傳統開顱手術與神經內鏡手術治療基底節區高血壓性腦出血的效果與安全性分析

牛國策

（鄭州市第二人民醫院，河南 鄭州 450006）

高血壓性腦出血（HICH）是一種起病急速、進展迅猛、病情危重的神經外科疾病，常見出血類型為基底節區腦出血，約占整體種類的70%，嚴重威脅患者生命健康［1］。該疾病主要是由高張性動脈硬化造成腦實質小血管破裂出血，導致顱內壓持續升高，腦組織出現缺血缺氧，進而引發神經功能損傷［2］。目前臨床治療以及時清除顱內血腫、降低顱內壓為目的，常采用外科手術治療，其中傳統開顱手術是臨床上最常用的一種治療手段，但相關研究［3］表明，傳統開顱手術雖然手術視野可直視操作，可較為徹底地清除血腫，但開顱手術造成的切口較大，手術時間較長，操作復雜，術后并發癥較多。近年來，隨著內鏡技術和設備的發展、完善，神經內鏡手術也開始應用于HICH 的臨床救治中，并逐漸得到認可和推廣［4］。本研究探討傳統開顱手術與神經內鏡手術治療基底節區高血壓性腦出血的效果與安全性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析我院神經外科2018 年1 月至2020年1 月期間收治的102 例基底節區高血壓性腦出血患者的臨床資料，根據不同手術方式將其分為對照組和觀察組各51 例。對照組年齡50～75 歲，平均（55.34±3.46）歲；血腫量31～82 mL，平均（52.32±5.24）mL；出血部位：左側30 例，右側21 例。觀察組年齡52～76 歲，平均（54.37±4.74）歲；血腫量32～83 mL，平均（53.75±4.27）mL；出血部位：左側29 例，右側22 例。兩組患者的年齡、血腫量以及出血部位等一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），可進行對比。

1.2 入選標準納入標準：符合基底節區高血壓性腦出血的臨床診斷標準并確診；發病后24 h 內接受手術治療；臨床資料無缺失；知情并同意參與本研究。排除標準：腫瘤出血者；存在凝血功能障礙者；長期服用抗血小板或抗凝藥物者；不同意參與本研究者。

1.3 方法兩組患者術前均進行常規CT 檢查，給予降低顱內壓、營養神經、預防感染等基礎治療，通過CT 掃描確定最大層面血腫，以此為中心在血腫距顱骨內板處做好標記。對照組進行傳統開顱手術：在患者額顳處做一個馬蹄形的切口，沿顳上溝切開蛛網膜分離腦溝去骨瓣進行開顱，在直視視野下開始清除血腫，電凝出血點，確認無活動性出血點后覆蓋止血紗布，置入引流管，修補腦膜，回納骨瓣后用連接器固定縫合切口。觀察組進行神經內鏡手術：在體表標記處做4 cm 切口逐層切開，用銑刀開圓形骨窗，避開功能區十字剪開腦膜；用腦針開始穿刺確定血腫方向和深度，按照腦針穿刺通道將神經內鏡和導鞘置入血腫腔；在內鏡監視下通過吸引器清理各個角度的血腫并沖洗，電凝出血點，清除血腫檢查出血點，覆蓋止血紗布，置入引流管，修補腦膜，回納骨瓣后縫合切口。兩組患者術后均給予常規護理干預，積極預防術后并發癥，定期隨訪，掌握患者病情及神經功能恢復情況，進行針對性護理指導。

1.4 觀察指標①比較兩組的手術療效，包括術中出血量、血腫清除率、術后再出血以及術后并發癥情況。②采用格拉斯哥預后評分（GOS）標準［5］對兩組的預后情況進行評價，其中Ⅰ級為死亡，Ⅱ級為植物生存，Ⅲ級為意識清醒但生活無法自理，Ⅳ級為獨立生活，Ⅴ級為輕度缺陷但能正常生活。優良率＝（Ⅳ級例數± Ⅴ級例數）／總例數× 100%。

1.5 統計學處理采用用SPSS 22.0 統計軟件處理數據。符合正態分布的計量資料用表示，行t 檢驗；計數資料用n（%）表示，行χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的手術療效比較觀察組的術中出血量顯著少于對照組，血腫清除率顯著高于對照組，術后再出血率以及術后并發癥發生率均顯著低于對照組（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組的手術療效比較

2.2 兩組的預后比較觀察組的術后GOS 優良率顯著高于對照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組的術后GOS 優良率比較 ［n，n（%）］

3 討論

高血壓性腦出血（HICH）是因腦實質小血管破裂顱內出血造成腦組織缺血缺氧后引發腦干損傷的一種腦血管疾病，是心腦血管疾病中致殘率和死亡率均較高的疾病之一，其中基底節區腦出血為常見的出血類型，約占整體種類的70%［6］。HICH 患者發病突然，如急救不及時或護理不當，都可導致患者死亡。目前外科手術是治療HICH 患者的一種有效措施［7］。傳統開顱手術是臨床上最常用的一種治療手段，但該手術方式暴露面積較大，容易造成額外損傷，且手術操作復雜，手術時長是內鏡手術的5 倍，發生水腫的概率更高。同時因血腫清除率較低，術后仍需給予患者尿激酶注射來維持生命，而這又增加了顱內感染的概率［8］。因此，如何在降低損傷的同時將療效最大化，是神經外科手術治療HICH 追求的首要目標。

近年來，隨著內鏡技術和設備的發展和完善，神經內鏡手術也開始應用于HICH 的臨床救治中，并逐漸得到認可和推廣。神經內鏡手術明顯簡化了手術過程，內鏡視野清晰，可視范圍較廣，可有效地避開神經功能區以及大血管等，減少腦組織人為損傷，對出血血管及周邊責任血管可以進行精準的清血腫、止血操作，同時對死角處血腫也可以徹底清除［9］，最終達到減壓、清血腫的目的。

本研究納入102 例基底節區高血壓性腦出血患者，分別實施傳統開顱手術與神經內鏡手術，通過術中情況、術后情況的數據統計以及患者院后隨訪的GOS 評級來分析兩種手術方式的療效和安全性，結果顯示，觀察組的術中出血量顯著少于對照組，血腫清除率顯著高于對照組，術后再出血率以及術后并發癥發生率均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）；觀察組的術后GOS 優良率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。

綜上所述，與傳統開顱手術相比，神經內鏡手術可顯著提高基底節區高血壓性腦出血患者的血腫清除率，減少術中出血量，減少術后再出血和并發癥，預后良好，值得推廣應用。