厚樸排氣合劑對宮頸癌手術后消化道功能恢復的影響

任建麗 劉建 龐泰斌 趙立生 李合翠

摘要 目的：探討厚樸排氣合劑對宮頸癌手術后消化道功能恢復的影響。方法：選取2017年10月至2020年3月德州市人民醫院收治的宮頸癌手術治療患者116例作為研究對象。按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組58例。對照組使用艾灸治療儀，觀察組在對照組干預方法基礎上使用厚樸排氣合劑。比較2組患者手術后各項胃腸功能恢復時間、住院時間、胃泌素（GAS）、胃動素（MTL）、C反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、手術后腹脹嚴重程度、不良反應發生率等指標。結果：觀察組的胃腸道功能障礙治療效果優于對照組（P<0.05）。觀察組的手術后規律腸鳴音出現時間、初次排便時間、初次排氣時間、初次飲水時間、初次進流食時間、住院時間短于對照組（P<0.05）。2組患者在手術后3 d的GAS、MTL降低，觀察組高于對照組（P<0.05）。2組患者在手術后3 d的CRP、PCT降低，觀察組低于對照組（P<0.05）。觀察組手術后的腹脹嚴重程度低于對照組（P<0.05）。2組患者不良反應發生率差異無統計學意義（P>0.05）。結論：接受宮頸癌手術的患者，借助艾灸治療儀或者口服厚樸排氣合劑對手術后的胃腸道功能恢復具有良好的效果，在2種方法聯合使用可以有效提升療效，改善消化道功能，提升手術后恢復效果，并且不良反應發生率低。

關鍵詞 厚樸排氣合劑;宮頸癌;消化道功能;腹腔手術;中醫;惡性腫瘤;麻醉藥物;艾灸

Abstract Objective：To explore the effects of Houpu Paiqi Mixture on the recovery of digestive tract function after cervical cancer surgery.Methods：A total of 116 patients with cervical cancer admitted to Dezhou people′s Hospital from October 2017 to March 2020 were selected as the research objects.According to the method of random number table，they were divided into a control group and an observation group，with 58 cases in each group.The control group was treated with moxibustion treatment instrument，and the observation group was treated with Houpu Paiqi Mixture on the basis of the the control group.The recovery time of gastrointestinal function，hospital stay，gastrin（GAS），motilin（MTL），C-reactive protein（CRP），procalcitonin（PCT），the severity of abdominal distension and the incidence of adverse reactions etc.were compared between the 2 groups.Results：The curative effect of the observation group was better than that of the control group（P<0.05）.The occurrence time of regular bowel sounds，the first defecation time，the first exhaust time，the first drinking time，the first intake of liquid food time and hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group（all P<0.05）.The gas and MTL of the two groups were decreased 3 days after operation，and the observation group was higher than the control group（all P<0.05）.CRP and PCT of the 2 groups were decreased at 3 days after operation，and the observation group was lower than the control group（all P<0.05）.The CRP and PCT of the 2 groups were reduced 3 days after operation，and the observation group was lower than the control group（all P<0.05）.The severity of postoperative abdominal distension in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）.There was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the 2 groups（P>0.05）.Conclusion：Patients undergoing cervical cancer surgery，with the aid of moxibustion therapeutic apparatus or oral Houpu Paiqi Mixture have a good effect on the recovery of gastrointestinal function after surgery.The combination of the 2 methods can effectively improve the curative effect，improve the function of digestive tract，enhance the recovery effect after surgery，and the incidence of adverse reactions is very low.

Keywords Houpu Paiqi Mixture; Cervical cancer; Digestive tract function; Abdominal surgery; Traditional Chinese medicine; Malignant tumors; Anesthetics; Moxibustion

中圖分類號：R271.4;R711.74文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2021.10.015

目前宮頸癌已成為對我國女性健康構成嚴重影響的惡性腫瘤之一，同其他腫瘤的治療策略類似，宮頸癌的治療也是針對不同分期的患者采用手術以及藥物控制等不同的方法，其中手術治療對于延長患者的生存時間，改善生命質量均具有十分明顯的效果[1-3]。隨著近些年人們健康意識的提高，多項篩查方法的普及，宮頸癌患者檢出數量不斷增多，接受手術治療的患者數量也在持續增加。針對該病手術的研究也成為熱點問題。胃腸道功能障礙是各類腹腔手術后極為高發的并發癥，宮頸癌手術同樣存在麻醉藥物使用，觸碰腹腔內腸管等器官，疼痛刺激，手術后感染等導致的手術后胃腸道蠕動功能受阻，患者易發生腹脹，腹痛等癥狀[4-5]。如果不采用針對性的處理方法，患者可能出現腸梗阻等不良結局，影響手術的質量以及恢復效果。以往研究早已證實，腹部手術之后盡快給予胃腸功能恢復干預，有利于降低手術后多種并發癥的風險，縮短住院時間，促進康復[6]。但是對于手術后患者的藥物使用，則一直處于爭論之中。經過手術切除宮頸癌的患者，受到應激創傷較大，身體狀況不佳，現代醫學一般是以促進胃腸動力的藥物為主，有一定效果，但不十分令人滿意。近年來，國家對于中醫藥事業的扶植力度逐漸增加，將中醫藥運用到各類手術后患者的恢復過程中，已經被證明具有明顯的效果，且中藥的安全性一般得到大家的信賴，再加上中藥的費用一般相對低廉，因此可以認為中醫藥運用在我國具有十分巨大的發展潛力。艾灸是傳統的中醫治療方法，對手術后患者具有散結消瘀和溫陽補氣的功效[7]。厚樸排氣合劑是手術后恢復腸道功能的有效藥物[8]。但是2種方法在聯合使用干預宮頸癌手術患者的報道較少，需要更多的臨床數據進行補充。本研究選擇德州市人民醫院接診的宮頸癌手術患者116例的資料進行分析，探討厚樸排氣合劑對宮頸癌手術后消化道功能恢復的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月至2020年3月德州市人民醫院收治的手術治療的宮頸癌患者116例作為研究對象。按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組58例。對照組年齡37～53歲，平均年齡（44.75±6.61）歲，平均體質量指數（23.23±3.75）kg/m2，腫瘤TNM分期Ⅰ期38例，Ⅱ期20例。觀察組年齡38～54歲，平均年齡（45.89±6.73）歲，平均體質量指數（23.42±4.01）kg/m2，腫瘤TNM分期Ⅰ期40例，Ⅱ期18例。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經德州市人民醫院倫理委員會審批通過（倫理審批號：SDF201703225）。

1.2 診斷標準 參考《婦產科學》中的相關內容[9]，由宮頸刮片細胞學檢查最終確診。

1.3 納入標準 1）符合宮頸癌診斷標準，結合磁共振成像、CT等檢查，TNM分期為Ⅰ期或者Ⅱ期，在醫院成功接受手術治療，手術使用氣管插管后的靜脈麻醉方法，手術切除過程順利，手術后給予靜脈鎮痛泵維持;2）具有研究中所使用藥物或者器械的適應證;3）患者本人以及家屬同意接受本研究的干預計劃，簽署關于治療的知情同意書，用藥過程的依從性良好，相關數據提取完整滿足分析需要。

1.4 排除標準 1）對研究中所使用藥物或器材等具有過敏;2）合并大出血、腹部感染、腹腔內粘連、貧血、糖尿病等嚴重并發癥;3）合并具有肝腎功能異常或在其他嚴重內科疾病;4）具有精神障礙或認知功能障礙，無法正常交流溝通;5）皮膚破損，不適宜接受艾灸治療;6）同時參與其他醫學項目研究。

1.5 脫落與剔除標準 1）用藥期間出現嚴重不良反應，無法繼續用藥;2）患者中途退出、改變原有設計的用藥方法或參加其他醫學研究試驗。

1.6 治療方法 全部患者均首先接受新輔助放化療，具體方案同參考文獻[10]，新輔助放化療完成后第3周，進行宮頸癌根治性手術治療。全部患者均在手術后給予常規處理干預，給予補液，糾正水電解質紊亂，適當給予抗生素等;在自主肛門排氣之后，適當給予少量流食，在腸鳴音恢復后可視具體情況適當給予腸道內營養支持。患者身體情況允許的情況下，可適當下床進行活動。對照組在常規干預基礎上使用艾灸治療儀（江西晉瑞醫療器械有限公司，JR-AJYA型）：手術后當日，將患者在病床上擺為平臥體位，將放置有艾絨的小型加熱器放在如下穴位之上并使用脫敏膠布固定：足三里、天樞、神闕、中脘、歸來、內關、三陰交、關元。打開治療儀進行溫度調整，以患者感覺有溫熱的感覺并可以耐受為宜，每次治療0.5 h，2次/d，連續治療7 d。觀察組在對照組干預方法基礎上使用厚樸排氣合劑（瑞陽制藥有限公司，國藥準字Z20050563）的治療方法：手術后6 h、10 h、12 h分別口服50 mL，將藥液放置到室溫后，搖勻口服。

1.7 觀察指標 1）記錄2組的手術后各項胃腸功能恢復情況（規律腸鳴音出現時間、初次排便時間、初次排氣時間、初次飲水時間、初次進流食時間，以2次/d查房所記錄數據為準）和住院時間。2）手術前1 d和手術后3 d，分別采集患者的外周靜脈血3 mL，離心（3 000 r/min，15 min，離心半徑10 cm）后取上層血清，放置于-30 ℃低溫冰箱內待用。以酶聯免疫吸附試驗（ELISA）法測量血清胃泌素（GAS）、胃動素（MTL）的水平。3）手術后3 h和手術后3 d，分別采集患者的外周靜脈血3 mL，以酶聯免疫吸附試驗法測量血清C反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）的水平。4）以《功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標準》[11]對手術后腹脹嚴重程度評判。重度：腹部可見明顯膨隆，腹部切口具有脹痛感覺，患者具有呻吟或煩躁等表現。中度：腹部出現膨隆，腹部切口具有輕微的脹痛感。輕度腹脹：在出現手術后排氣之前，患者自述具有輕微腹脹的感覺，能夠感覺到腹部之內出現氣體的轉動感。無腹脹：在手術后肛門排氣之前不具有任何腹脹的感覺。5）記錄手術后的治療過程中所出現的不良反應情況。

1.8 療效判定標準 以《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[12]中的相關內容對患者手術后的胃腸道功能障礙治療效果評價。顯效為手術后24 h內肛門正常排氣，未出現嘔吐以及腹脹的感覺，腹部具有腸道蠕動的感覺，按壓腹部后可出現腸鳴音加強。有效為手術后24～48 h內肛門正常排氣，產婦自覺具有輕微腹脹等癥狀，出現腸道蠕動感。不符合以上標準即為無效。治療有效率=顯效率+有效率。

1.9 統計學方法 采用SPSS 24.0統計軟件進行數據分析，呈正態分布計量資料用均數±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料用百分率表示，采用χ2檢驗，等級資料使用秩和檢驗比較，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者胃腸道功能障礙治療效果比較 觀察組胃腸道功能障礙治療效果優于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 2組患者手術后各項胃腸功能恢復時間和住院時間比較 觀察組的手術后規律腸鳴音出現時間、初次排便時間、初次排氣時間、初次飲水時間、初次進流食時間、住院時間均短于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 2組患者手術前1 d和手術后3 d的GAS、MTL比較 2組患者手術前1 d的GAS、MT差異無統計學意義（P>0.05）。手術后3 d GAS、MTL均降低，且觀察組高于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4 2組患者手術后3 h和手術后3 d的CRP、PCT比較 2組患者手術后3 h的CRP、PCT差異無統計學意義（P>0.05）。2組在手術后3 d的CRP、PCT降低，觀察組低于對照組（P<0.05）。見表4。

2.5 2組患者手術后腹脹嚴重程度比較 觀察組手術后的腹脹嚴重程度低于對照組（P<0.05）。見表5。

2.6 2組患者不良反應發生率比較 2組患者治療過程中，不良反應發生率差異無統計學意義（P>0.05）。見表6。

3 討論

宮頸癌是嚴重影響我國女性身心健康以及人均壽命的主要惡性腫瘤之一，外科手術仍然是治療宮頸癌的主要手段[13]。作為手術操作，不可避免地會出現麻醉藥物使用、器官和組織的破壞性損傷以及手術后的疼痛感等，接受宮頸癌手術的患者常在手術后出現消化系統功能障礙，其中較為常見的癥狀包括腹脹、腹痛、排氣排便障礙、腸鳴音減弱或消失等，患者的消化系統在手術中受到刺激，從而出現蠕動減弱，由此引發了多種并發癥，雖然有部分患者可以自行緩解，但其過程較為痛苦，另外部分癥狀較為嚴重的患者，還可能發生腸梗阻、腸粘連、局部的菌群移位導致感染等不良結局[14]。直接降低了患者手術后的恢復質量，增加了住院時間和醫療費用。雖然對于腹部外科手術后發生胃腸道功能障礙的研究持續時間較長，但目前尚未對該病出現的機制作出十分明確的解釋。從病理學角度看，人體的胃腸道在若干因素的影響下出現自主神經功能的紊亂，對固有的正常蠕動節律造成干擾，從而導致并發癥。研究顯示，接受宮頸癌手術的患者若手術后發生腹脹，則會直接干擾到腹壁切口的愈合，患者疼痛感會明顯增高，對后續的化療或放療等治療計劃的實施極為不利[15]。

目前現代醫學對于腹部外科手術的胃腸道功能改善尚缺乏令人滿意的手段，以往常使用的方法包括短時間內禁食禁水、早期手術后活動、局部按摩、胃腸減壓等，但其總體思想就是采用姑息的策略等待胃腸道功能的自我修復，在此基礎上適當給予促進消化道蠕動的藥物。采用以上策略，盡管可以取得一定的效果，但耗時較長，至少需48 h才能明顯見效，另外藥物的使用也容易增加腸胃負擔[16]。而將中醫學的理念融入到手術后恢復的干預中，成為值得探索的方向。中醫認為包括宮頸癌手術在內的腹部外科手術對于人體而言均屬于金創導致的外傷，傷位屬于腹部中焦，在手術后人體經絡血脈紊亂，氣機郁滯且瘀血殘留，臟腑之氣郁結不同，影響到脾胃的升降功能，脾胃氣機運行不暢誘發腸道的傳導功能異常，因此在手術后易發生腹脹，腹痛以及消化道蠕動緩慢。在中醫的理論中，對于該癥狀的治療需采取寬中除滿以及消脹行氣的方法。

本研究中2組患者均主要使用中醫藥的治療策略，其中艾灸是中醫藥體系中的特色方法，而艾灸治療儀就是模擬艾灸在人體相應的穴位上進行藥物的刺激以及熱量的刺激。熱量能夠促進局部的皮膚毛孔以及毛細血管擴張，使艾草的有效成分可經過穴位進入到人體中，以經絡介導作用于病灶處。而儀器中存在的磁療也可以對治療起到促進效果，誘導人體的肌肉以及血液等發生共振，提升熱量和藥力的傳導效率[17]。研究中所選擇的天樞、神闕、足三里和中脘等均是中醫調理脾胃的常用穴位，具有疏通中焦，降濁升清，固脫生陽，宣通氣血，和胃通腑的功效，刺激以上穴位，可以促進胃腸道的蠕動，加速手術后恢復。

觀察組所使用的厚樸排氣合劑屬于現代醫藥技術合成的中成藥制劑，其主要包括厚樸，枳實，木香，大黃。厚樸為方中君藥，可行氣化濕，消脹祛痰，木香為方中臣藥，主治下焦積滯，溫陽調中，導滯行氣。以大黃和枳實為佐藥以及使藥，大黃可導滯通臟腑，化瘀而涼血，助厚樸通經散結，枳實可散結破氣，不僅可散無形濕滿，而且可去有形實滿。諸藥聯合可以起到暢通胃腸氣機，散結行氣，寬中除滿的功效[18]。而現代藥理學研究結果也顯示，該藥物中所含有的厚樸酚可起到十分明顯以及持久的中樞性肌肉松弛效果，另外還具有鎮靜，抗潰瘍，抑制微生物繁殖的效果。木香中的部分有效成分可以對消化道平滑肌起到調節作用，促進胃排空，調節消化液分泌，尤其可抑制腸道平滑肌痙攣。枳實能夠促進消化道的蠕動，抑制平滑肌興奮性痙攣，糾正胃腸功能紊亂。大黃不僅可以促進腸道的蠕動，更可以對腸道內的細菌移位起到抑制作用[19]。在小鼠模型的研究結果顯示，厚樸排氣合劑的使用能夠提升結腸的收縮頻率和幅度，降低腸麻痹的發生風險[20]。

從研究相關指標比較來看，觀察組患者的手術后腸道功能恢復更好，同時使用厚樸排氣合劑與艾灸治療儀可以提升總體的治療效果，尤其是肯定了厚樸排氣合劑在宮頸癌患者手術后的良好功效，不僅治療方式簡便，患者的接受程度高，而且對癥狀的改善較為全面，對手術后康復起到良好的輔助作用。2組患者除極少數患者出現腹瀉以及惡心的不良反應外，總體的不良反應比例較低，提示了2種治療策略的安全性較高。艾灸治療儀借助物理方法使中藥的藥力以精準的穴位滲入人體，并非直接進入消化道或者循環系統，因此造成全身性嚴重不良反應的風險較低。

作為前瞻性隨機對照研究，可較好地保持2組患者的均衡性，但是由于本研究的客觀條件限制以及出于倫理學的考慮，并沒有設計空白對照組以及單獨使用厚樸排氣合劑組。

綜上所述，針對接受宮頸癌手術的患者，借助艾灸治療儀或者口服厚樸排氣合劑均對手術后的胃腸道功能恢復具有良好的干預效果，在2種方法聯合使用的情況下，可以有效將療效提升，改善消化道的功能，提升手術后恢復效率，并且不良反應發生率較低。

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（2021-04-13收稿 責任編輯：張雄杰）