鄉村振興戰略背景下上海村級醫療機構人才隊伍建設調查分析

常佩瑤 張安 楊超 張天曄 王冬 孫繼佳 汪銘涵 李連香 高中制

摘 要 目的：為了解鄉村振興戰略背景下村級醫療機構人才隊伍建設情況，于2016年、2020年對上海市村級醫療機構與鄉村醫生的現狀進行調查，為進一步完善上海市村級醫療機構人才隊伍建設提供建議。方法：于2016年6月選取上海市9個區的1 224家村級醫療機構進行問卷調查，共發放問卷1 224份，回收有效問卷1 224份，問卷有效回收率100.0%。于2020年6月選取上海市9個區的1 449家村級醫療機構進行問卷調查，共發放問卷1 449份，回收有效問卷1 449份，問卷有效回收率100.0%。結果：與2015年相比，新鄉村醫生的占比有所上升，差異有統計學意義（P<0.001）。與2015年相比，2019年本科及以上學歷的鄉村醫生占比有所上升，差異有統計學意義（P<0.05）。與2015年相比，2019年上海鄉村醫生中具有執業醫師資格的占比有所上升，具有執業助理醫師資格的占比有所下降，差異均有統計學意義（P<0.05）。浦東新區未來3年需求的鄉村醫生缺口數量最大，與已培養人數相差75名，青浦區已畢業的定向培養鄉村醫生流失率較高，達7.4%。結論：應將鄉村醫生納入家庭醫生服務團隊，為社區居民提供綜合、連續、全程的健康管理服務。發揮鄉村醫生在社區衛生服務平臺中的作用，調動鄉村醫生的工作積極性，逐步形成社區衛生服務中心對鄉村醫生進行任務分派、績效考核、薪酬分配的管理對接機制，同時建立以標化工作量為依據的薪酬機制，逐步提升鄉村醫生收入。

關鍵詞 村級醫療機構；鄉村醫生；人才隊伍建設

中圖分類號：R197.6 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2021）12-0015-04

Investigation and analysis of talent team construction of village level medical institutions in Shanghai under the background of rural revitalization strategy

CHANG Peiyao1， ZHANG An1， YANG Chao2， ZHANG Tianye2， WANG Dong2， SUN Jijia1， WANG Minghan1， LI Lianxiang1， GAO

Zhongzhi1

（1. School of Public Health， Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 201203， China； 2. Primary Health Care Department of Shanghai Health Committee， Shanghai 200125， China）

ABSTRACT Objective： To understand the situation of talent team construction of village level medical institutions under the background of rural revitalization strategy， the current situation of village level medical institutions and rural doctors in Shanghai was investigated in 2016 and 2020， respectively， so as to provide suggestions for further improvement of the talent team construction of village level medical institutions in Shanghai. Methods： In June 2016， 1 224 village level medical institutions in 9 districts of Shanghai were selected to conduct a questionnaire survey， a total of 1 224 questionnaires were distributed and 1 224 valid questionnaires were recovered， with an effective recovery rate of 100.0%. In June 2020， 1 449 village level medical institutions in 9 districts of Shanghai were selected to conduct a questionnaire survey， a total of 1 449 questionnaires were distributed， and 1 449 valid questionnaires were recovered， with an effective recovery rate of 100.0%. Results： Compared with 2015， the proportion of new rural doctors increased， and the difference was statistically significant （P<0.001）. Compared with 2015， the proportion of rural doctors with bachelor degree or above increased in 2019， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Compared with 2015， in 2019， the proportion of rural doctors with the qualification of licensed doctors increased in Shanghai， while the proportion of rural doctors with the qualification of licensed assistant doctors decreased， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The number of rural doctors needed in Pudong New District in the next three years was the largest， which was 75 less than the number of trained doctors； the turnover rate of rural doctors who had graduated in Qingpu District was high， up to 7.4%. Conclusion： Rural doctors should be included in the family doctor service team to provide comprehensive， continuous and whole process health management services for community residents； the role of rural doctors in the community health service platform should be brought into play， and the work enthusiasm of rural doctors should be mobilized， so as to gradually form a management docking mechanism of task assignment， performance appraisal and salary distribution for rural doctors by the community health service center， and at the same time， the salary mechanism based on standardized workload should be established to gradually increase the income of rural doctors.

KEY WORDS village level medical institution； rural doctor； talent team construction

國務院印發的《鄉村振興戰略規劃（2018—2022年）》（2018年第29號）[1]指出，全面建成小康社會和全面建設社會主義現代化強國，最艱巨最繁重的任務在農村，最廣泛最深厚的基礎在農村，最大的潛力和后勁也在農村。農村基層醫療衛生服務的質量決定了基本醫療衛生服務的可及性、公平性和農村地區居民的衛生健康狀況。上海市衛生健康委員會于2019年3月發布的《2019年上海市基層衛生工作要點》[2]中提出，應按照鄉村振興戰略規劃的統一部署，繼續開展崗位培訓，持續提升鄉村醫生業務能力。

村級醫療機構是指承擔村級公共衛生和基本醫療服務的農村社區衛生服務站、村衛生室（所、站）等醫療衛生機構[3]。為了解鄉村振興戰略背景下村級醫療機構人才隊伍的建設情況，本課題組于2016年、2020年對上海市村級醫療機構與鄉村醫生的現狀進行了調查，分析在《關于進一步加強鄉村醫師隊伍建設的指導意見》[4]《關于進一步加強本市鄉村社區醫師隊伍建設的指導意見》[5]《關于進一步加強鄉村醫師隊伍建設的實施意見》[6]等政策實施后，上海4年來村級醫療機構人才隊伍建設情況變化，梳理鄉村醫生人才隊伍存在問題，為進一步完善上海市村級醫療機構人才隊伍建設提供建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2016年6月選取上海市寶山區、青浦區、奉賢區、浦東新區、嘉定區、閔行區、金山區、崇明區和松江區的1 224家村級醫療機構進行問卷調查。截至2015年12月31日，上海市共有1 630個行政村，1 224家村級醫療機構，3 419名鄉村醫生，有村級醫療機構的行政村占比為75.1%。村級醫療機構中，村衛生室1 092家（89.2%），社區衛生服務站132家（10.8%）。

于2020年6月選取上海市寶山區、青浦區、奉賢區、浦東新區、嘉定區、閔行區、金山區、崇明區和松江區的1 449家村級醫療機構進行問卷調查。截至2019年12月31日，上海市共有1 483個行政村，1 449家村級醫療機構，3 315名鄉村醫生，有村級醫療機構的行政村占比為97.7%。村級醫療機構中，村衛生室1 169家（80.7%），社區衛生服務站280家（19.3%）。

1.2 研究方法

問卷由課題組通過查閱相關文獻后編制，問卷內容包括上海市村級醫療機構數量，新、老鄉村醫生人數，鄉村醫生年齡、學歷、執業和培養情況（新鄉村醫生指2006年起由上海市郊區訂單定向免費培養的具有臨床醫學大專及以上學歷的新一代執業醫師/執業助理醫師，老鄉村醫生指于2004年獲得上海市執業醫師/執業助理醫師資格或通過上海市鄉村醫師執業注冊考試并頒發鄉村醫生執業證書的兩類鄉村醫生）。

由村級醫療機構所在的區衛生健康委員會負責發放及回收問卷，并對問卷的相關信息進行核驗和匯總，完成后統一上報至上海市衛生健康委員會，由上海市衛生健康委員會對各區上報資料進行整理、匯總。2016年共發放問卷1 224份，回收有效問卷1 224份，問卷有效回收率100.0%。2020年共發放問卷1 449份，回收有效問卷1 449份，問卷有效回收率100.0%。

1.3 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行統計學分析，計數資料以百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 村級醫療機構情況

2019年村級醫療機構內共3 315名鄉村醫生，其中老鄉村醫生1 065名（32.1%），新鄉村醫生1 394名（42.1%），退休返聘鄉村醫生856名（25.8%）。與2015年相比，新鄉村醫生的占比有所上升，差異有統計學意義（P<0.001，表1）。

2.2 鄉村醫生年齡構成情況

2019年鄉村醫生中，年齡在30歲以下（39.4%）和 50歲以上（38.0%）的鄉村醫生數量較多，30～50歲之間（22.6%）的鄉村醫生數量較少。與2015年相比，30歲以下鄉村醫生人數有所增加，50歲以上鄉村醫生人數有所下降，差異均有統計學意義（P<0.05，表2）。

2.3 鄉村醫生學歷與執業情況

2019年上海鄉村醫生的學歷大多為大專及中專，僅有24.0%的鄉村醫生學歷在本科及以上。與2015年相比，2019年本科及以上學歷的鄉村醫生占比有所上升，差異有統計學意義（P<0.05）。與2015年相比，2019年上海鄉村醫生中具有執業醫師資格的占比有所上升，具有執業助理醫師資格的占比有所下降，差異均有統計學意義（P<0.05，表3）。

2.4 鄉村醫生培養情況

閔行區新鄉村醫生均已上崗或開始進行規范化培訓，沒有人員流失，且定向培養的新鄉村醫生數量大于未來3年需求數量。浦東新區未來3年需求的鄉村醫生缺口數量最大，與已培養人數相差75名，青浦區已畢業的定向培養鄉村醫生流失率較高，達7.4%（表4）。

3 討論

根據《上海市社區衛生服務機構功能與建設指導標準》[7]的要求，原則上涉農地區每個行政村設置1所村衛生室（社區衛生服務站），面積大于5 km2的行政村可再增設1所村衛生室（社區衛生服務站）。2020年上海市設有村級醫療機構（村衛生室或社區衛生服務站）的行政村占比為97.7%，尚未達到每個行政村設置1家村級醫療機構的要求，鄉村醫生數量不足是重要原因之一。

本次調查顯示，未來3年內上海市培養的鄉村醫生數量不到需求量的一半，年齡在30歲以下（39.4%）和50歲以上（38.0%）的鄉村醫生數量較多，30～50歲（22.6%）的鄉村醫生數量較少。按照《鄉村醫師從業管理條例》[8]的相關規定，進入村級醫療機構從事預防、保健和醫療服務的人員應當具備執業醫師資格或執業助理醫師資格。本次調查顯示，2019年仍有18.8%的鄉村醫生未取得執業醫師/執業助理醫師資格或鄉村醫生執業證書，且鄉村醫生的學歷大多為大專及中專，僅有24.0%的鄉村醫生學歷為本科及以上，鄉村醫生的職稱與學歷有待進一步提升。

與2015年相比，2019年上海鄉村醫生中具有執業醫師資格的占比有所上升，具有執業助理醫師資格的占比有所下降，差異均有統計學意義（P<0.05）。《鄉村振興戰略規劃》[1]中提出，應切實加強鄉村醫生隊伍建設，支持并推動鄉村醫生申請執業醫師/執業助理醫師資格。國家衛生健康委員會在《關于服務鄉村振興促進家庭健康行動的實施意見》[9]中指出，要把更多服務資源向基層傾斜，將助推健康治理的重心落到基層。因此，應進一步提升鄉村醫生的數量和質量，加強助理全科醫師規范化培訓，鼓勵鄉村醫生參加執業醫師/執業助理醫師資格考試。積極探索鄉村醫生的多種培養模式，如鼓勵農村地區加強對計劃生育骨干的衛生健康知識技能培訓，培訓合格后可擇優納入家庭醫生團隊，從事基本公共衛生服務等工作。鼓勵在職老鄉村醫生接受醫學類大專學歷教育，提升老鄉村醫生的學歷層次。加大新鄉村醫生培養力度，繼續探索“3+2”培養模式，進一步落實鄉村醫生訂單定向培養工作。

鄉村醫生是提升農村地區居民醫療服務可及性、促進農村地區居民身心健康、減輕農村地區居民就醫負擔的健康守門人。在做實鎮村衛生服務一體化管理的基礎上，應將鄉村醫生納入家庭醫生服務團隊，為社區居民提供綜合、連續、全程的健康管理服務。發揮鄉村醫生在社區衛生服務平臺中的作用，調動鄉村醫生的工作積極性，逐步形成社區衛生服務中心對鄉村醫生進行任務分派、績效考核、薪酬分配的管理對接機制，同時建立以標化工作量為依據的薪酬機制，逐步提升鄉村醫生收入。在鄉村振興戰略背景下，不斷加強鄉村醫生隊伍建設，促進農村地區居民身心健康。

參考文獻

[1] 國務院辦公廳. 鄉村振興戰略規劃（2018—2022年）： 2018年第29號[EB/OL]. （2018-09-26）[2020-12-30]. http：//www. gov.cn/gongbao/content/2018/content_ 5331958.htm.

[2] 上海市衛生健康委員會. 2019年上海市基層衛生工作要點： 滬衛計基層〔2019〕004號[EB/OL]. （2019-03-26）[2020-12-30]. http：//wsjkw.sh.gov.cn/zxghjh/20190326/0012-63545. html.

[3] 北京市人民政府辦公廳. 北京市關于加強村級醫療衛生機構和鄉村醫生隊伍建設的實施方案[EB/OL]. （2016-04-13）[2020-12-30]. http：//www.beijing.gov.cn/zhengce/ zhengcefagui/201905/t20190522_59233.html.

[4] 國務院辦公廳. 關于進一步加強鄉村醫師隊伍建設的指導意見[EB/OL]. （2011-07-02）[2020-12-30]. http：//www.gov. cn/zwgk/2011-07/14/content_1906244.htm.

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[6] 國務院辦公廳. 關于進一步加強鄉村醫師隊伍建設的實施意見： 國辦發〔2015〕13號[EB/OL]. （2015-03-23）[2020-12-30]. http：//www.gov.cn/zhengce/content/2015-03/23/ content_9546.htm.

[7] 上海市衛生健康委員會. 上海市社區衛生服務機構功能與建設指導標準： 滬衛規〔2020〕011號[EB/ OL]. （2020-08-21）[2020-12-30]. http：//wsjkw.sh.gov.cn/ zcfg2/20200821/5ff26ab290c2475d89cd21b28ed7d0c7.html.

[8] 國務院. 鄉村醫師從業管理條例： 國務院令第386號[EB/OL]. （2003-08-05）[2020-12-30]. http：//www.gov.cn/ banshi/2005-08/02/content_19251.htm.

[9] 國家衛生健康委員會人口文化發展中心. 關于服務鄉村振興促進家庭健康行動的實施意見： 國衛人口發〔2019〕53號[EB/OL]. （2019-09-20）[2020-12-30]. http：//www.nhc.gov.cn/rkjcyjtfzs/ s7788/201909/06b562c34e1c4e17a6b6af515a2df190.shtml.