個性化心理護理在呼吸機依賴患者撤機中的應(yīng)用效果分析

高志丹，羅章英，盧淑敏

（東莞市人民醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 東莞 523000）

機械通氣（mechanical ventilation，MV）是重癥呼吸系統(tǒng)疾病患者常用的治療手段，可幫助患者建立氣道口與肺泡之間的壓力差，使患者呼吸得到支持，進而保障患者生命安全。但患者在機械通氣期間極易發(fā)生呼吸機依賴，選擇科學(xué)有效的護理方法是改善呼吸機依賴患者撤機效果的關(guān)鍵［1－2］。個性化心理護理是常規(guī)護理的不斷提升與延伸，可明顯改善患者的不良心理狀態(tài)，增加醫(yī)護信任度，從而起到輔助提高治療效果的作用［3］。基于此，本研究旨在探討個性化心理護理在呼吸機依賴患者撤機中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年1 月至2020 年6 月在我院接受治療的呼吸機依賴患者68 例，采用隨機數(shù)表法分為對照組（n ＝34）和觀察組（n ＝34）。對照組中男19 例，女15 例；年齡40～75 歲，平均年齡（62.53±5.43）歲；疾病類型：慢性阻塞性肺疾病20 例，呼吸衰竭8 例，急性呼吸窘迫綜合征6 例。觀察 組中男20 例，女14 例；年齡42～75 歲，平均年齡（62.75±5.52）歲；疾病類型：慢性阻塞性肺疾病22 例，呼吸衰竭7 例，急性呼吸窘迫綜合征5 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準納入標(biāo)準：①患者存在機械通氣指征［4］；②機械通氣時間≥48 h；③急性生理與慢性健康評分10 分以上；④患者自愿參加本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準：①在交流、溝通方面有明顯障礙患者；②嚴重肝臟、腎功能不健全患者；③合并其他系統(tǒng)感染、自身免疫性疾病或血液系統(tǒng)疾病患者。

1.3 護理方法對照組采用常規(guī)護理，包括：為患者提供舒適的住院環(huán)境，叮囑家屬進入病房探望時注意個人衛(wèi)生；及時為患者調(diào)整體位，注重患者鼻飼及口腔護理，定期為患者翻身及叩背引流痰液，每日消毒霧化器、更換霧化液等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用個性化心理護理，具體措施如下：（A）結(jié)合醫(yī)院條件建立個性化心理護理小組：對小組成員進行系統(tǒng)化、規(guī)范化及科學(xué)化的培訓(xùn)，包括對患者的病情、護理中出現(xiàn)的問題及個性化護理具體操作等進行分析，制定出符合患者情況的個性化心理護理方案；選拔小組組長，組長必須具有大于10年的護理工作經(jīng)驗，并取得護師職稱或由科室護士長擔(dān)任，對護理實施過程進行監(jiān)督與評價，以使干預(yù)方案具備針對性和更好的護理效果。（B）遞進階段式個性化心理護理：①在患者使用呼吸機期間指導(dǎo)患者正確應(yīng)用非語言形式與護理人員建立溝通，以幫助護理人員及時了解患者的內(nèi)心想法及護理需求。②撤機前：護理人員主動與患者溝通，告知患者撤機的過程及必要性，使患者以正確的心態(tài)面對即將進行的撤機工作，同時護理人員耐心詳細地告知患者撤機過程中可能出現(xiàn)的不適感，同時以順利撤機患者為案例進行示范性講解，以增強患者的撤機信心。③撤機時：選擇最適宜的撤機時間，再次對患者進行心理疏導(dǎo)，以保障撤機期間患者情緒及血壓水平保持穩(wěn)定，在撤機期間嚴密監(jiān)護患者血壓、心率及血氧飽和度等指標(biāo)，及時發(fā)現(xiàn)異常。引導(dǎo)患者正確進行深呼吸以緩解緊張、焦慮等情緒，在撤機期間若患者出現(xiàn)呼吸困難現(xiàn)象，應(yīng)立即上呼吸機，患者完成并適應(yīng)停機訓(xùn)練后以循序漸進的原則完成撤機。④撤機后：與患者建立良好的溝通，耐心傾聽患者的傾訴。給予患者行為糾正、用藥指導(dǎo)、恢復(fù)鍛煉引導(dǎo)及疾病控制指導(dǎo)中的心理護理和疾病知識宣教，使患者對疾病有更加深入的了解，增加對疾病治療及康復(fù)的信心。

1.4 評價指標(biāo)①撤機情況：統(tǒng)計兩組患者的1 次撤機率、2次撤機率及撤機失敗率，撤機成功率＝（1 次撤機例數(shù)＋2 次撤機例數(shù)）／總例數(shù)× 100%。②觀察兩組患者的非計劃拔管（引流管、PICC 管、呼吸機管道、鼻飼管等）及其他意外事件（誤吸或胃反流等）等不良護理事件發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以表示，行t 檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 撤機情況觀察組的撤機成功率為97.06%，顯著高于對照組的76.47%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組的撤機情況比較 ［n（%）］

2.2 不良護理事件觀察組的不良護理事件發(fā)生率為8.82%，顯著低于對照組的38.24%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組的不良護理事件發(fā)生情況比較 ［n（%）］

3 討論

近年來，隨著呼吸機在臨床的廣泛應(yīng)用，機械通氣已成為搶救和治療呼吸系統(tǒng)重癥患者的常用方法，并取得了良好的效果［5］。然而，隨著機械通氣頻率的增加，相應(yīng)的并發(fā)癥也隨之出現(xiàn)，其中呼吸機依賴綜合征最為常見［6］。因患者經(jīng)濟水平、文化程度和專業(yè)背景的不同，對呼吸機的依賴程度也有所不同［7］。因撤機造成的恐懼和懷疑等心理普遍存在，因此，為有效提高撤機成功率，對患者進行科學(xué)有效的護理干預(yù)至關(guān)重要。

個性化心理護理強調(diào)以患者心理特點及護理需求為基礎(chǔ)，在為患者展開全面細致的常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行遞進階段式個性化心理護理，分析每一個階段患者的內(nèi)心想法及護理需求，應(yīng)用非語言或語言給予患者鼓勵與支持，增加患者的撤機信心和配合度，最終促進撤機成功率的提升［8］。本研究結(jié)果顯示，觀察組的撤機成功率顯著高于對照組，與趙紅軍［9］的研究結(jié)果一致，表明個性化心理護理可有效提高撤機成功率。同時，本研究結(jié)果顯示，觀察組的不良護理事件發(fā)生率顯著低于對照組（P ＜0.05），表明個性化心理護理可有效減少撤機中不良護理事件的發(fā)生。分析原因如下：撤機操作過程可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)生理及心理上的不適，加之患者主觀意識處在較差的狀態(tài)下，非計劃拔管事件及意外事件的發(fā)生風(fēng)險也相對較高，不僅對撤機成功率造成直接影響，也可能導(dǎo)致患者整體治療效果受到影響［10－11］。個性化心理護理強調(diào)患者的個體化生理及心理條件，在撤機前、撤機過程中及撤機后均對患者展開心理疏導(dǎo)，同時應(yīng)用肢體安撫等非語言形式使意識不清的患者感受到護理人員的關(guān)懷與支持，進而提高其撤機配合，對降低呼吸機依賴患者撤機中不良護理事件發(fā)生率有積極作用。

綜上所述，個性化心理護理應(yīng)用于呼吸機依賴患者撤機期間可有效提高撤機成功率，減少不良護理事件的發(fā)生。