持續個性化護理干預對擴張型心肌病患者生存質量及再住院率的影響

徐娜，郭慧芳，徐國君*，蔡麗莎，王琪，邱丹

（大連醫科大學附屬第一醫院 1 心內科，2 護理部，遼寧 大連 116600）

擴張型心肌病（dilated cardiomyopathy，DCM）是一種原因未明的原發性心肌疾病，也是心力衰竭及心臟移植的常見病因。在我國，該病患病率為13 例／10 萬人～84 例／10 萬人，10 年存活率為22%，病程可長達10 年以上，對患者生存質量影響極大［1］。因此，除給予患者及時治療外，對其進行必要的護理干預也具有重要意義。個性化護理作為 “以患者為中心” 的護理模式，近年來被廣泛應用于帕金森病［2］、高血壓腦出血［3］等慢性疾病患者的生存質量研究中，但鮮有將其應用于擴張型心肌病患者生存質量及遠期預后的研究。為此，本研究探討個性化護理干預對擴張型心肌病患者生存質量和再住院率的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象選取2018 年1 月至2019 年1 月我院心內科收治的擴張型心肌病患者56 例。納入標準：①符合擴張型心肌病相關診斷標準［4］；②紐約心臟病協會（New York heart association，NYHA）心功能標準分級Ⅱ～Ⅳ級；③出院后1 年內無死亡，且接受隨訪。排除標準：①心率小于55 次／min，血壓小于90／60 mm Hg；②支氣管哮喘及慢性阻塞性肺疾病；③無起搏保護的Ⅱ度及Ⅱ度以上房室傳導阻滯；④合并全身重要器官疾病。按照隨機數字表法將入選患者分為對照組（n ＝28）和觀察組（n ＝28）。對照組中男16 例，女12 例；年齡30～70 歲，平均年齡（48±16.2）歲；心功能分級：Ⅱ級6 例，Ⅲ級10 例，Ⅳ級12 例。觀察組中男18 例，女10 例；年齡31～70 歲，平均年齡（47.6±15.4）歲；心功能分級：Ⅱ級5 例，Ⅲ級9 例，Ⅳ級14 例。兩組的性別、年齡、心功能分級等一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 干預方法所有入選患者均給予控制心衰、心律失常，防治并發癥等對癥支持治療。同時，對照組給予常規專科護理干預。觀察組在對照組基礎上根據患者需求和疾病特點為其提供持續個性化護理干預，具體措施如下：（A）心理干預：對患者心理狀態進行系統評估，若患者出現焦慮或／和抑郁情緒，除必要時遵醫囑給予患者抗焦慮抑郁藥物外，還需對其進行心理疏導，幫助患者釋放不良情緒。（B）系統健康教育：①制定個體化健康教育方案：詳細評估患者病情、既往病史、經濟收入、婚姻狀況、文化程度、心理狀態、睡眠情況等；②群體講座：安排主治醫生及責任護士定期舉辦DCM 講座，主要內容包括：DCM 的具體病因、病理變化、治療及護理常規，病情評估和護理的方法，規律服藥的重要性，清淡飲食和適當運動的意義等。（C）家庭支持：與患者家屬建立良好的關系，宣教DCM 疾病相關知識，并傾聽患者家屬在護理上的難處和困惑，糾正用藥、治療等方面的誤區。（D）延續性護理：建立健康咨詢檔案和微信群，并在患者出院后，由護士每周電話隨訪一次，了解患者病情變化，發現問題并及時解決問題。每季度家庭隨訪一次，與患者面對面交流，觀察患者癥狀、體征、意識、心理和用藥情況，做好詳細記錄，并隨時接受患者和家屬的咨詢，給予相應的幫助。

1.3 觀察指標①根據方積乾譯版SF－36 量表并結合DCM 的特點對兩組患者的生存質量進行評價，生存質量包括日常生活能力、社會活動、心理健康情況和生活滿意情況四個維度，Cronbach'α 系數為0.90，重測效度為0.994。兩組患者在研究者指導下分別于入院第1 d 和出院后1 年接受生存質量問卷調查。②記錄兩組出院后1 年內因擴張型心肌病相關疾病再住院率。

1.4 統計學方法采用SPSS 21.0 統計軟件處理數據。計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以表示，采用t檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 生存質量評分入院1 d，兩組患者的生存質量各維度評分及綜合評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；出院后1 年，觀察組的生存質量各維度評分及綜合評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的生存質量評分比較（，分）

表1 兩組患者的生存質量評分比較（，分）

2.2 再住院率出院后1 年內，觀察組的再住院率為10.71%（3／28），顯著低于對照組的35.71%（10／28），差異有統計學意義（χ2＝4.909，P ＝0.027）。

3 討論

DCM 病因至今尚未明確，目前臨床多選用β 受體阻滯劑、血管緊張素抑制劑、利尿劑等藥物進行治療。相關研究［5］表明，在藥物治療基礎上實施基于循證醫學指導的健康教育可進一步提高DCM 合并HF 患者對疾病的認知能力和管理水平，進而有效改善其生存質量，降低其再入院率。本研究結果顯示，出院后1 年，觀察組的生存質量各維度評分及綜合評分均顯著高于對照組，出院后1 年內的再住院率顯著低于對照組（P ＜0.05），提示持續個性化護理干預較常規專科護理干預在改善擴張型心肌病患者生存質量，降低患者再住院率方面效果更好。分析原因如下：對于擴張型心肌病患者而言，常規專科護理干預已無法滿足其護理需要，個性化護理干預是一種新型護理模式，尊重患者的個性，站在患者的立場，盡量滿足患者在生理、心理及精神上的需求。首先，該護理模式根據患者自身的特點和具體問題制定有針對性的個性化健康教育方案，通過有計劃、有組織、有評價的系統教育過程，使患者自覺采取有利于健康的行為，以提高生存質量及遠期療效，預防終點事件的發生。其次，通過講座、微信平臺、健康宣教材料等形式向患者傳授疾病相關知識，即防止和延緩心肌重塑發展的護理知識，使患者自覺控制誘發心力衰竭的危險因素（如呼吸道感染、過度體力勞動、情緒不穩、飲食不合理、不正確服藥等），并提高患者對飲食治療、藥物治療、自我監測、運動療法、自我保健和管理等知識的認知。擴張型心肌病屬于慢性疾病，護理工作延續至院外，家屬承擔起一定的護理職責，護士與家屬保持聯系，定期進行電話隨訪、家庭訪視，做好院外服藥指導，讓患者意識到科學、合理用藥的重要性，同時注重患者的心理健康，有效提高其服藥依從性，延緩疾病進展，提高患者對疾病的自我管理能力。有研究［6］指出，感染誘發心衰加重是導致患者反復住院的主要原因之一，因此避免患者進入人流量大的地區，切斷感染途徑十分必要；另外患者家屬需參與到疾病的診療過程中，協助患者做好診療計劃，自發為患者著想，提前做好預防措施，以延緩患者疾病進展。

綜上所述，持續個性化護理干預可有效提高擴張型心肌病患者的生存質量，降低患者再住院率。