吳茱萸穴位貼敷結合西醫(yī)療法對風寒型腹瀉患兒的臨床療效

龍艷，鄒海紅，許金妹

(高州市中醫(yī)院，廣東 茂名 525200)

小兒腹瀉病是兒科臨床發(fā)病率僅次于兒童呼吸道感染的疾病，也是導致幼兒死亡的病因之一[1]。引起腹瀉的原因有細菌感染、病毒感染、飲食不潔等，主要臨床癥狀為大便性狀改變和大便次數增多，嚴重者會引起脫水[2]。兒童腹瀉發(fā)病急、變化快，若未能得到及時干預，可能危及生命。目前西醫(yī)治療原則主要有控制感染、保護胃黏膜、補液等對癥治療[3]，雖取得了一定的效果，但存在治療費用偏高、治療時間長、輸液多等缺點，而且體質差的患兒易復發(fā)，易產生抵觸情緒。中醫(yī)治療腹瀉歷史悠久、經驗豐富，辨證施治靈活。臨床上患兒以風寒型腹瀉多見。本研究旨在探討吳茱萸穴位貼敷結合西醫(yī)療法對風寒型腹瀉患兒的臨床療效。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年1月—2019年1月兒科就診的風寒型腹瀉患兒60 例，按隨機分配原則分為觀察組和對照組，每組30 例。觀察組年齡(2.96±0.27) 歲；男17 例，女13 例；病程(3.16±1.67) d；脫水程度：輕度17 例，中度9 例，重度4 例。對照組年齡(3.04±0.30) 歲；男16 例，女14 例；病程(3.21±1.36)d；脫水程度：輕度19例，中度8例，重度3 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

中醫(yī)風寒型腹瀉診斷標準[4]。主癥：大便顏色淺，伴有泡沫，臭氣不明顯。次癥：發(fā)熱，腸鳴腹痛，伴或不伴鼻塞流涕，舌淡，苔薄白，指紋浮紅或脈浮緊。

西醫(yī)診斷標準[5]：大便性狀發(fā)生改變(蛋花樣、泡沫樣、水樣或伴黏液，無膿血便)，大便次數較日常增加，病程在2周以內。輕型：無脫水、無中毒癥狀；中型：輕、中度脫水伴或不伴有輕度中毒癥狀；重型：重度脫水伴或不伴有明顯中毒癥狀，例如高熱、白細胞計數明顯增高等，精神上表現為萎靡、煩躁、嗜睡等。

1.3 納入及排除標準

納入標準：同時符合西醫(yī)診斷標準和中醫(yī)癥候診斷標準的輕中度腹瀉患兒；治療前未服用藥物；年齡6個月～5 歲的患兒；所有患兒家屬均已簽署知情同意書。排除標準：嚴重肝腎功能不全；敷貼所貼穴位皮膚出現皮疹、破損；對所選藥物過敏；有嚴重基礎疾病。

1.4 治療方法

兩組患兒均調整飲食，飲食總原則為清淡、易消化吸收、少量多餐，給予流質或半流質飲食，暫停乳制品。38.5 ℃以上發(fā)熱患兒給予退熱處理，根據脫水情況進行補液等對癥處理。對照組給予雙歧桿菌三聯活菌腸溶膠囊(貝飛達，晉城海斯制藥有限公司，批準文號：國藥準字：S19993065)，6個月～1 歲(不包含1 歲)，每次0.5粒，1～5 歲(包含5 歲)，每次1粒，將膠囊內容物用溫水沖服，每日2次。觀察組在對照組的基礎上增加吳茱萸穴位貼敷。取吳茱萸細粉3 g，用適量陳醋調成膏糊狀，將調好的膏糊狀吳茱萸置于無紡布透氣膠貼的固定圈內，選取患兒神闕穴、中脘穴進行貼敷，每日2次，每次2 h。兩組患兒均治療5 d。

1.5 觀察指標

評估治療前和治療5 d后兩組患兒的中醫(yī)主癥候積分、總癥候積分、C反應蛋白(CRP)和白細胞(WBC)以及治療5 d后的中醫(yī)癥候療效。根據《中藥新藥臨床研究指導原則》將主癥分為輕(2分)、中(4分)、重(6分)；次癥分為輕(1分)、中(2分)、重(3分)?？偘Y候積分為主癥和次癥之和。中醫(yī)癥候療效標準如下。治愈：大便次數、性狀及其他臨床伴隨癥狀、體征均恢復正常，異常理化指標恢復正常；顯效：大便次數減少至治療前的1/3或以下，大便性狀較治療前好轉，其他臨床伴隨癥狀、體征及異常理化指標都有明顯改善；有效：大便次數減少至治療前的1/2以下，大便性狀較治療前有所好轉，其他臨床伴隨癥狀、體征及異常理化指標都有所改善；無效：與治療前比較，各方面均無改善，或癥狀加重。總有效率=(治愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。

1.6 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組治療前后主癥候積分和總癥候積分比較

治療前，兩組主癥候、總癥候積分比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組的主癥候、總癥候積分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組治療前后主癥候和總癥候積分比較分

2.2 兩組治療前后CRP和WBC比較

治療前兩組患兒的CRP，WBC比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，觀察組患兒CRP低于對照組(P<0.05)，而兩組患兒WBC比較差異無統計學意義(P>0.05)(見表2)。

表2 兩組治療前后CRP和WBC比較

2.3 兩組治療后中醫(yī)癥候療效比較

治療后，觀察組患兒的中醫(yī)癥候療效高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組治療后中醫(yī)癥候療效比較 例(%)

3 討 論

腹瀉病是兒科常見疾病，主要臨床癥狀為大便形狀改變和大便次數增多，伴或不伴一定的脫水癥狀。兒童消化功能發(fā)育尚不成熟，消化食物和吸收營養(yǎng)都有一定的限度，但由于生長發(fā)育旺盛，對外界營養(yǎng)物質需求較大，故消化系統負擔較重，因此在自身免疫力下降的情況下容易受外界細菌、病毒的侵襲，或因飲食過度、飲食不潔等導致腹瀉。臨床上腹瀉患兒大部分存在混合感染，常表現為白細胞、CRP升高[6]。中醫(yī)將小兒腹瀉分為風寒型腹瀉、濕熱型腹瀉、傷食型腹瀉、脾虛型腹瀉、寒濕型腹瀉和脾腎陽虛型腹瀉[7]?！队子准伞ば篂a證治》云“夫泄瀉之本，無不由于脾胃”。兒童的脾胃薄弱，護理不當則易受風寒侵襲，寒邪侵犯脾胃，使其運化失職，清濁不分，導致風寒型腹瀉。故中醫(yī)對風寒型腹瀉以疏散風寒為治療原則[8]。本研究對照組主要采用了西醫(yī)的治療方案即熱高退熱、補液支持和口服雙歧桿菌三聯活菌腸溶膠囊調節(jié)胃腸道，感染指標高的選擇抗生素治療。而觀察組在對照組的基礎上用適量陳醋將吳茱萸粉末調成膏糊狀敷貼置于神闕穴和中脘穴。研究結果表明：治療后，觀察組主癥候積分、總癥候積分、CRP均低于對照組，差異有統計學意義；兩組患兒WBC比較差異無統計學意義。治療后，觀察組患兒的中醫(yī)癥候療效顯著高于對照組，差異有統計學意義。研究中對照組患兒口服雙歧桿菌三聯活菌腸溶膠囊能夠直接補充人體正常生理細菌，調整腸道菌群平衡，抑制并清除腸道中致病菌，減少腸源性毒素的產生，促進機體對營養(yǎng)物的吸收，合成機體所需的維生素，激發(fā)機體免疫力[9]。觀察組在對照組的基礎上增加了中藥敷貼穴位，通過藥物刺激穴位，進一步激發(fā)經絡系統，調節(jié)脾胃，增強免疫力。本研究中吳茱萸性熱味苦辛，有散寒止痛、降逆止嘔、助陽止瀉的功效，將其敷貼于神闕穴，具有培元固本、回陽救脫、和胃理腸的功效。現代醫(yī)學研究，激活神闕穴位置上的末梢神經，能夠進一步調節(jié)患兒的神經系統，增強機體免疫力。中脘穴為人體任脈上的主要穴位之一，此穴位可用于治療消化系統疾病，如腹脹、腹瀉、腹痛等[10]，故觀察組在西醫(yī)治療的基礎上增加中藥敷貼穴位對增強患兒的免疫力有促進作用，使患兒腹瀉癥狀緩解明顯，CRP下降的速度更快，療效更佳。

綜上所述，采用吳茱萸進行穴位貼敷能夠改善風寒型腹瀉患兒的臨床癥狀，提高臨床療效，為治療風寒型腹瀉提供一定的參考依據。