雙側乳暈入路腔鏡甲狀腺手術治療良性甲狀腺疾病對患者手術指標、外周血TNF-α 及IL-6 水平的影響

楊明，王曉艷

（周口市傳染病醫院 1 普外科，2 檢驗科，河南 周口 466000）

良性甲狀腺疾病是青年女性的常見疾病，目前多種手術均可獲得理想的治療效果，頸部小切口甲狀腺切除術是以往常用的手術方式，其操作相對簡單，病灶切除率高，但在美觀度方面存在缺陷，還可能傷及頸部神經影響患者吞咽功能［1］。雙側乳暈入路腔鏡甲狀腺手術具有傳統手術無法比擬的優勢，乳暈入路創傷小，不會傷及頸部神經及動脈，手術安全性方面相對較高［2］。因此推測雙側乳暈入路腔鏡甲狀腺手術可能會縮短手術時間，減輕術后炎性反應。鑒于此，本研究探討雙側乳暈入路腔鏡甲狀腺手術治療良性甲狀腺疾病對患者手術指標、腫瘤壞死因子－α（tumor necrosis factor α，TNF－α）、白細胞介素－6（interleukin 6，IL－6）水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料經醫學倫理委員會批準，采用隨機試驗方法，選擇我院2018 年3 月至2019 年3 月收治的48 例行傳統頸部小切口甲狀腺切除術的良性甲狀腺疾病患者作為對照組，其中男12 例，女36 例；年 齡24～65 歲，平均年齡（44.56 ±3.75）歲；乳頭狀腺瘤28 例，濾泡狀腺瘤20 例。選擇我院2019 年4 月至2020 年4 月收治的48 例行雙側乳暈入路腔鏡甲狀腺手術的良性甲狀腺疾病患者作為觀察組，其中男10 例，女38 例；年齡24～65 歲，平均年齡（44.52±3.76）歲；乳頭狀腺瘤30 例，濾泡狀腺瘤18 例。納入標準：術前穿刺活檢確診為良性；簽署知情同意書。排除標準：病變與頸部血管或氣管粘連；既往有甲狀腺手術史。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 手術方法對照組行傳統頸部小切口甲狀腺切除術：患者取平臥位，墊高頸部，建立外周靜脈通路后行全身麻醉，于胸骨上1 cm 處順皮紋弧做一長切口，逐層切開皮膚組織，游離皮瓣，縱向切開頸白線，游離甲狀腺前方間隙和頸前肌，直至甲狀腺組織暴露，將局部血管離斷后再結扎，切開包膜后將病灶清理干凈，沖洗液沖洗創面，無出血后縫合、置管。觀察組行雙側乳暈入路腔鏡甲狀腺手術：術前操作與對照組相同，選擇雙側乳暈和中間點各做一切口，置入腔鏡（杭州桐廬尖端內窺鏡有限公司，型號：XQ 型）并向胸腔注入二氧化碳氣體。采用超聲刀（長沙瑞泰醫學科技有限公司，型號：RT－36CS）向上分離直達甲狀軟骨水平，兩側至胸骨乳突肌的外側，手術空間建立完成后，切開頸白線，取線絲提拉雙側頸前肌，至甲狀腺暴露，將病灶完全清除。切除腫物后沖洗創面，確認無出血后回抽沖洗液，采用可吸收線逐層縫合組織，放置引流管。

1.3 觀察指標①手術指標：記錄兩組的手術時間、術中出血量。②炎性因子水平：術前、術后1 d 抽取兩組患者的外周靜脈血4 mL，離心取血清，采用全自動血液分析儀（江蘇美誠生物科技有限公司，型號：MC X－4800）檢測TNF－α、IL－6 水平，檢測方法為酶聯免疫吸附法。③并發癥：隨訪1 個月，觀察兩組的吞咽不適、頸部不適、皮下積液等發生情況。

1.4 統計學方法采用SPSS 23.0 統計學軟件處理數據。計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以表示，組間采用獨立樣本t 檢驗，組內采用配對樣本t 檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的手術指標比較觀察組的手術時間較對照組短，術中出血量較對照組少，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組的手術指標比較（）

表1 兩組的手術指標比較（）

2.2 兩組的炎性因子水平比較術后1 d，兩組的TNF－α、IL－6水平均較術前升高，但觀察組的TNF－α、IL－6 水平均較對照組低，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組的炎性因子水平比較（，ng／L）

表2 兩組的炎性因子水平比較（，ng／L）

注：與同組術前相比，aP <0.05。

2.3 兩組的并發癥發生率比較觀察組發生吞咽不適1 例、皮下積液1 例，對照組發生吞咽不適2 例、頸部不適5 例、皮下積液2 例，觀察組的并發癥發生率（4.17%）顯著低于對照組（18.75%），差異有統計學意義（χ2＝5.031，P ＝0.025）。

3 討論

良性甲狀腺疾病大多采用手術切除治療，因甲狀腺位于頸部，涉及頸動脈及咽喉神經，導致術中風險相對較高，術后可能出現多種并發癥。因此，選擇一種安全的術式十分重要。

頸部小切口甲狀腺切除術是治療多種甲狀腺疾病的常用術式，不僅操作簡單，手術路徑短，且病變切除徹底［3］。但手術需建立較長切口，創傷較大，手術風險高，手術入路位于頸部，可能會對吞咽功能等造成一定影響［4］。本研究中，觀察組的手術時間較對照組短，術中出血量較對照組少，術后并發癥發生率較對照組低（P ＜0.05）。可見，雙側乳暈入路腔鏡甲狀腺手術可減輕手術創傷，減少術后并發癥。分析原因在于，乳暈入路不會破壞頸部皮神經，術后極少出現頸部不適、吞咽不適等癥狀［5］。對于女性患者而言，因乳暈區域有良好的伸縮性和韌性，術后瘢痕不明顯，可提高手術美觀度［6］。此外，雙側乳暈入路的兩個操作孔分別位于兩個乳暈處，在處理雙側病變時操作相對簡單，且手術隧道較短，創傷小，術后恢復快，有助于減輕手術操作帶來的炎性反應，縮短患者康復時間［7－8］。TNFα 是由巨噬細胞和脂肪細胞分泌的炎性因子，在感染、炎性反應中發揮重要作用，可作為多種炎癥疾病的預后評估指標；IL－6是一種功能廣泛的多效應細胞因子，在機體抗感染免疫反應中有重要作用，在發生內外傷、手術創傷等事件后，其表達量可迅速升高，手術患者IL－6 表達可預示術后并發癥發生風險。本研究中，觀察組術后1 d 的TNF－α、IL－6 水平均低于對照組（P ＜0.05），可見雙側乳暈入路腔鏡甲狀腺手術可減輕炎性反應。

綜上所述，雙側乳暈入路腔鏡甲狀腺手術治療良性甲狀腺疾病可縮短手術時間，減輕術后炎性反應，降低并發癥發生率。