肝硬化再生結節、肝不典型增生結節和小肝癌結節的影像學特征分析

黃中明，楊景來，吳雄輝

（廣東省龍川縣中醫院 放射科，廣東 河源 517300）

肝硬化是一類以肝臟廣泛結締組織增生為特征的慢性疾病。肝細胞大量壞死，正常肝組織代償性增生形成許多結節，同時伴有肝內廣泛纖維化導致的肝小葉結構紊亂，肝臟體積縮小。原發性肝癌是我國常見的一類惡性腫瘤，原發性肝癌多是由肝硬化發展而來。原發性肝癌事實上是一個持續發展的癌變病理過程，從再生結節（RN），經由不典型增生結節（DN），最后發展至小肝癌結節（sHCC）［1－2］。隨著科學技術的不斷發展，影像學在肝硬化的診斷中發揮著越來越重要的作用。本研究回顧性分析78 例肝內結節的MRI 影像資料，探討RN、DN和sHCC 的影像學特征，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年6 月至2020 年6 月我院78 例肝內結節患者為研究對象。納入標準：經病理活檢為RN、DN 和sHCC；年齡≥18 歲；影像學資料完整。排除標準：影像學資料不完整的患者；腫瘤標志物陽性的患者。其中，男40 例，女38 例；年齡20～65 歲，平均年齡（41.26±10.45）歲；疾病種類：RN 29 例，DN 30 例，sHCC 19 例。

1.2 研究方法回顧性分析患者的肝內結節核磁共振成像（MRI）影像學資料。比較核磁共振擴散加權成像（DWI）聯合表觀擴散系數（ADC）對肝硬化再生結節、肝不典型增生結節和小肝癌結節的檢出率，分析三者的影像學特征。

1.3 統計學方法采用SPSS 22.0 統計軟件處理數據，計量資料（）采用獨立樣本t 檢驗，計數資料 ［n（%）］ 采用卡方檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 RN、DN、sHCC 的DWI 聯合ADC 檢出率DWI 聯合ADC 對RN、DN、sHCC 的檢出率與病理活檢相比，無顯著差異（P ＞0.05）。見表1。出現誤診的原因：一些RN 和DN 質地較硬，出現壞死、鈣化等現象，導致ADC 偏低。

表1 DWI 聯合ADC 對RN、DN、sHCC 的檢出率 ［n（%）］

2.2 RN、DN、sHCC 的DWI 比較RN、DN 在b 值較低（b ＝50）時表現為高信號，隨著b 值的增加，信號逐漸消失；而sHCC 在b 值較高（b ＝800）時表現為高信號。

2.3 RN、DN、sHCC 的ADC 比較RN 的ADC 顯著高于DN和sHCC，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 RN、DN、sHCC 的ADC 比較（）

表2 RN、DN、sHCC 的ADC 比較（）

注：RN 與DN 相比，t=9.030，P ＜0.05；RN 與sHCC 相比，t=15.165，P ＜0.05；DN 與sHCC 相比，t=5.073，P ＜0.05。

2.4 RN、DN、sHCC 的影像學特征RN 的T1WI 為等或高信號，T2WI 為低信號；DN 則與RN 相位信號相反；RN 與DN 動脈期無明顯強化，RN 門脈期在較厚的纖維間隔強化的襯托下呈等或低信號，DN 門脈期強化呈等或稍高信號；sHCC 的T1WI 為稍低或等信號，T2WI 為稍高信號，DWI 為高信號，動脈中晚期顯著強化，門靜脈期強化偏低，延遲期低信號，呈“快進快退” 式。見圖1。

圖1 RN 與肝癌的影像學特征

3 討論

肝細胞肝癌位居世界常發惡性腫瘤的第五位，死亡率第三位［3］。很多肝癌患者早期并沒有明顯的臨床癥狀，不容易發現，發現時往往已經錯過最佳的手術治療時期［4］。所以尋找有效的影像手段早期發現肝癌，給予治療可顯著降低由肝癌引起的死亡率。傳統的CT 及超聲檢查雖然也可對RN、DN、sHCC做出鑒別診斷，但準確性不高，主要是因為不能對軟組織密度進行明確分辨；而核磁共振擴散加權成像（DWI）聯合表觀擴散系數（ADC）對軟組織密度具有較高的分辨能力［5－6］，對RN、DN、sHCC 做出鑒別診斷的準確率較高。DWI 是一種能檢測活體組織中水分子擴散運動的無創檢測方法，可反映肝臟的病理解剖特點；而ADC 可對組織的微結構特征進行定量測量。

本研究結果顯示，DWI 聯合ADC 對RN、DN、sHCC 的檢出率與病理活檢相比，無顯著差異，表明核磁共振擴散加權成像聯合表觀擴散系數可以很好地鑒別RN、DN 和sHCC，與徐安波等［7］的研究結果一致。本研究結果顯示，RN 的T1WI 為等或高信號，T2WI 為低信號；sHCC 則與RN 相位信號相反，二者相反信號相位是由于結節供血情況有差異，從而影響核磁共振信號的強弱［8］。供血量增加，流經門靜脈的血量減少，核磁共振信號強度增加；供血量減少，流經門靜脈的血量增加，核磁共振信號強度減弱。sHCC 90%的供血來自肝動脈，所以動脈期明顯強化。注射造影劑后，肝癌組織的造影劑濃度在極短時間內顯著高于正常肝組織，肝癌組織信號明顯增強，表現為動脈期的充填，而等到肝組織從門靜脈系統獲得造影劑充填的時候，肝癌組織內的造影劑濃度已經下降，肝癌組織信號明顯減低，呈現 “快進快退” 的現象。本研究結果顯示，RN、DN 在b 值＝50 的時候表現為高信號，隨著b 值的升高，信號逐漸消失；而sHCC 在b 值＝800 的時候表現為高信號，與閆斌等［9］的研究結果一致。本研究結果還顯示，RN 的ADC 顯著高于DN 和sHCC，表明ADC 可鑒別良惡性結節，有利于肝癌的診斷。可能是由于：①細胞密度的差異：sHCC 增生活躍，血管和腫瘤細胞數量增加，ADC 值會隨細胞密度和血管密度的增加而偏低；②水分子的擴散運動：sHCC 是實體瘤，水分子的運動受到限制，ADC 值偏低，而RN 是結節性病變，水分子可自由擴散，ADC 值偏高。

綜上所述，核磁共振擴散加權成像聯合表觀擴散系數對RN、DN 和sHCC 有較好的鑒別效果，可為臨床診斷提供依據。