半夏白術天麻湯聯合氟桂利嗪治療風痰上擾型眩暈的臨床效果觀察

黃雄，馮劍偉，黃婷

（高州市中醫院，廣東 高州 525200）

眩暈屬臨床常見病和多發病，主要表現為頭暈目眩、惡心嘔吐、聽力減退、視物不清等癥狀，嚴重影響患者生活質量。現代醫學認為，眩暈多因機體對空間定位障礙而產生運動性或位置性錯覺，身體雖無運動，但自覺旋轉感或擺動感［1］。中醫認為，眩暈病因有內因（情志、體質）、外因（飲食、外傷）等多方面，可分為虛證和實證兩種，虛證表現為髓海不足、氣血虧虛、清竅失養，實證表現為風痰上擾、痰濁上蒙、瘀血阻竅等不同證型［2］。因中西醫理論基礎不同，治療眩暈的方式和用藥選擇也各異。鑒于此，本研究進一步探討半夏白術天麻湯聯合氟桂利嗪治療風痰上擾型眩暈患者的臨床效果，以期為后續臨床治療該病提供更多參考依據，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2018 年6 月至2020 年6 月我院收治的60例風痰上擾型眩暈患者作為研究對象，根據治療方法的不同將其分為對照組與觀察組，每組各30 例。對照組中男16 例，女14 例；年齡33～70 歲，平均年齡（45.21±5.18）歲；眩暈程度：輕度15 例，中度10 例，重度5 例。觀察組中男15 例，女15 例；年齡35～72 歲，平均年齡（46.02±5.07）歲；眩暈程度：輕度14 例，中度11 例，重度5 例。兩組患者的性別、年齡、眩暈程度等一般資料比較，差異均無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準納入標準：①西醫診斷符合 《眩暈診治專家共識》 中眩暈相關診斷標準［3］：患者頭暈目眩，睜眼時視物旋轉，閉上眼時自覺旋轉；可伴頭痛、惡心嘔吐、共濟失調、眼球震顫、聽力減退，發作時可見大量汗出、面色蒼白等；②中醫診斷符合風痰上擾型眩暈相關診斷標準［4］：眩暈目眩，頭重如裹，胸悶心悸，惡心、嘔吐痰涎，食少便溏，舌苔白或白膩，脈弦滑；③患者臨床資料完整，對本研究均知情同意，并具有良好的依從性。排除標準：心理及精神因素、腦外傷及急性腦血管病引發的眩暈者，伴有重要臟器器質性疾病者，妊娠及哺乳期婦女。

1.3 治療方法對照組患者采用鹽酸氟桂利嗪膠囊（黑龍江澳利達奈德制藥有限公司；國藥準字：H23 022467；規格：10 mg／粒）治療，口服，10 mg／次，1 次／d。觀察組在對照組治療基礎上采用中藥復方半夏白術天麻湯（基礎方：半夏9 g，白術、天麻、茯苓各10 g，甘草、生姜、大棗各6 g；辨證運用：伴失眠者酌加菊花，合并腦梗死者酌加丹參、雞血藤）治療，1 劑／d，常規水煎至250 mL，分早、晚兩次服用。1 周為1 個療程，兩組患者均連續治療1 周。

1.4 評價指標①比較兩組患者的臨床療效。療效評定標準如下：治愈：眩暈或頭暈癥狀消失，能夠正常生活與工作；好轉：眩暈或頭暈癥狀部分緩解，影響生活與工作；無效：眩暈或頭暈癥狀無改善或加重。總有效率＝治愈率＋好轉率。②比較兩組患者治療前后的中醫證候（頭暈頭痛、胸悶作惡、嘔吐痰涎、聽力減退）積分，各項證候分值0～3 分，分數越高表明癥狀越嚴重。

1.5 統計學方法采用SPSS 21.0 統計學軟件處理數據。計量資料以表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效觀察組的治療總有效率為93.33%，顯著高于對照組的73.33%（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組的臨床療效比較 ［n（%）］

2.2 中醫證候積分治療后，兩組的頭暈頭痛、胸悶作惡、嘔吐痰涎、聽力減退各項中醫證候積分均顯著低于治療前，且觀察組的各項積分均顯著低于對照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后的中醫證候積分比較（，分）

表2 兩組治療前后的中醫證候積分比較（，分）

注：與同組治療前比較，*P <0.05。

3 討論

眩暈多為繼發性疾病，繼發于頸椎病、椎基底動脈供血不足、前庭系統疾病、腦血管疾病，以及其他精神因素、內分泌代謝疾病等，宜以擴張血管為主要治療方式，以此改善局部微循環、調節神經功能，從而改善患者的眩暈癥狀［5］。祖國醫學認為，“眩暈” 病位在清竅，起病于脾，脾濕生痰，致使痰濕中阻，濁陰不降，清陽不升，加之外風擾動，水飲上泛于頭面清竅而發病，故痰擾是 “眩暈” 的主要病因，“風、痰、虛”是 “眩暈” 的主要病機，符合 “無痰不作眩” “無風不作眩”“無虛不作眩” 之理論。根據病因病機，可將眩暈分為多種中醫證型，即風痰上擾型、氣血虧虛型、陰虛陽亢型、痰瘀阻竅型，而風痰上擾型是臨床最常見證型［6］。“無風不作眩” 源自《素問·至真要大論》：“諸風掉眩，均屬于肝”。此處的 “風”，包括內風、外風；“掉”，即搖；“眩” 指昏亂運。“無痰不作眩” 源自朱丹溪理論，《丹溪心法·頭眩》 有云：“頭眩，痰挾氣虛并火，治痰為主，挾補氣藥及降火藥，無痰則不作眩”。痰邪阻遏清陽，腦竅失養，引起頭暈眼花，當從痰或風痰論治，宜以活血化瘀、行氣化痰、熄風止眩為主要治則。

鹽酸氟桂利嗪是一種鈣離子拮抗劑，具有緩解血管痙攣，抑制前庭功能、抗癲癇、保護心肌、改善腎功能、抗組織胺等作用，主要用于腦血供不足、椎動脈缺血、耳鳴、腦暈、偏頭痛等方面病癥的治療［7］。半夏白術天麻湯方劑由半夏、天麻、白術、茯苓、生姜、大棗、甘草等藥味組成，方中君藥半夏、天麻共奏熄風平肝、化痰除濕之功效；臣藥白術、茯苓共奏燥濕運脾、健脾滲濕之功效；佐藥生姜、大棗用以調和脾胃；使藥為甘草，用以補脾益氣、調和諸藥。諸藥合用，共奏健脾燥濕、化痰熄風之效，使風熄痰消，眩暈自愈［8］。氟桂利嗪與半夏白術天麻湯兩種藥物聯合使用，優勢互補，既可較快緩解患者眩暈癥狀，又能防治病情反復發作，以達標本兼治之功效。本研究結果顯示，觀察組的治療總有效率顯著高于對照組，治療后頭暈頭痛、胸悶作惡、嘔吐痰涎、聽力減退各項中醫證候積分均顯著低于對照組，表明氟桂利嗪聯合半夏白術天麻湯治療風痰上擾型眩暈較單一氟桂利嗪的效果更佳。

綜上所述，半夏白術天麻湯聯合氟桂利嗪治療風痰上擾型眩暈效果顯著，值得臨床推廣應用。