親屬之間究竟能不能相互輸血？

七君

影視劇里經常有這樣一幕：某角色因為車禍等原因需要輸血，然后某個親屬蹦出來表示用我的吧。希望大家不要被這一幕誤導了，因為醫生們都知道，除非真的找不到獻血者了，親屬之間是不能輸血的，因為這會死人的。夫妻如果還想要孩子的話，老公尤其不能給老婆輸血。

電子顯微鏡下的T細胞

親屬之間輸血危害大

親屬獻血在醫學上叫作定向獻血。英國國民保健署（NHS）在官網上寫著：不建議親屬為親人獻血。美國紅十字會也介紹，定向獻血時要嚴肅考慮：是否除了自愿獻血的人以外，沒有其他更安全的獻血者了。如非必要，不要使用親屬的血液。

許多人有這樣的誤解：親人獻的血肯定比血庫里陌生人的血要安全。但是NHS 指出，已發表的研究發現，陌生人的血要比親屬的安全。這是為什么呢？實際上，親屬輸血，尤其是近親輸血容易讓受血者患上與輸血相關的移植物抗宿主病 （TA-GvHD）。

是這樣的，血液里除了有運輸氧的紅細胞，還有具有免疫功能的白細胞（也叫白血球）。其中一種白細胞叫作T細胞，它相當于來回巡視的保安，會識別和攻擊外來物質，比如入侵人體的細菌還有其他人的細胞。

T細胞主要是靠細胞上的特殊蛋白質分辨敵我的，其中一類被研究得比較透徹的是人類白細胞抗原（HLA），它好比是細胞的身份證，直系親屬的 HLA 身份證極為相似。如果T細胞發現某個細胞的 HLA 身份證沒見過，就會開啟攻擊模式。

移植物抗宿主病（GvHD）初期在皮膚上的反應

新鮮的血液里有許多活著的T細胞。在健康人獻血幾天后，這些脫離人體的T細胞依然具有活性。輸血后，一般來說受血者的免疫系統會清除這些外來的細胞。但是在某些情況下，獻血者的T細胞會反客為主，在受血者體內存活數月，反噬受血者。

這個效應就叫作移植物抗宿主（GvH），隨便亂輸血導致的病就叫作輸血相關移植物抗宿主病（TA-GvHD）。TA-GvHD 的死亡率很高，約為90%，而且無藥可醫。一般來說，患者在輸血10天后會出現癥狀，在輸血3周以內就會去世。

TA-GvHD 的癥狀包括發燒、腹瀉、肝炎等等。更恐怖的是，因為受血者的骨髓的 HLA 身份證是獻血者的T細胞沒見過的，輸血進來的T細胞就會把骨髓當成外人往死里打，最終導致骨髓被打殘失去造血功能，這就是為什么TA-GvHD 的死亡率這么高。

TA-GvHD 的研究歷史并不長。20世紀60年代末，醫生們發現給胎兒和嬰兒輸血后，他們很快就死了，后來他們才意識到這是血液里的外來白細胞搞事的結果。到了70年代，TA-GvHD 才被認為是一種新的疾病。

親屬之間不能輸血的原因

你可能會覺得奇怪，捐贈器官時，不是親屬更適合嗎？如果獻血者是近親，近親的 HLA 身份證和受血者的比較相似，那么就不容易互相傷害，這不是更好嗎？在器官移植的時候，我們常聽說“配型成功”，也就是受捐者的免疫細胞不會因為沒見過捐贈者的 HLA 身份證而對其展開攻擊。但輸血卻是更復雜的情況，簡而言之，親屬之間輸血時可能會出現單向“家暴”，也就是說，受血者不會攻擊獻血者，但是獻血者卻會“暴揍”受血者。

下面就是一個“受血者挨揍、獻血者吃肉”的場景：獻血者的 HLA 身份證上寫著AA，而受血者的 HLA 身份證是AB，那么受血者的免疫系統會認為獻血者是自己人，因為上面都是認識的A嘛。但是獻血者的T細胞卻不這樣看，因為受血者的 HLA 身份證上有它不認識的B。這有點像我們中學里學過的O型血可以給其他血型獻血，卻不能接受其他型獻血的情況。

結果就是，獻血者的T細胞會把受血者的體細胞看作入侵者，但是受血者卻把這些進攻者看作親人而不加打擊，寧愿挨打絕不還手，類似于家暴，這就會造成嚴重的后果，受血者搞不好就會玩完。所以如果獻血者是受血者的親屬，反而更容易出事，這也是為什么如非必要近親之間不能獻血。

上世紀60年代，醫生們發現給胎兒和嬰兒輸血后，他們很快就死了

當然了，輸血引發的慘案不僅會發生在親屬之間。某些人群因為內部基因多樣性不夠，HLA 身份證極為相似，他們即使接受本國的陌生人輸血，患上TA-GvHD 的可能性也比其他人高。在所有國家里，日本就是這樣一個奇特的存在。日本人的 HLA 身份證都很接近，其多樣性和其他國家相比較低，夸張點說“人均近親”，他們在輸血時發生 TA-GvHD 的可能是北美白人的10～20倍。實際上，加州大學戴維斯分校的病理學家Denis Dwyre和Paul V. Holland 表示，文獻中大部分 TA-GvHD 病例都發生在日本。

同樣，丈夫也不能給懷孕的妻子，或以后會懷自己孩子的女人獻血，因為這會增加這個女人未來懷孕時產生并發癥的可能性。這是因為，輸血也能讓一個人對另一個人產生抗體。妻子接受了丈夫的血液后，遇到丈夫的紅細胞上沒見過的 HLA 身份證，妻子的免疫系統就“學到了”，會把丈夫“拉黑”，下次再遇到和丈夫類似的 HLA 身份證，就會對其展開攻擊。