針對性護理干預減輕乳腺癌患者紫杉醇新輔助化療所致神經毒性的效果分析

韓麗娟，趙林，范旭龍

（佛山市婦幼保健院 乳腺科，廣東 佛山 528000）

單純手術治療無法對乳腺癌起到根治效果，術后必須進行化療，以抑制腫瘤轉移和復發。新輔助化療目前已經成為了臨床共識，該治療方式彌補了傳統方案的缺陷，可以消除微小病灶轉移，損傷腫瘤細胞活性，降低播散風險［1］。紫杉醇為乳腺癌化療的主要用藥，近年來成為一線用藥方案，但本藥會導致急性過敏反應、骨髓抑制、關節疼痛等不良反應，降低患者的生活質量，引起患者情緒不穩，治療依從性下降，應采取措施減輕藥物神經毒性反應［2］。基于此，本研究選擇乳腺癌患者50 例，探討針對性護理減輕紫杉醇新輔助化療所致神經毒性的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017 年3 月至2020 年6 月期間我院收治的乳腺癌患者50 例，均行紫杉醇新輔助化療，隨機分為兩組，每組各25 例。對照組采用常規護理干預，觀察組在對照組基礎上采用針對神經毒性反應的護理干預。觀察組包含浸潤性小葉癌患者3 例，浸潤性導管癌患者22 例，年齡位于43～76 歲之間，平均（59.21±1.32）歲；對照組包含浸潤性小葉癌患者4 例，浸潤性導管癌患者21 例，年齡位于44～75 歲之間，平均（59.16±1.66）歲。患者經病理學檢查確診，精神意識正常，簽署研究知情同意書。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法本研究中，患者所用化療方案為ECx4→Px4，q3w。對照組采用常規護理干預。按照普通操作進行化療前準備、注意事項告知等，合理調節靜脈輸液速度，觀察患者不良反應，及時處理問題等。積極與患者進行交流，明確告知患者化療期間可能出現的不良反應，讓患者做好心理準備；對患者實施健康指導，保持軀體清潔，化療期間注意保暖；化療后，指導患者適當進行運動鍛煉，以改善局部循環，增強機體免疫力；飲食方面，及時補充蛋白質和維生素。觀察組在對照組基礎上對化療所致神經毒性行針對性護理干預，內容如下：從化療當日開始實施輸液預處理，輸液結束后，對管路進行充分的沖洗消毒，中心靜脈導管應實施沖封管，四肢末端實施冷療，使用500 mL 的礦泉水瓶裝滿水后冷凍12 h，外部包裹兩層毛巾，放置在雙下肢和患者手中，毛巾需要和肢體末端充分接觸，冷療時足部穿著干凈棉襪。注意采用漸進適應方式進行冷療，避免引發反射性末梢血管收縮對散熱產生影響，或是出現一過性冠狀動脈收縮。2 h 后去掉一層毛巾，在輸液過程中，大約有3 h 時間患者四肢末梢需要維持低溫環境。

1.3 觀察指標①統計兩組化療期間的神經毒性反應發生率：腱反射減退、感覺麻木，但可以正常活動為Ⅰ級；感覺缺失或麻木，日常生活活動無明顯障礙為Ⅱ級；感覺缺失或麻木，日常生活活動出現明顯障礙為Ⅲ級；感覺長期缺失，功能障礙嚴重為Ⅳ級。②使用SF－36 量表評估患者的生活質量，量表包含生理、角色、社會和情感職能四個維度，每項總分100 分，分數高則生活質量高。③分別使用HAMA、HAMD 量表評估患者的焦慮和抑郁情緒，總分42 分，分數越高則情緒負擔越重。

1.4 統計學分析使用SPSS 23.0 統計學軟件處理數據。計數資料以百分數表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數± 標準差表示，采用t 檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的神經毒性反應發生率比較觀察組的神經毒性反應發生率為8.0%，低于對照組的40.0%，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組的神經毒性反應發生率比較 ［n，n（%）］

2.2 兩組患者的生活質量比較觀察組患者的生理職能、角色職能、社會職能和情感職能評分均高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組的生活質量評分比較（，分）

表2 兩組的生活質量評分比較（，分）

2.3 兩組患者的情緒狀態評分比較觀察組的HAMA、HAMD評分均低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組的情緒狀態評分（，分）

表3 兩組的情緒狀態評分（，分）

3 討論

乳腺癌為女性發病型惡性腫瘤，在男性群體中極為罕見，但有臨床病例。乳腺癌將嚴重影響患者生活，本病發病比較隱匿，診出時一般已經合并有遠處微小轉移情況，這也是導致疾病復發的主要原因［3］。乳腺癌患者應用化療可以有效抑制腫瘤轉移和復發，但化療藥物多具有不良反應，尤其是紫杉醇類藥物，雖然療效較好，但不良反應較多，其中周圍神經病變為發生率較高的一類不良反應。研究［4］表明，紫杉醇所引起的神經毒性反應一般為非血液學毒性，對患者生活質量產生不良影響，同時也降低了患者的治療依從性和治療效果。

隨著患者生存周期的延長，神經毒性反應會日益突出，甚至永久存在，損害患者的日常生活活動能力，故必須采取積極的干預措施。依據神經毒性反應的特點和性質，擬定對患者實施冷療，冷療可以降低四肢外周溫度，減輕末端肢體麻木感、踏云感，緩解臨床癥狀［5－6］。冰敷還能夠抑制細胞代謝，減少細胞耗氧量，改善藥物毒性導致的細胞代謝障礙，減弱組織細胞對有害刺激的反應，抑制藥物的毒性作用應答機制，保護細胞［7］。本研究中，觀察組采取針對性護理干預措施后，其神經毒性反應發生率降低，而且發病較輕，患者痛苦減輕，生活質量評分更高。此外，本研究中觀察組患者干預后的情緒狀態良好，HAMA、HAMD 評分較低，患者的情緒負擔顯著減輕。

綜上所述，針對性護理干預能夠降低乳腺癌患者紫杉醇新輔助化療所致神經毒性反應發生率，提升患者生活質量，減輕患者情緒負擔，建議臨床應用推廣。