兩種不同縫合方式預防剖宮產術后瘢痕憩室的效果對比

徐小蘭，謝鵬省，羅波濤

（河源長安醫院 婦產科，廣東 河源 517000）

剖宮產手術主要應用于因某種原因不適合陰道分娩的產婦中，近年來，隨著剖宮產手術的不斷發展與成熟，越來越多的產婦選擇剖宮產手術，但臨床應用中發現，手術后，部分產婦易發生瘢痕憩室，從而影響產婦的預后效果，因此，降低瘢痕憩室的發生率，對提升剖宮產手術的安全性具有重要意義［1］。相關研究［2］表明，剖宮產術中對子宮的縫合方式與瘢痕憩室的形成具有一定聯系，既往臨床多采用連續褥式縫合術，雖具有一定止血效果，但術后產婦身體恢復較慢，且瘢痕憩室發生率較高，臨床應用存在一定局限性。隨著現代醫療技術的不斷發展，連續褥式內翻縫合術是一種新型縫合方式，可有效降低手術失血量，減少并發癥發生［3］，但目前臨床對此相關報道較少。鑒于此，本研究探討兩種不同縫合方式預防剖宮產術后瘢痕憩室的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年1 月至2020 年9 月于我院行剖宮產手術的298 例產婦，經我院醫學倫理委員會批準 ［2019 年審（369）號］，依據不同縫合方式將入選者分為對照組（n ＝148）與觀察組（n ＝150）。對照組年齡21～37 歲，平均年齡（29.16±1.05）歲；孕周36～42 周，平均孕周（39.05±0.94）周；初產婦97 例，經產婦51 例。觀察組年齡20～38 歲，平均年齡（29.18±1.03）歲；孕周37～42 周，平均孕周（39.08± 0.93）周；初產婦100 例，經產婦50 例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），有可比性。

1.2 入選標準納入標準：①具有剖宮產指征；②無麻醉禁忌證；③與本院簽訂相關知情同意書。排除標準：①既往存在腹部手術史；②妊娠期糖尿病；③嚴重營養不良。

1.3 縫合方法對照組產婦在剖宮產手術中采用連續褥式縫合術，具體方式如下：待胎兒分娩后，行連續褥式縫合術，采用1 號可吸收縫合線，選取子宮切口角部位在超過子宮切口頂端0.5 cm 處連續褥式縫合子宮肌層至切口尾端并超過0.5 cm，針距0.5～1.0 cm，間距1.0～1.5 cm，再連續褥式縫合子宮漿膜層，在邊緣1.2～1.8 cm 處進針，縫合至對角口上方位置出針，并保持線距在1.2 cm 范圍內，確保足夠的宮頸子宮漿肌層組織被縫合，有利于促進止血，然后將縫線稍微拉緊，按此順序依次縫合，直至子宮出血區域縫合完整，完成后清洗整個盆腔，觀察無明顯出血點后，關腹，手術完畢。觀察組產婦在剖宮產手術中采用連續褥式內翻縫合術，具體方式如下：待胎兒分娩后行連續褥式縫合子宮肌層，采用1 號可吸收縫合線，在超過子宮切口頂端0.5 cm 處連續褥式縫合子宮肌層至切口尾端并超過0.5 cm，針距0.5～1.0 cm，間距1.0～1.5 cm，再行連續褥式內翻縫合術縫合子宮漿肌層，采用1 號可吸收縫合線先將子宮切口位置肌層組織進行縫合，完成后從離切緣薄弱處0.5 cm 位置進針，并從對角口切緣的邊緣出針，針距保持在0.5 cm 范圍內，縫合深度達2／3 漿肌層則需保證不穿透內膜1／3 的漿肌層，按此順序依次縫合，直至子宮出血區域縫合完整，完成后，清洗整個盆腔，觀察無明顯出血點后，關腹，手術完畢。

1.4 評價指標①手術相關指標：記錄兩組的手術操作時間、24 h 失血量及總住院時間。②恢復效率：記錄兩組的惡露持續時間及月經恢復時間。③瘢痕憩室發生率：手術結束1 個月后，兩組產婦均行B 超檢查，瘢痕憩室判定標準為：B 超檢查結果提示剖宮產子宮切口位置處，存在宮腔內凹陷漿膜層，或存在肌層子宮下段的液性暗區，磁共振檢查可發現子宮下段肌層缺失，則可判定為瘢痕憩室。

1.5 統計學方法采用SPSS 23.0 統計軟件處理數據。計量資料以表示，組間采用獨立樣本t 檢驗；計數資料以%表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術相關指標觀察組的手術操作時間長于對照組，24 h 失血量少于對照組，總住院時間短于對照組（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組的手術相關指標比較（）

表1 兩組的手術相關指標比較（）

2.2 恢復效率觀察組的惡露持續時間及月經恢復時間均短于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組的恢復效率比較（，d）

表2 兩組的恢復效率比較（，d）

2.3 瘢痕憩室發生率觀察組發生瘢痕憩室2 例，發生率為1.33%（2／150）；對照組發生瘢痕憩室10 例，發生率為6.76%（10／148）。觀察組的瘢痕憩室發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（χ2＝5.670，P ＝0.017）。

3 討論

瘢痕憩室為剖宮產術后常見的并發癥，主要是由于剖宮產術后患者子宮下段愈合不良所致，從而在子宮切口位置形成憩室，臨床主要表現為剖宮產術后陰道持續性不規則流血、下腹部疼痛等，如不及時治療，可直接影響患者生育功能，對患者健康及正常生活造成影響［4－5］。因此，需要尋找一種更為優質的縫合方式應用于剖宮產術中，以期降低術后瘢痕憩室發生率。

既往臨床在剖宮產術中多采用連續褥式縫合術對子宮進行縫合，雖可有效促進止血，但在臨床應用中發現，該縫合方式線距較大，后期恢復較慢，且部分產婦后期縫合位置處易形成瘢痕憩室，從而影響預后效果［6－7］。本研究結果顯示，觀察組的手術操作時間長于對照組，主要由于連續褥式內翻縫合術的縫合更為精細，線距較窄，且子宮肌層與漿膜層分開縫合，導致手術操作時間較長，臨床可加強操作醫生的縫合訓練，有利于進一步縮短手術時間。同時，本研究中，觀察組的24 h 失血量少于對照組，總住院時間短于對照組，惡露持續時間及月經恢復時間均短于對照組，瘢痕憩室發生率低于對照組，表明剖宮產術中采用連續褥式內翻縫合術的效果確切。分析原因在于，連續褥式內翻縫合術在縫合前，首先需對子宮肌層進行縫合，再進行漿膜層的縫合，可進一步加固切口位置，有利于后期切口新生組織的生長［8－9］。同時，剖宮產手術切口一般選在產婦子宮下段位置，該位置肌肉組織較少，若縫合不牢固，后期極易發生撕裂情況，而采用連續褥式內翻縫合術，在縫合過程中選取的位置是切口薄弱處進行內翻式縫合，且線距較窄，可有效降低子宮張力，降低局部血供，從而減少手術出血量，促進術后切口恢復，并減少瘢痕憩室的形成。

綜上所述，剖宮產術中采用連續褥式內翻縫合術效果顯著，可有效減少失血量，縮短產婦恢復時間，降低瘢痕憩室發生率，值得臨床推廣應用。