活血止痛膏聯合身痛逐瘀湯加減治療腰椎間盤突出癥的臨床效果分析

李月娥，陳天良

（高州市中醫院 1 藥學部，2 骨傷科，廣東 高州 525200）

腰椎間盤突出癥為臨床常見、高發的腰椎疾病之一，多為腰椎間盤退行性病變或外力損傷腰椎引發，可導致患者出現腰部疼痛、腿部放射痛等，部分患者甚至出現血管受損、周圍神經受損等并發癥，對其生活質量影響極大［1］。相關研究［2］顯示，大部分患者經保守治療后病情得到了明顯的改善，僅15%左右需要手術治療。中醫認為，腰椎間盤突出癥與患者氣滯不暢、血瘀絡阻有關。近年來，隨著中醫藥研究的不斷深入，中醫藥辨證治療腰椎間盤突出癥取得了顯著效果［3－4］。基于此，本研究探討活血止痛膏聯合身痛逐瘀湯加減治療腰椎間盤突出癥的臨床效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年2 月至2020 年2 月我院收治的98例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，均符合 《中醫病證診斷療效標準》 中腰椎間盤突出癥的相關診斷標準［5］，并經CT、X線等影像學檢查確診。隨機將入選患者分為對照組和實驗組，每組各49 例。對照組中男性25 例，女性24 例；年齡45～75歲，平均年齡（60.33±5.34）歲；病程2 個月～9 年，平均病程（4.42±1.35）年。實驗組中男性26 例，女性23 例；年齡46～74 歲，平均年齡（60.30±5.49）歲；病程1 個月～8 年，平均病程（4.37±1.42）年。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對照組予以腰椎牽引、針灸及理療等常規治療，連續治療4 周。實驗組在對照組基礎上予以活血止痛膏聯合身痛逐瘀湯加減治療：①活血止痛膏方劑組成：天花粉、姜黃、白芷、芍藥各5 g 配制成膏劑，貼敷于阿是穴、腎俞穴，每3～5 d 更換1 次，共治療4 周。②身痛逐瘀湯加減：方劑組成：當歸、紅花、牛膝、桃仁各9 g，川芎、地龍、沒藥、五靈脂（炒）各6 g，秦艽、羌活、香附、甘草各3 g。腰冷痛、陰雨加重者各加6 g 細辛、肉桂，腰熱痛、惡熱口渴者加30 g 薏苡仁、15g 黃柏，腰酸痛、膝乏力者加30 g 桑寄生、15 g 肉蓯蓉，氣虛者加15 g 黃芪。水煎煮至200 mL 藥汁，1 劑／d，分早晚溫服，共治療3 周。

1.3 評價指標①臨床療效。療效評定標準如下：痊愈：癥狀徹底消除，無疼痛情況，直腿抬高試驗陰性，可正常生活；顯效：癥狀基本消除，疼痛顯著緩解，直腿抬高試驗在60°～80°間，正常生活稍受影響；有效：癥狀有所減輕，疼痛有所緩解，直腿抬高試驗在45°～60°，正常生活受影響；無效：癥狀未減輕甚至加重。總有效率＝痊愈率＋顯效率＋有效率。②疼痛程度。采用視覺模擬評分法（VAS）對兩組患者的疼痛程度進行評估，分數0～10 分，評分越高表明疼痛越嚴重。③腰椎功能。采用Oswestry 腰部功能障礙量表（ODI）［6］對兩組患者的腰椎功能進行評估，ODI 評分越高表明患者腰部功能障礙越嚴重。

1.4 統計學分析采用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據。計數資料以n（%）表示，實施χ2檢驗；計量資料以表示，實施t 檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效實驗組的治療總有效率為95.92%，顯著高于對照組的81.63%，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組的臨床療效比較 ［n（%）］

2.2 疼痛程度治療前，兩組的VAS 評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；治療后，兩組的VAS 評分均顯著低于治療前，且實驗組的VAS 評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后的VAS 評分比較（，分）

表2 兩組治療前后的VAS 評分比較（，分）

2.3 腰椎功能治療前，兩組的ODI 評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；治療后，兩組的ODI 評分均顯著低于治療前，且實驗組的ODI 評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后的ODI 評分比較（，分）

表3 兩組治療前后的ODI 評分比較（，分）

3 討論

近年來，隨著人們生活方式的改變以及長期坐姿不正確、運動量減少者的增多，腰椎間盤突出癥的發病率越來越高，且呈年輕化趨勢［7］。目前，臨床可經手術或非手術方法對腰椎間盤突出癥患者進行治療，其中手術治療雖可解除腰椎間盤受壓情況，但其風險性較高，因此多數患者選擇非手術治療，以消炎止痛、緩解癥狀為主。

中醫認為，腰椎間盤突出癥屬 “痹癥”、“腰痛” 等范疇，腎虛為該病的發病根本，即腎虛導致肝腎不足、氣血虧虛，致使外邪阻滯經脈引發腰腿痛等癥狀，臨床治療應以祛濕通絡、行氣化瘀為主［2,8］。本研究結果顯示，實驗組的治療總有效率顯著高于對照組，治療后VAS 評分、ODI 評分均顯著低于對照組（P ＜0.05），表明在常規治療基礎上加用活血止痛膏聯合身痛逐瘀湯加減治療效果更為顯著。分析原因如下：活血止痛膏內芍藥可活血散癖，姜黃可行氣止痛，白芷可止痛消腫，天花粉可消腫生津，諸藥合用可行化血破癖、止痛消腫之效。活血止痛膏貼敷于阿是穴、腎俞穴可有效緩解患者疼痛，起到疏通經絡、行氣止痛之效。身痛逐瘀湯出自 《醫林改錯》，方內當歸可活血止痛，桃仁可活血祛瘀，紅花可活血止痛，牛膝可補益肝腎、通經祛瘀，川芎可祛濕止痛，五靈脂（炒）可止痛行血，沒藥可消腫定痛，地龍可通經活絡，秦艽可止痛祛濕，羌活可散寒止痛，香附可調經止痛，甘草可調和諸藥，諸藥合用可通痹止痛、活血祛瘀。兩組藥物合用可發揮協同作用，強化止痛效果，恢復患者腰椎功能。

綜上所述，活血止痛膏聯合身痛逐瘀湯加減治療腰椎間盤突出癥患者效果顯著，可有效緩解患者的腰椎疼痛，改善腰椎功能，值得臨床推廣應用。