改良單孔胸腔鏡手術治療自發性氣胸的效果評價

肖國澤，陳厚賞，梁小云，阮世偉

（陽江市人民醫院 心胸外科，廣東 陽江 529500）

自發性氣胸屬于臨床胸外科常見病，以青少年患者居多，主要癥狀表現為咳嗽、胸痛、呼吸困難等。目前臨床治療自發性氣胸多采取手術方法，但傳統小切口手術對患者傷害較大，術后患者恢復較慢［1］。隨著醫療技術水平的提高，胸腔鏡技術逐漸成熟、完善，用于疾病治療具有切口小、安全性高等優勢。為進一步減輕患者痛苦，提高微創治療應用價值，我院對胸腔鏡手術進行改良［2］。本研究探討自發性氣胸采取改良單孔腹腔鏡手術治療的效果及安全性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018 年6 月至2020 年6 月我院收治的自發性氣胸患者58 例，以雙盲法隨機分為兩組各29 例。對照組男20 例，女9 例；年齡16～34 歲，平均（26.5±1.1）歲；經X 線診斷15 例為右側氣胸，14 例為左側氣胸。觀察組男19例，女10 例；年齡17～35 歲，平均（26.6±1.2）歲；經X線診斷16 例為右側氣胸，13 例為左側氣胸。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 治療方法對照組采用傳統腋下小切口手術治療：雙腔氣管插管后行全身麻醉處理，由護理人員協助患者采用健側90°折刀臥位，以充分暴露患側腋下。待麻醉生效后于患側腋下第5 肋骨間作長度約10 cm 小切口，逐層對皮下組織進行分離和固定，直至肋骨上緣胸肌為止，充分暴露骨面后使用器械擴大肋骨間隙。透過肋骨孔隙對胸腔進行探查，確定組織粘連病灶的具體位置，松解粘連后觀察肺部病灶，確認后使用直線切割縫合器對肺大皰所在部位進行切除，要求從基底部開始切除，同時采用 “U” 字型方式縫合創口。待病灶切除后透過肋骨間隙向胸腔內注入適溫生理鹽水，人工給氧膨大肺部，觀察是否存在漏氣情況，如確認不存在則逐層關閉皮下組織，并于胸膜處涂抹濃度為0.45%的碘伏制劑。封閉胸腔后于第7 肋骨間留置封閉式引流管，并在術后觀察引流液性狀，查看引流管內是否存在漏氣情況。觀察組采用改良單孔胸腔鏡手術：手術時麻醉、體位等與對照組完全相同。待麻醉生效后以患側腋下中線和第4 肋骨的連接點為基礎，作長度約為2 cm 的1 個小切口，將其作為胸腔鏡手術的觀察孔和操作孔。在切口上放置塑料材質的切口保護套，以便將小切口完全撐開。置入胸腔鏡后觀察胸膜粘連病灶具體位置，使用電鉤松解粘連，并進一步觀察肺大皰破裂病灶所在具體位置。使用卵圓鉗夾取病灶基底部，逐漸使其變薄，然后借助內鏡分離鉗牽拉剩余病灶和病變肺部組織，并選擇直線切割縫合器將病灶及周圍部分肺部組織切除并縫合。縫合后注入適溫生理鹽水檢查是否存在漏氣情況，待確認無誤后退出胸腔鏡，并在該小切口直接置入微引流管（規格為8 Fr），盡量確保引流管的末端與肺頂部接近，使用可吸收線縫合切口皮膚，直至貼合引流管外壁為止，術后氣管拔管前先協助麻醉師充分膨脹肺部。

1.3 觀察指標觀察并比較兩組患者的手術治療效果。記錄并比較兩組患者的手術指標，包括術中出血量、手術時間、術后住院時間、引流管留置時間等。觀察并比較兩組患者的術后并發癥發生情況，包括術后漏氣、肺不張、切口延遲愈合等。

1.4 統計學分析使用SPSS 26.0 統計軟件處理數據。計數資料以n（%）表示，采用卡方檢驗；計量資料以表示，采用t 檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術治療效果所有患者均順利完成手術，兩組的肺復張率均為100.00%，組間無統計學差異（P ＞0.05）。

2.2 手術指標觀察組的術中出血量顯著少于對照組，手術時間、術后住院時間、引流管留置時間均顯著短于對照組（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組的手術指標比較（）

表1 兩組的手術指標比較（）

2.3 術后并發癥觀察組患者的術后并發癥發生率顯著低于對照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組的術后并發癥比較 ［n（%）］

3 討論

自發性氣胸屬于胸外科發病率較高的疾病之一，主要是由于胸膜受某些因素影響而產生損傷，導致肺部吸入的空氣透過胸膜直接進入密閉狀態下胸腔內，形成氣胸癥狀［3］。引發氣胸的最常見因素為肺部疾病，病灶在肺組織上擴散累及胸膜而發生破裂，或是靠近肺部表面的肺大皰、氣腫皰等因肺部張力過大而發生破裂，使肺部、支氣管內吸入的空氣能夠直接滲入胸膜腔，被稱為自發性氣胸［4］。原發性的自發性氣胸是所有氣胸類疾病中發病率最高者，該類患者中絕大部分是由于肺大皰破裂所導致，病灶位置位于上肺葉的尖端。肺大皰是指臟器胸膜、肺實質間生成的含有空氣的空腔組織，由于該結構所處位置的特殊性，使得其在肺部呼吸運動中所受到的張力相對增加，因此形成概率相對較高。臨床研究［5］顯示，在患者首次肺部檢查發現肺大皰后，在隨后5 年內發展至氣胸的概率可達43%左右，且由于男女胸部組織生理結構的不同，男性自發性氣胸的發病率高于女性。

目前臨床治療自發性氣胸的主要方式包括保守治療和外科手術，其中保守治療的操作相對簡便，患者所需承擔的醫療成本也相對較低，可直接選擇胸腔封閉式引流法，在不進行開胸手術的情況下將空氣排出體外，治療中患者不會產生明顯的應激反應，術后幾乎不會出現并發癥。但治療后短期內的隨訪調查［6］顯示，采用保守封閉式胸腔引流治療的患者復發率可達到52%左右，在復發后只能選擇開胸手術治療。為了避免患者接受反復治療時醫療成本的增加，除病情較輕的患者外，臨床均推薦使用外科手術治療。

外科手術治療方式包括傳統小切口開胸縫合手術、開胸電凝手術、胸腔鏡下手術等，可直接切除或采取電凝的方式破壞肺大皰，治療有效率相對較高。隨著目前國內胸腔鏡技術的逐漸完善，其配套器械也更加精密化，胸腔鏡下手術操作的準確率也大幅度提升。傳統開胸手術雖然操作簡便，且可在肉眼直視下觀察病灶的具體狀態，松解粘連組織，但由于所形成的創面較大，對胸部皮下肌肉會形成明顯的損傷，術后疼痛感較強、應激反應較大，嚴重時還會影響周圍肩胛骨、上肢骨骼等的運動功能［7］。因此，目前患者多選擇更為微創的胸腔鏡下手術，如三孔式、雙孔式以及改良單孔式。其中改良單孔胸腔鏡下手術僅作單一切口，且長度僅為2 cm 左右，可經由該孔置入特殊胸腔鏡，借由胸腔鏡內特殊結構置入操作器械，使得術中損傷程度降低。切口長度減小可盡量避免對肋間神經、肌肉組織、血管等造成損傷，降低術中出血量和術后感染率。本研究結果顯示，兩組的肺復張率無統計學差異（P ＞0.05）；觀察組患者的術中出血量顯著少于對照組，手術時間、術后住院時間、引流管留置時間均顯著短于對照組（P ＜0.05）；觀察組的術后并發癥發生率顯著低于對照組（P ＜0.05）。

綜上所述，改良單孔胸腔鏡手術治療自發性氣胸患者具有顯著效果，且安全性高。