SP案例教學法對中醫護理學生 臨床思維能力培養的應用

李蕾 萬函 黃肇新 吳俊霞

摘要：本文研究了SP案例教學法對中醫護理學生臨床思維能力培養的應用效果。本次研究選取2019級中醫護理專業2個班共98名學生作為研究組，2018級中醫護理專業2個班共96名學生作為對照組。研究組在中醫護理教學中實施SP案例教學法，對照組在中醫護理教學中實施傳統教學方法。研究組的中醫護理操作成績和臨床思維能力量表評分均明顯高于對照組（P<0.01）。可見，SP案例教學法優化了中醫護理臨床思維培養模式，并從批判性思維、系統思維、循證思維多維度提升了護理學生的臨床思維能力，具有很好的教學和臨床應用價值。

關鍵詞：SP案例教學法? 中醫護理? 臨床思維能力

中醫護理教育的目的是培養臨床應用型中醫護理人才，要求護生具備扎實的專業基礎知識和較強的護理臨床思維能力。護理臨床思維能力是指，運用理論、智力和經驗對患者現存的或潛在的護理問題進行綜合分析、判斷、決策，并實施護理措施的能力，這也是護士的職業核心能力之一。為了在中醫護理教育中提升護生的護理臨床思維能力，本研究在中醫護理教學中使用了SP案例教學法，即通過標準化模擬病人準確逼真地扮演臨床情境下的病人，研究該教學法對中醫護理學生臨床思維能力的影響。

一、資料與方法

1.研究對象

2019年6月至2020年12月，筆者選取2019級中醫護理專業2個班共98名學生為研究組，2018級中醫護理專業2個班共96名學生為對照組，兩組護生在性別、年齡、基礎成績、師資團隊等差異中，經統計學處理，均無顯著性意義（P>0.05），具有可比性。

2.方法

對照組采取傳統教學方法，研究組采取SP案例教學法扮演案例中的具體病人來實施教學和操作，訓練護生護理臨床思維能力。

（1）中醫護理評估

本次研究優選中醫臨床案例，開展中醫護理評估訓練。SP案例教學法的腳本具體詳細，設計巧妙，涵蓋了病人的生理、心理和社會情況，分類考查了護生的觀察能力、溝通能力和實踐能力。在教師的引導下，護生運用中醫“望聞問切”四診合參對SP病人進行系統性收集、分析和整理臨床資料，為中醫辨證施護提供了依據。在中醫護理評估實踐中，護生可以全面了解病情、識別真偽、探求本原，增強了綜合邏輯分析能力和系統思維能力。

（2）中醫護理診斷

中醫護理診斷包括病、證、癥三個方面。病是疾病全過程的發展變化，證是疾病階段性的發展狀況，癥是疾病的具體表現。中醫護理臨床思維能力強調以中醫基礎理論為指導，將“辨病”與“辨證”相結合，精準地判斷疾病本質。SP案例教學法充分展現了病、證、癥三個方面的突出特點，循序漸進地提高了護生的護理診斷能力，提升了護生的批判性思維水平。

（3）中醫護理計劃

筆者根據護理程序結構，按照辨證施護的原則，將中醫護理診斷排序，列出中醫護理措施。中醫護理計劃表按照PIO格式，即護理診斷、護理目標和護理措施三個部分書寫。由于中醫疾病護理存在“異病同護”和“同病異護”這兩種情況，可以運用多個相似的SP案例，訓練護生的中醫臨床思維能力。如對護理診斷首優問題的選取、護理主要措施的計劃等，提高護生循證思維的廣泛度和精準度。

（4）中醫護理實施

中醫護理實施包括中醫護理技術、情志護理、用藥護理、健康宣教等方面內容。運用SP案例教學法，展現了中醫護理的整體觀，護生不再只關注中醫護理技術實施過程，更學會了在實施過程中關注病人的實施效果和疾病轉歸。通過模擬真實的臨床場景，讓護生在實踐過程中，代入中醫護士的身份，滿足病人生理、心理和社會需要，幫助病人減輕痛苦、恢復健康，達到與中醫護理崗位的無縫銜接。

（5）中醫護理評價

中醫護理評價貫穿于整個中醫護理過程中，包括護理過程、護理效果和護理目標實現程度的評價。通過引入SP案例教學法，護生在整個中醫護理過程中能夠實時獲得病人的反饋，如癥狀是否緩解、呈現的表情和情緒等。護生通過信息整合、推理分析等中醫護理臨床思維能力的運用，對未完成的護理目標進行護理措施的修正;對新出現的護理問題，重新完成資料收集、開展護理診斷、護理計劃和護理實施，使病人達到最佳的健康狀態。

3.評價指標

（1）護生中醫護理實踐成績

本次研究選取了典型SP案例，由教師擔任病人的角色。每項中醫護理技術實踐步驟、效果成績滿分為90分，SP評價滿分為10分，總分為100分。

（2）護生中醫臨床思維能力評價

本次研究采用宋俊巖等人編制的護生臨床思維能力量表進行評價，包括批判性思維、系統思維、循證思維3個維度，共24個條目。每個條目采用Likert5級評分法計分，標準為非常差至非常好5檔，對應分值為1分～5分，總分為24分～120分。換算為百分制，得分越高，說明護生臨床思維水平越高。

4.計學處理

將兩組護生中醫護理實踐成績和臨床思維能力量表得分進行比較。采用SPSS 22.0統計學軟件，計量資料比較采用兩獨立樣本的t檢驗，計數資料比較采用兩獨立樣本的x2檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗，檢驗水準a=0.05。

二、結果

1.兩組護生中醫護理實踐成績比較（如表1所示）

兩組護生中醫護理實踐成績比較（P<0.01），具有統計學意義。

2.兩組護生臨床思維能力量表評分比較（如表2所示）

兩組護生臨床思維能力量表評分比較（P<0.01），具有統計學意義。

三、討論

在中醫護理實踐中，運用SP案例教學法實施護生臨床思維能力的訓練，極大地調動了護生的學習積極性，引導護生通過角色扮演解決護理問題，反思失誤、總結經驗、啟迪思維，培養護生分析問題和解決問題的能力，達到知行合一的理想效果。加上SP的實時反饋、操作后評價和教師跟蹤指導，護生獲得了臨床真實場景的體驗感和臨床思維經驗，建立了臨床思維模型，提升了臨床思維能力。從兩組護生中醫護理實踐成績和臨床思維能力量表得分進行比較，研究組的臨床思維能力明顯優于對照組，獲得了良好的教學效果。

許多中醫院校教學模式受限于教學條件，往往局限于抽象的理論內容，其提供的部分實際教學病例大多數仍為臨床診療過程的文字性描述，即使將配備教學錄像作為補充，也難以再現完整的診療過程。如何在中醫護理教學中進行改革，提高護生臨床思維能力就成了重要課題。SP案例教學法作為醫學教育的新型教育形式，已廣泛應用于醫學生臨床技能教學、評估與職業態度的培養，得到了許多醫學院校的推廣。本研究在中醫護理教學中運用SP案例教學法，從護理程序五個步驟層層推進，建構護生臨床思維，優化中醫護理臨床思維能力培養模式，從批判性思維、系統思維、循證思維等多維度，提升了護生的臨床思維能力，具有很好的教學和臨床應用價值。

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※本文系2019年度江西省中醫藥管理局科技計劃課題“標準化病人在中醫護理教學中的應用”，課題編號：2019B214。

（作者單位：南昌市衛生學校）