護士對機械通氣患者溝通需求感知的調查

肖玲，張川林，凌舒婭，米潔

在重癥監護室，接近半數患者需要通過氣管插管或者機械通氣來輔助呼吸[1]。機械通氣患者由于經口、鼻氣管插管或氣管切開，影響發聲，無法用語言表達自己的需求和想法，導致與醫務人員及家人的溝通障礙，容易引起焦慮、恐懼、緊張、情緒不穩定等不良情緒，甚至產生強烈的死亡感，使患者非常痛苦[2-3]。研究顯示，重癥醫學科護士在與機械通氣患者的溝通中占比高達86.2%，是機械通氣患者的主要溝通對象[4]。重癥醫學科護士與機械通氣患者的溝通非常具有挑戰性，良好的溝通能使護士改進護理措施，提高患者舒適度，有助于改善患者預后。護士對患者的需求感知匹配度越高，照護效果越好。當重癥醫學科護士與機械通氣患者溝通失敗時，他們可能會猜測患者需求而導致錯誤決策。因此，深入了解重癥醫學科護士與機械通氣患者的溝通狀態至關重要[5-6]。國內外已有關于機械通氣患者溝通需求及感受的調查研究，但從護士角度探索對患者需求感知的研究尚不足[7]。本研究基于馬斯洛需要層次理論，調查重癥醫學科護士對于機械通氣患者需求的感知，旨在為臨床機械通氣患者的溝通和照護提供參考。

1 對象與方法

1.1對象 于2018年3～4月，采用方便抽樣法，調查重慶醫科大學附屬第一醫院重癥醫學科87名護士及參加2018年重癥醫學專科護士培訓的59名學員，共146名護士為研究對象。納入標準：①正在從事重癥醫學科工作，重癥醫學科工作年限≥6個月。②有照護意識清楚、無法說話的機械通氣患者的經驗。③知情同意，自愿接受調查。排除標準：進修、規培、實習護士。

1.2方法

1.2.1調查工具 基于馬斯洛需要層次理論，參考有關文獻[1,3-4,7-11]，咨詢重癥醫學科相關醫療、護理專家后自行設計。①護士一般情況調查表，包括性別、年齡、工齡、學歷、職稱、職務、與機械通氣患者的溝通頻率、與機械通氣患者的溝通效果。②機械通氣患者溝通需求調查表，依據馬斯洛需要層次理論，將患者溝通需求分為生理需要(7個條目)、安全需要(6個條目)、情感與歸屬需要(6個條目)、尊重需要(4個條目)、自我實現需要(3個條目)5個維度26個條目。采用Likert 5級評分法，“非常多”=5分，“幾乎不”=1分，總分26～130分，得分越高，說明患者溝通需求越強烈。經5名臨床護理專家進行評定，其內容效度指數(CVI)為0.962。選取30名重癥醫學科護士進行預調查，得出問卷Cronbach′s α系數為0.842，各維度的Cronbach′s α系數為0.731～0.925。

1.2.2調查方法 利用問卷星制作成電子問卷形式，由重癥醫學科護士長統一發放至科室護士微信群及重癥醫學專科護士2018培訓學員群，并在群內統一解釋調查目的及意義，說明問卷的填寫注意事項，問卷通道的開放時間為3 d。共回收問卷146份，均有效。

1.2.3統計學方法 將問卷星的回收問卷導出至Excel2010軟件進行數據整理。利用SPSS21.0進行統計描述。

2 結果

2.1護士一般情況 調查的146名護士中，男8名，女138名；年齡22～43(28.49±3.76)歲；工齡0.5～26(6.06±4.08)年；大專學歷48名，本科95名，碩士3名；護士51名，護師83名，主管護師11名，副主任護師1名。

2.2護士與機械通氣患者的溝通頻率及效果 護士表示與機械通氣患者的溝通非常多34名(23.29%)，比較多54名(36.99%)，一般46名(31.51%)，比較少8名(5.48%)，幾乎不4名(2.73%)。與機械通氣患者溝通非常順暢6名(4.11%)，順暢46名(31.51%)，一般73名(50.00%)，比較困難14名(9.59%)，非常困難7名(4.79%)。

2.3護士對機械通氣患者溝通需求的感知 護士對機械通氣患者的需求感知總分及5個維度評分，見表1。得分前10位的項目見表2。

表1 護士對機械通氣患者的需求感知得分 分，

表2 護士對機械通氣患者溝通需求感知前10位的條目

3 討論

3.1護士與機械通氣患者的溝通頻率較高，但溝通效果欠佳 本研究結果顯示，23.29%護士認為與機械通氣患者溝通非常多，36.99%表示比較多，說明護士與機械通氣患者的溝通頻率比較高，與前期研究一致[4]。有效的溝通是雙向的過程，當溝通雙方中任意一方的交流能力受損時，都會使溝通受阻。良好的溝通可以幫助患者保持自我同一性和自尊，從心理上受益于與護士的積極互動，能幫助改善其預后[2]。本研究結果顯示，對于與機械通氣患者的溝通效果，認為非常順暢的護士僅占4.11%，順暢31.51%，溝通效果欠佳。建議對護士進行相關的知識培訓，提高有效溝通的技巧，正確使用恰當的溝通工具和方式，幫助其減少與患者的無效溝通，有效滿足患者的需求，從而減輕護士與患者雙方的不良情緒。

3.2護士對機械通氣患者的高級需求感知深刻 本研究基于馬斯洛需要層次理論，探討護士感知患者5個維度需求評分從高到低依次為自我實現需要、情感與歸屬需要、尊重需要、生理需要、安全需要，這與馬斯洛需要層次理論中的需求順序不一致。可能與饑餓、口渴、排泄、體位變換等生理需求，以及疼痛、保護性約束等安全需求是重癥患者照護過程中比較基礎和常規的內容，護士對這些方面非常重視并及時滿足患者的需求，故護士對機械通氣患者的生理需要和安全需要感知的得分排名較后。而自我實現需要、情感與歸屬需要得分分別排名第一、二位。說明在照護機械通氣患者期間，護士對機械通氣患者的高層次需要感知更為深刻。情感與歸屬上的需要比生理上的需要細致，它與個人的生理特性、經歷、教育、宗教信仰等相關。由于重癥醫學科具有封閉性的特點，加上患者疾病的嚴重性，家庭的照護與支持被暫時隔斷，情感和歸屬的需要對于患者更加迫切，加上情感與歸屬方面需要的個性化及差異化，護士需要良好溝通技巧和人生閱歷與患者進行有效溝通；而重返工作崗位、康復目標等有關自我實現的溝通內容充分體現了患者對家庭和社會的責任感，護士在與患者進行自我實現相關內容的溝通中，能夠有效激勵患者的康復意志及良好的遵醫行為，不僅體現護理的溝通價值與行為藝術，也能增加患者對疾病的康復期望，需要護士經過更加復雜和頻繁的溝通才能實現有效的溝通效果。由于機械通氣的緣故，加上護士與機械通氣患者的溝通效果不佳，患者的高層次需求更難以得到充分溝通和滿足。目前,有關與機械通氣患者的溝通方法很多，包括手勢、點頭、說話、書寫、使用字母/圖畫板，以及為滿足患者個性化需求而量身定做的常用詞匯或短語。另外，高科技的通信設備也可用于更復雜的溝通情景。除了溝通方法外，更重要的是護士需要評估患者的溝通需求，確定合適的溝通策略,與患者、患者家屬以及其他團隊成員一起創建合適的護理計劃，以促進與機械通氣患者的有效溝通[8]。

3.3重視與機械通氣患者對死亡認知的溝通 死亡屬于情感歸屬需求，對死亡認知的需求在護士對機械通氣患者溝通需求感知中排第一位。由于機械通氣時語言功能暫時喪失，會使患者產生強烈的恐懼感和死亡感[10]。當機械通氣患者獲知其他患者無法救治而走向死亡，尤其是住在隔壁床位的患者死亡時，對患者的身心影響和打擊是巨大的，患者會產生在重癥醫學科住院就像要被宣告死亡的感覺，繼而因恐懼死亡而產生焦慮、害怕、失眠等不良后果[12]。研究顯示，大約27%重癥醫學科患者在出院后仍然認為自己會死去[13]。護士能主導與機械通氣患者之間的溝通[14]。故護士對于機械通氣患者的語言功能暫時喪失進行解釋說明，深入了解患者對死亡的認知，消除患者心中的擔憂及對死亡的恐懼十分必要。

4 小結

本研究結果顯示，護士與機械通氣患者的溝通頻率較高，但是溝通效果不佳。護士認為機械通氣患者需求從高到低依次為自我實現需要、情感與歸屬需要、尊重需要、生理需要、安全需要。本研究樣本量較少，還需要通過更廣泛的研究，探索與機械通氣患者的溝通策略，以更好地指導與機械通氣患者的有效溝通。