歲，平均（44.9± 1.4）歲。觀察組28 例，男13 例，女15 例；年齡27～80歲，平均（45.0±1.5）歲。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。兩組患者均對研究內容知情并簽署知情同意書，本研究獲得醫院倫理委員會批準。

1.2 護理方法對照組采用常規護理，具體如下：①術前健康宣教：手術前，護理人員與患者開展有效的溝通，介紹膽總管結石形成的具體病因，并說明發病后的臨床特征，將患者自身癥狀與各類特征進行對比，解釋各類癥狀產生的原因，使其了解自身疾病狀態。同時重點強調后續手術方法和護理步驟，通過耐心的講解消除患者對治療和護理工作的陌生感，也可糾正既往對膽總管結石治療存在的認知誤區。②術后心理護理：內鏡逆行胰膽管造影術后，由于身體不適和術后疼痛感，患者容易產生負面心理，包括緊張、抑郁、煩躁等，均會對術后康復造成一定的影響。護理人員需在術后早期增加日間巡房頻率，在巡房時加強與患者的面對面溝通，為其講解術后疼痛產生的具體原因和緩解技巧，引導患者傾吐心理上的需求，尋找造成心理障礙或可能造成心理障礙的因素，針對不同情況采取相應的護理干預，并在不影響治療的前提下盡量滿足其內心需求，聯合鼓勵、勸慰等多種方式緩解負面心理。觀察組在對照組基礎上采用預見性護理，包括：①高淀粉酶血癥和胰腺炎的預見性護理。手術前即需對患者既往病史予以調查，確認是否存在胰腺炎病史，如存在者需列為高危群體，并在術前開展血淀粉酶、尿淀粉酶檢查，確定指標無異常后開展手術。同時需要注意術中為預防內鏡逆行損傷胰膽管，應在推送或拔出內鏡時利用適溫生理鹽水沖洗，緩解器械與管內壁黏膜的摩擦。手術結束24 h 內需定時檢查患者的血淀粉酶、尿淀粉酶水平，并調整飲食方案，提供低脂和易消化的全流質食物。嚴禁辛辣、生冷等食物以免刺激胰膽管組織。術后定時測量體溫，如出現寒戰、高燒、腹痛等癥狀時可考慮發生胰腺炎，需立即通知主治醫生給予處理。②膽道感染的預見性護理。手術前規定時間給予抗生素，護理人員在術中配合主刀醫生時嚴格遵照無菌操作標準，對非手術區域內裸露皮膚應給予覆蓋保暖，同時也可減少與外界空氣的接觸。術后進一步加強巡房工作力度，觀察臨床癥狀和體溫，記錄是否出現高燒、寒戰、腹痛等癥狀。③消化道出血的預見性護理。手術完成后觀察患者嘔吐物、排泄物的性狀、顏色，并記錄引流液的顏色，觀察是否存在凝血塊或血絲，顏色是否轉紅等，同時動態測量患者的血壓。④消化道穿孔的預見性護理。術后定時詢問患者是否具有明顯的腹痛感，并在規定時間內開展早期X 線篩查，如發現存在隔下氣體、腹痛等癥狀，需立即告知主治醫生并采取相應的處理措施。

1.3 觀察指標比較兩組的術后并發癥發生率，記錄兩組的住院時長。調查兩組患者對護理服務的滿意情況，分為滿意、一般、不滿意三個等級。護理滿意度＝滿意率＋一般率。

1.4 統計學分析使用SPSS 26.0 軟件處理數據，計數資料 ［n（%）］ 行χ2檢驗，計量資料（）行t 檢驗，α ＝0.05。

2 結果

2.1 兩組的術后并發癥情況觀察組患者的術后并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組的術后并發癥比較 ［n（%）］

2.2 兩組的住院時長比較觀察組的住院時長為（4.05±1.13）d，顯著短于對照組的（7.09±1.12）d，差異有統計學意義（t＝10.111，P ＜0.05）。

2.3 兩組的護理滿意度比較觀察組的護理滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組的護理滿意度比較 ［n（%）］

3 討論

膽總管結石屬于慢性膽結石類疾病，中老年群體多見［3］。生活工作壓力增加、飲食不規律等均可導致膽總管結石的發病率升高，給患者的生活質量和身體健康造成影響。目前，內鏡逆行胰膽管造影術是治療膽總管結石的主要方法，屬于微創治療技術，對患者造成的損傷程度低，安全性較高，且術后患者的恢復時間更短，可快速恢復正常的生活和工作［4－5］。但在實際應用過程中，部分患者仍會發生術后并發癥，主要包括胰腺炎、高淀粉酶血癥、膽道感染、消化道出血、消化道穿孔。

胰腺炎、高淀粉酶血癥是由于內鏡逆行進入胰管時對黏膜和開口部位的組織造成損傷，從而引起局部組織水腫和炎性病變，發展后累及胰腺，并刺激組織產生過多的淀粉酶。針對此類患者可開展預見性護理，手術過程中需注意配合生理鹽水沖洗進鏡，以降低對胰管產生的摩擦性損傷，還需常規使用抗生素［6］。術后嚴格控制患者飲食，禁止食用辛辣刺激性食物，且需采取半臥位靜養，如有早期癥狀可適當給予胰酶分泌抑制劑緩解癥狀。膽道感染是由于外界病菌侵入或膽汁引流不當所引發的術后并發癥，也是造成術后膽道梗阻的重要誘因。開展預見性護理時應嚴格觀察引流液的具體性狀，檢測各項生命體征，觀察患者是否存在寒戰、高燒、腹痛等癥狀，如有早期癥狀時需立即進行處理［7］。消化道出血是手術操作不當引起的損傷性出血，臨床主要癥狀為便血、黑便、低血壓、面色蒼白等，開展預見性護理時需加強對各類癥狀的監測頻率，確保第一時間發現隱患。消化道穿孔屬于內鏡逆行胰膽管造影術后最嚴重的并發癥，主要由于結石和相關組織切除范圍過大，繼而導致胰液滲出損傷消化道組織所引發［8］。術后如出現劇烈腹痛，應進行X 線檢查確認是否存在膈下游離氣體，并做好臨床監護工作，降低并發癥發生率。

綜上所述，預見性護理可有效減少膽總管結石患者內鏡逆行胰膽管造影術術后并發癥，提高患者的護理滿意度。