阿替普酶注射劑聯合瑞舒伐他汀鈣片治療急性腦梗死的臨床研究

周宏川

（汕頭潮南民生醫院 神經內科，廣東 汕頭 515144）

急性腦梗死是臨床上較為常見的腦血管疾病，致殘率及致死率極高，且該疾病發病迅速，對患者的神經功能損害較大，多數患者預后不佳。瑞舒伐他汀鈣作為調血脂藥物，能夠有效抗炎、抗氧化，對抗動脈粥樣硬化，改善腦梗死臨床癥狀［1－3］。阿替普酶的溶栓效果較好，是一種新型溶栓藥物，能夠有效促進患者神經功能的恢復［4］。臨床上對于急性腦梗死，多選擇單一藥物進行治療，較少研究將阿替普酶與瑞舒伐他汀鈣聯合治療急性腦梗死。本研究探討阿替普酶注射劑聯合瑞舒伐他汀鈣片治療急性腦梗死患者的效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入2018 年1 月至2020 年1 月我院收治的急性腦梗死患者68 例。納入標準：①符合 《各類腦血管疾病診斷要點》［5］中關于急性腦梗死的診斷標準；②發病4 h 入院治療，且入院前未接受阿替普酶、瑞舒伐他汀鈣治療；③無溶栓禁忌；④年齡＞45 歲。排除標準：①伴有顱內出血；②伴有嚴重肝腎功能異常；③患有惡性腫瘤、自身免疫系統疾病；④對本研究藥物過敏；⑤拒絕參與研究。將入選患者隨機分為對照組以及研究組。對照組男16 例，女18 例；年齡45～79 歲，平均（58.81±4.91）歲。研究組男15 例，女19 例；年齡45～80 歲，平均（58.57±4.81）歲。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 治療方法對照組給予瑞舒伐他汀鈣片治療：每日口服瑞舒伐他汀鈣片（注冊證號：國藥準字J20 170008；生產廠家：Astrazeneca UK limited；規格：10 mg／片）一次，每次10 mg，連續治療14 d。研究組在對照組基礎上給予阿替普酶注射劑治療：阿替普酶（生產廠家：德國勃林格殷格翰大藥廠；批準文號：注冊證號S20 110052；規格：50 mg）治療劑量為0.9 mg／kg，10%劑量阿替普酶與10 mL 生理鹽水混合1 min 后進行靜脈推注，5 min 內推注完畢，剩余90%劑量與100 mL 生理鹽水混合后通過靜脈滴注給藥。

1.3 觀察指標①記錄兩組患者的血清hs－CRP、IL－1β、TNFα、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白水平。抽取兩組患者治療前后空腹靜脈血4 mL，采用酶聯免疫吸附法進行測定。②臨床療效評估：顯效：患者的血清炎性因子水平、血脂水平恢復正常，臨床癥狀顯著改善；有效：患者的血清炎性因子水平、血脂水平有所恢復，臨床癥狀改善；無效：患者的血清炎性因子水平、血脂水平無改善，臨床癥狀無改善。總有效率＝顯效率＋有效率。③統計兩組患者的心悸、頭暈、胃部不適、頭痛、惡心等不良反應發生情況。

1.4 統計學方法使用SPSS 22.0 統計軟件處理數據。計量資料以表示，組間行t 檢驗；計數資料以率表示，組間行χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血清炎性因子治療后，研究組的hs－CRP、IL－1β、TNFα 水平均顯著低于對照組（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后的血清炎性因子比較（）

表1 兩組患者治療前后的血清炎性因子比較（）

2.2 血脂治療后，研究組的總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白水平均顯著低于對照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后的血脂比較（，mol／L）

表2 兩組患者治療前后的血脂比較（，mol／L）

2.3 臨床療效研究組的總有效率為94.12%，顯著高于對照組的73.53%（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的療效比較 ［n，n（%）］

2.4 治療安全性研究組的心悸、頭暈、胃部不適、頭痛、惡心等不良反應發生率為5.88%（2／34），顯著低于對照組的23.53%（8／34），差異有統計學意義（P ＜0.05）。

3 討論

腦梗死屬于腦血管疾病，該疾病的發生與患者自身腦血管堵塞所致腦組織供血障礙有關。急性腦梗死發病率較高，隨著我國人口老年化程度的提升，該病的發病率不斷上升。患者發病后，腦部血管內皮受損傷，血小板不斷黏附聚集，啟動凝血瀑布反應，血液黏稠度上升形成血栓，如不及時采取有效的治療措施，極易導致腦梗死病情惡化［6－7］。有研究［8］指出，脂質異常是急性腦梗死的獨立危險因素，脂肪代謝異常會導致血液黏稠度升高，增加發生血栓的風險。臨床上治療急性腦梗死多以降低血黏度、調血脂、改善動脈粥樣硬化為主。阿替普酶是臨床常用的溶栓藥物，具有疏通血管、改善神經功能的作用；瑞舒伐他汀鈣是一種HMG－CoA 還原酶抑制劑，可以有效調節血脂，降低膽固醇的吸收與分解代謝［9］，促進動脈粥樣斑塊穩定，改善急性腦梗死患者的臨床癥狀。

本研究結果顯示，治療后，研究組的hs－CRP、IL－1β、TNF－α 水平均顯著低于對照組，總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白水平均顯著低于對照組（P ＜0.05），表明阿替普酶與瑞舒伐他汀鈣聯合應用，可以有效改善患者局部腦組織血液供給障礙，降低栓塞發生風險。炎性因子參與了急性腦梗死的發病與進展，聯合使用藥物可以有效降低炎性因子水平，促進神經功能修復，改善血液循環。研究組的總有效率顯著高于對照組，不良反應發生率顯著低于對照組（P ＜0.05），表明兩種藥物聯合應用的療效更佳，治療安全性較高。

綜上所述，阿替普酶注射劑聯合瑞舒伐他汀鈣片治療急性腦梗死能有效改善患者的血脂水平，降低炎性因子水平，治療安全性較高，值得推廣。