DCE-MRI 功能成像參數(shù)對原發(fā)性肝癌與肝轉(zhuǎn)移瘤的鑒別診斷價值

游斌，付佳麗

（惠陽三和醫(yī)院 影像科，廣東 惠州 516211）

原發(fā)性肝癌多發(fā)于男性群體，病情發(fā)展較快且患者生存率較低，而肝轉(zhuǎn)移瘤是一種非原發(fā)性肝癌，可能由結(jié)腸、胰腺或胃部等器官轉(zhuǎn)移至肝臟。目前臨床常采用CT、MRI 等方式對以上兩種疾病進行診斷，由于二者的影像學特征較為相似，臨床診斷時易誤診，貽誤最佳治療時機［1］。動態(tài)對比增強MRI（DCE－MRI）在常規(guī)MRI 基礎上增強功能性成像，根據(jù)血流動力學的不同成像情況對疾病進行鑒別區(qū)分，并能通過觀察定量參數(shù)的變化更有效評估腫瘤的治療效果及預后情況［2－4］。鑒于此，本研究旨在探討DCE－MRI 功能成像參數(shù)對原發(fā)性肝癌與肝轉(zhuǎn)移瘤的鑒別診斷價值，以期為臨床提供更多參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2017 年1 月至2019 年12 月我院收治的100 例疑似肝臟病變患者的臨床資料，其中男61 例，女39 例；年齡52～69 歲，平均年齡（60.21±5.34）歲。

1.2 入選標準納入標準：①患者精神狀態(tài)良好；②對本研究知情同意并自愿簽署同意書。排除標準：①就診前接受過相關治療；②免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)異常；③合并其他惡性腫瘤。

1.3 方法入選患者均行DCE－MRI 檢查，儀器為飛利浦Ingenia II 3.0T MR 機。患者取仰臥位，先常規(guī)腹部平掃，范圍為膈頂至雙腎下側(cè)，儀器參數(shù)：視野（FOV）380 mm，層厚5 mm，間隔1.2 mm；掃描序列為：T2WI：TR 為1 200 ms，TE 為80 ms；T1WI：TR 為3.20 ms，TE 為1.5 ms；DWI：TR 為7 500 ms，TE 為70 ms。而后進行DCE－MRI 掃描，采用軸位T1WI 快速三維容積序列，TR 為3.20 ms，TE 為1.5 ms，F(xiàn)OV 為350 mm × 285 mm，矩陣為288 × 164，層厚5 mm，層距0 mm，檢查2 次，翻轉(zhuǎn)角15°。預掃描角度為5°、10°、15°，在第3 期掃描時注射釓噴酸葡胺（Gd－DTPA），劑量為0.1 mmol／kg，速度為3.5 mL／s，完成后以相同速度用20 mL 生理鹽水沖洗。所有DCE－MRI 檢查結(jié)果由2 名資深影像學醫(yī)師獨自檢閱，閱片時重點觀察病灶尺寸、邊界、形態(tài)、部位以及血流情況，繪制最大病灶感興趣區(qū)域（ROI），采用DCE－MRI 自帶增強軟件計算容積轉(zhuǎn)運常數(shù)（Ktrans）、速率常數(shù)（Kep）、血管外細胞外容積分數(shù)（Ve）；存在歧義圖像需召集其余肝膽外科及放射科醫(yī)師共同討論。

1.4 觀察指標以術(shù)后病理學檢查結(jié)果作為診斷 “金標準”，分析DCE－MRI 檢查與術(shù)后病理檢查對于原發(fā)性肝癌和肝轉(zhuǎn)移瘤鑒別診斷的一致性，并比較原發(fā)性肝癌與肝轉(zhuǎn)移瘤患者的Ktrans、Kep與Ve值差異。

1.5 統(tǒng)計學分析采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計數(shù)資料以表示，采用t 檢驗；一致性采用Kappa 檢驗（Kappa＞0.75 表明一致性極好，0.4～0.75 表明一致性較為理想，＜0.4 表明一致性差）。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后病理檢查結(jié)果術(shù)后病理檢查證實，100 例疑似肝臟病變患者中原發(fā)性肝癌51 例，肝轉(zhuǎn)移瘤32 例，其他17 例患者均未發(fā)生肝臟病變。

2.2 DCE－MRI 診斷結(jié)果100 例疑似肝臟病變患者經(jīng)DCEMRI 檢查顯示原發(fā)性肝癌50 例，肝轉(zhuǎn)移瘤33 例。以術(shù)后病理檢查結(jié)果為 “金標準”，DCE－MRI 與術(shù)后病理鑒別診斷原發(fā)性肝癌和肝轉(zhuǎn)移瘤的一致性極好（Kappa ＝0.893）。見表1。

表1 DCE－MRI 與術(shù)后病理的診斷結(jié)果比較（n）

2.3 DCE－MRI 功能成像參數(shù)Ktrans、Kep、Ve 值與肝轉(zhuǎn)移瘤患者相比，原發(fā)性肝癌患者的Ktrans、Kep及Ve值均顯著更高，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 原發(fā)性肝癌與肝轉(zhuǎn)移瘤患者的Ktrans、Kep 及Ve 值比較（）

表2 原發(fā)性肝癌與肝轉(zhuǎn)移瘤患者的Ktrans、Kep 及Ve 值比較（）

3 討論

原發(fā)性肝癌與肝轉(zhuǎn)移瘤為常見的肝臟病變，且早期臨床癥狀極為相似，既往臨床常采用CT 或MRI 平掃以鑒別診斷以上兩種疾病，但因常規(guī)平掃對于部分微小病灶顯示不夠清晰，極易導致臨床誤診、漏診，因此亟需尋找更準確合理的診斷方式。

近年來，DCE－MRI 在臨床中的應用越來越廣泛。DCEMRI 屬于一種功能性影像，可有效顯示腫瘤血流灌注特征，并能較好地顯示病變組織血管生成、微血管密度及通透性，因此可以更客觀地鑒別診斷肝臟良惡性病變［5－7］。本研究結(jié)果顯示，100 例疑似肝臟病變患者經(jīng)術(shù)后病理檢查確診原發(fā)性肝癌51例，肝轉(zhuǎn)移瘤32 例；DCE－MRI 與術(shù)后病理鑒別診斷原發(fā)性肝癌和肝轉(zhuǎn)移瘤的一致性極好（Kappa ＝0.893），表明DCE－MRI檢查對原發(fā)性肝癌和肝轉(zhuǎn)移瘤具有較高的診斷價值；同時，本研究結(jié)果顯示，原發(fā)性肝癌患者的Ktrans、Kep與Ve值均顯著高于肝轉(zhuǎn)移瘤患者，提示原發(fā)性肝癌與肝轉(zhuǎn)移瘤的DCE－MRI 功能成像參數(shù)存在明顯差異，可為臨床鑒別診斷原發(fā)性肝癌和肝轉(zhuǎn)移瘤提供重要參考依據(jù)。分析原因如下：由于腫瘤的進展與轉(zhuǎn)移主要依賴于腫瘤血管的產(chǎn)生，DCE－MRI 檢查通過有效反映原發(fā)性肝癌與肝轉(zhuǎn)移瘤的血流動力學改變從而準確鑒別兩種疾病；另外，因原發(fā)性肝癌屬于原發(fā)性腫瘤，伴有較多新生血管，新生血管微血管不夠成熟，內(nèi)皮細胞間隙增加可引起基底膜結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，進而導致微血管通透性增加，因此原發(fā)性肝癌的Ktrans、Kep與Ve值較肝轉(zhuǎn)移瘤更高，DCE－MRI 檢查通過顯示血管通透性可較好地鑒別以上兩種疾病［8－9］。鄭天年等［10］的研究結(jié)果顯示，DCE－MRI 功能成像參數(shù)鑒別原發(fā)性肝癌與肝轉(zhuǎn)移瘤的臨床價值較高，原發(fā)性肝癌患者的定量參數(shù)高于肝轉(zhuǎn)移瘤患者，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，DCE－MRI 診斷原發(fā)性肝癌與肝轉(zhuǎn)移瘤的效果理想，其功能成像參數(shù)Ktrans、Kep與Ve值可作為鑒別原發(fā)性肝癌、肝轉(zhuǎn)移瘤的有效依據(jù)。