規范化小組認知行為干預對慢性牙周炎患者口腔保健自我效能的影響

羅奇輝，郭秋紅，鐘俊華，楊藹鳳，武江平

（深圳市福田區慢性病防治院 口腔科，廣東 深圳 518048）

牙菌斑是一種由細菌形成的生物膜，可附著于牙齦、牙齒及其修復物表面，導致牙齦感染，引發慢性牙周炎（chronic periodontitis，CP），若不及時治療，可導致患者牙齒缺失，影響咀嚼功能［1］。目前，大部分CP 患者對疾病相關知識及口腔保健行為認知掌握度較低，口腔保健意識薄弱，導致CP 易反復發作。因此，如何改善患者的口腔保健行為是目前臨床研究熱點。規范化小組認知行為干預通過改變患者固有思維、行為模式，改變其不良認知，以矯正其認知、行為錯誤，建立健康的認知及行為，控制疾病［2］。鑒于此，本研究探討規范化小組認知行為干預對CP 患者口腔保健自我效能的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料遵循醫學倫理委員會準則 ［倫審2018（158）號］，將2018 年5 月至2019 年5 月期間于我院采用常規干預的35 例CP 患者納入對照組，將2019 年6 月至2020 年5 月期間于我院采用規范化小組認知行為干預的35 例CP 患者納入觀察組。對照 組男20 例，女15 例；年齡35～55 歲，平均（45.61±3.11）歲；病情：中度23 例，重度12 例；文化程度：初中及以下7 例，高中9 例，大專及以上19 例。觀察組男19例，女16 例；年齡36～55 歲，平均（45.89±3.18）歲；病情：中度22 例，重度13 例；文化程度：初中及以下6 例，高中8例，大專及以上21 例。兩組的基線資料均衡可比（P ＞0.05）。

1.2 入選標準納入標準：①符合 《臨床牙周病學》 中CP 診斷標準［3］，X 線片檢查顯示牙槽骨吸收，探診深度＞3 mm，牙周附著喪失；②初次確診；③自愿簽署知情同意書。排除標準：①牙齒＜20 顆；②手部靈活度受限；③哺乳期、妊娠期女性；④精神異常，無法獨立填寫問卷。

1.3 干預方法對照組采用常規干預：對患者進行口腔健康宣教，強調口腔衛生重要性，演示牙線、牙間隙刷的正確使用方式，對牙齒及口腔進行清潔，告知患者維持3 min／次、1 次／周的清潔規律，養成良好的口腔清潔習慣。觀察組采用規范化小組認知行為干預：①組建規范化小組，由口腔科醫護人員組成，由口腔科醫師擔任小組組長，組內成員均經過專業認知行為干預培訓，均有3 年以上工作經驗。②采用一對一交流方式了解患者日常生活習慣，重點了解其不良口腔衛生行為，包括吸煙、飲酒等，同時了解患者對口腔健康知識的掌握情況，詳細了解患者的口腔情況及日常口腔健康行為，制定針對性干預措施。③向患者講解疾病相關知識，強調口腔保健對疾病的重要性，以及日常生活習慣與口腔衛生的關系，使患者重視口腔保健。同時，醫護人員需給予患者治療信心，告知可通過積極治療及自身良好口腔清潔習慣以控制疾病，并向其展示牙間隙刷、牙線的正確使用方式，指導患者現場演練，糾正錯誤，使其掌握口腔清潔技巧。④根據患者實際情況制定短期口腔保健計劃，包括每日刷牙次數≥2 次，刷牙時間＞3 min，每周牙線或牙間隙刷使用次數≥5 次等；囑咐患者自我監測，每日對自身口腔保健行為進行評估，醫護人員每周對患者干預計劃的實施效果進行分析，不斷改進、完善計劃。⑤為預防疾病復發，鼓勵患者戒煙戒酒，健康飲食，定期回院復診；可建立微信群或公眾號，定期推送口腔保健知識，督促患者保持口腔衛生。

1.4 評價指標①口腔保健自我效能：于干預前、干預1 個月后采用口腔保健自我效能量表（self－efficacy scale for self－care，SESS）［4］進行評估，量表共15 項條目，采用1～5 級積分法，總分15～75 分，分值越高，口腔保健自我效能水平越高。②口腔保健行為：于干預前、干預1 個月后比較兩組的每日刷牙次數、刷牙持續時間、每周牙間隙清潔次數。

1.5 統計學方法采用SPSS 22.0 統計軟件處理數據，計量資料以表示，采用t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 口腔保健自我效能干預1 個月后，兩組的SESS 評分均高于干預前，且觀察組的SESS 評分高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組的SESS 評分比較（，分）

表1 兩組的SESS 評分比較（，分）

2.2 口腔保健行為干預1 個月后，兩組的每日刷牙次數、刷牙持續時間、每周牙間隙清潔次數均高于干預前，且觀察組的各指標均高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組的口腔保健行為比較（）

表2 兩組的口腔保健行為比較（）

注：與本組干預前比較，aP <0.05。

3 討論

慢性牙周炎（CP）是造成成人牙齒缺失的主要原因，多因牙菌斑引起，菌斑在牙面反復生成，導致疾病反復，損傷牙周組織［5］。當前，臨床主要通過控制牙菌斑、預防牙周病進行干預，而日常生活中，主要通過合理、正確的刷牙方式以清除菌斑，但目前人們的口腔保健意識并不強，導致口腔保健自我效能較低，疾病控制不佳［6］。因此，臨床需對患者進行有效的口腔健康干預，以改善其口腔保健行為。

口腔保健自我效能主要用于評估牙周病患者的口腔保健行為，自我效能越高的患者，其口腔保健行為越好［7］。本研究結果顯示，觀察組干預1 個月后的SESS 評分高于對照組，差異有統計學意義（P <0.05），可見規范化小組認知行為干預可提高患者的口腔保健自我效能。分析原因在于，規范化小組認知行為干預可提高患者口腔健康觀念意識，向患者灌輸正確的口腔保健知識，使患者重視口腔衛生，主動關注口腔衛生，自主監督自身口腔保健行為，提高患者口腔保健自我效能。另一方面，醫護人員制定符合患者需求的口腔保健計劃并予以演示，糾正患者錯誤行為，有效提高患者的口腔保健行為認知度、技巧掌握度等，使其建立治愈信心，提升自我效能水平［6］。本研究結果顯示，觀察組干預1 個月后的每日刷牙次數、刷牙持續時間、每周牙間隙清潔次數均高于對照組，差異有統計學意義（P <0.05），可見規范化小組認知行為干預能夠改善患者口腔健康行為。分析原因在于，規范化小組認知行為干預具有規范性、專業性等特點，可根據患者實際情況制定干預計劃，督促患者完成口腔保健，同時患者口腔保健自我效能的提升促使其遵醫行為提升，可實現自我監測，完成計劃表的內容，改善自我口腔保健行為。此外，微信群、公眾號可提醒患者保持口腔衛生的重要性，督促其養成良好的口腔衛生習慣，長期維持口腔保健行為。

綜上所述，規范化小組認知行為干預可提高慢性牙周炎患者的口腔保健自我效能，改善其口腔保健行為，維持口腔健康。