重癥腦出血并發應激性潰瘍出血患者的優質護理分析

蔡偉萍

（信宜市人民醫院 神經外科，廣東 茂名 525300）

腦出血是一種臨床常見的腦血管疾病，具有發病急、病情進展快、并發癥多等特點［1］。應激性潰瘍出血是腦出血患者的常見并發癥，多發生于發病后5～7 d，致使有效循環血量減少，造成腦組織及其他臟器功能受到損害，甚至死亡［2］。對于重癥腦出血并發應激性潰瘍出血患者，不僅要給予及時、有效的治療，還要加強護理工作，以此提高治療效果，改善患者預后。基于此，本研究探討優質護理應用于重癥腦出血并發應激性潰瘍出血患者的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年1 月至2020 年6 月在我院治療的50 例重癥腦出血并發應激性潰瘍出血患者為研究對象，依據隨機抽簽法分為對照組與試驗組。對照組25 例，男13 例，女12例；年齡38～81 歲，平均（60.12±4.25）歲。試驗組25 例，男14 例，女11 例，年 齡39～80 歲，平均（60.43±4.19）歲。兩組的年齡、性別等比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法對照組采用常規護理，即嚴格按照科室及醫囑要求開展護理工作。試驗組采用優質護理，具體如下：①基礎護理：囑咐患者絕對臥床休息，嚴格按照醫囑予以吸氧治療，保持呼吸道順暢，及時清除呼吸道分泌物，取仰臥位或者側臥位，適當抬高頭部（約30°）并偏向一側，便于嘔吐物與分泌物排出。協助患者翻身，輕拍患者背部，促進嘔吐物與分泌物排出，避免發生吸入性肺炎、窒息等。除此之外，密切監測患者生命體征及病情變化，一旦出現異常情況，馬上告知醫生，給予及時、對癥處理。②心理護理：因為病情較為嚴重，導致患者易出現焦慮、不安、緊張等負性情緒，加之擔憂治療效果，導致治療依從性較差，甚至拒絕接受治療與護理。為此，護理人員應積極與患者及其家屬交流，了解患者真實想法，并鼓勵患者家屬陪護，以此讓患者感受到家庭溫暖，指導患者宣泄負性情緒，保持積極、樂觀的心態，從而積極配合治療與護理。此外，結合患者的期望，向患者講述有關疾病的知識，認真解答患者疑問，疏導患者負性情緒，提高患者治療信心。③飲食護理：在患者治療中，營養支持非常關鍵，對預防并發癥的發生至關重要。所以，在48 h 內應早期予以胃管留置，不僅可為患者補充營養，還可對患者胃內變化予以密切觀察。如果患者出血量大且伴有惡心嘔吐癥狀，應禁食2 d，第3 d 予以鼻飼飲食，在鼻飼前抽出胃內積血，注入10 mL 新鮮牛奶，每隔1 h 注入1 次，白天注入10～12 次。在抽吸胃內容物時，倘若牛奶潴留，需停止1 次鼻飼。在置入鼻飼管時，保證動作輕柔、緩慢，以免損傷黏膜，且深度不可太過，約50 cm，交替置入兩側鼻孔，每周更換1 次。在患者出血停止24 h 后，可予以少量流質食物。如果患者出血量小，不用禁食，予以富含維生素、熱量、蛋白質以及低脂肪的易消化流質食物，如果汁、菜汁、牛奶等。若患者昏迷，盡早留置胃管，鼻飼流質食物，每天4 次，每次200 mL，以米湯、牛奶為主。

1.3 觀察指標比較兩組的護理效果、負性情緒、護理滿意度。①護理效果：干預3 d 內出血停止，判定為顯效；干預4～5 d內出血停止，判定為有效；干預超過5 d 未止血，判定為無效。總有效率＝顯效率＋有效率。出血停止標準：大便潛血試驗陰性，胃鏡檢查出血消失，糞便呈黃色，上述1 項指標成立即可判定為出血停止。②負性情緒：利用抑郁自評量表、焦慮自評量表評估，評分0～100 分，分值越低，負性情緒程度越低。③護理滿意度：利用自制調查問卷評估，分為完全滿意、比較滿意、不滿意，完全滿意率＋比較滿意率＝護理滿意度。

1.4 統計學處理使用SPSS 22.0 統計軟件處理數據。計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以表示，采用t檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的護理效果比較試驗組的總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的護理效果比較 ［n（%）］

2.2 兩組患者護理前后的負性情緒比較與護理前相比，兩組護理后的抑郁、焦慮評分均顯著下降，且試驗組顯著低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理前后的負性情緒比較（，分）

表2 兩組患者護理前后的負性情緒比較（，分）

2.3 兩組患者的護理滿意度比較試驗組的護理滿意度顯著高于對照組（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的護理滿意度比較 ［n（%）］

3 討論

應激性潰瘍出血是重癥腦出血患者的常見并發癥，且較為嚴重，必須給予及時、有效的治療，以此確保患者生命安全，同時輔助以相應的優質護理，不僅有助于進一步提高治療效果，還可減輕患者負性情緒，改善患者預后［3］。相關研究［4］表明，在重癥腦出血患者并發應激性潰瘍出血后，必須進行持續胃腸減壓，以預防患者誤吸，特別是針對氣管插管與氣管切開患者，很容易出現嘔吐物堵塞管路的情況，危險性非常高。

在重癥腦出血并發應激性潰瘍出血患者的治療中，通過優質護理的應用，能夠顯著提高治療效果，減輕患者抑郁、焦慮程度，提高患者護理滿意度，臨床應用價值非常高［5］。在優質護理中，通過基礎護理的實施，能夠及時發現患者病情變化，從而給予對癥處理；通過心理護理的應用，有助于減輕患者負性情緒，增強患者治療信心，樹立積極、樂觀的心態，以此積極配合治療與護理；通過飲食護理的實施，可顯著增強患者體質，保證患者營養充足、均衡，滿足患者各種需求，從而提高患者的護理滿意度［6－7］。本研究結果顯示，試驗組的總有效率顯著高于對照組（P ＜0.05），試驗組護理后的抑郁、焦慮評分均顯著低于對照組（P ＜0.05），試驗組的護理滿意度顯著高于對照組（P ＜0.05），與相關文獻［8］的報道基本相符，表明重癥腦出血并發應激性潰瘍出血患者應用優質護理的臨床效果確切，有助于改善患者的負性情緒，提高患者的護理滿意度。

綜上，優質護理應用于重癥腦出血并發應激性潰瘍出血患者可提高治療效果，改善患者負性情緒，提高患者護理滿意度。