積極心理干預對90后護士心理彈性及總體幸福感的影響

黎黎，彭麗麗，汪豐，徐輝，屈慶齡

突發公共衛生事件的沖擊，會引發個體或群體的恐懼、焦慮、抱怨等心理應激反應[1]。護士在面對突發情況時，缺乏應急經驗，可能會出現不良的心理體驗[2]。 護理人力資源不足、護理人才匱乏一直困擾著基層醫院護理的發展[3]。作為奮戰在突發傳染性公共衛生事件一線的護士，承受了巨大的心理壓力[4]。90后護士多為獨生子女，有個性，生活條件優越、舒適，成長環境中社會認同感高，導致其依賴性強，抗挫折能力弱。本院擁有注冊護士458人，其中90后護理人員259人。2020年新型冠狀病毒肺炎疫情防控常態化背景下基層醫院防控壓力大、任務重，90后護士作為基層醫院的主體力量面臨更大壓力。研究顯示，積極心理學可以促進人們增加積極情緒，改善心理狀態，提升幸福感[5]。2020年7～12月我們對83名90后護士進行積極心理干預，取得較好效果，報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 選取我院90后臨床在職護士為研究對象。納入標準：1990年1月至1999年12月出生的護理人員，同意參加本研究者；簽訂隱私保護協議、活動紀律協議、真實性協議。排除標準：研究期間休產假、病假或外出進修者。共納入180人，運用計算機產生隨機數將護理人員分為兩組各90人。干預組7名護士未能完成研究，最終干預組納入83人，兩組一般資料比較，見表1。

表1 兩組護士一般資料比較

1.2干預方法

對照組未進行心理干預，在確定干預組積極心理模式有效后再進行相應干預。干預組采用積極心理干預模式進行干預，具體如下。

1.2.1理論基礎 以馬丁·塞利格曼提出的幸福感5元素即幸福感理論框架——PERMA模式[6]為理論基礎，包括積極情緒(Positive Emotion，P)，投入(Engagement,E)，人際關系(Relationship,R)，人生意義(Meaning,M)及成就(Accomplishment,A)。

1.2.2組建心理護理干預小組 小組成員28人，均為本科學歷；組長1人，具有主任護師職稱，取得心理咨詢師二級證書；副組長5人，取得心理咨詢師二級證書；組員22人，均為病區護士長。組長負責活動的組織與開展，副組長負責資料收集整理和分析，各組員負責活動措施的落實及數據調查。各成員積極參與配合本研究各種活動的開展及資料的發放與收集。

1.2.3心理護理干預小組成員培訓 由組長負責對小組成員進行1周的理論授課，共14學時。重點講解積極心理學理論，PREMA模式的內涵，敘事護理相關理論知識。此外進行研究流程培訓，掌握活動實施、結果統計等工作。

1.2.4干預方法 見表2。

1.3評價方法 ①中文版心理彈性量表(Connor-Davidson Resilience Scale, CD-RISC)[9]：問卷包括堅韌性(13個條目)、力量性(8個條目)、樂觀性(4個條目)3個維度25個條目，每個條目采用5點計分法，“從來不”至“幾乎總是”分別計0～4分，得分越高心理彈性水平越高。該量表Cronbach′α系數為0.91。②焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)[10]。該量表包括20個條目，采用4級評分，“沒有或很少時間有”至“絕大部分時間”依次賦1～4分，將測評總分乘以1.25后取整數部分。③總體幸福量表(General Well-Being Schedule，GWBS)[11]。包含對健康的擔心(2個條目)、精力(4個條目)、對生活的滿足和興趣(2個條目)、憂郁或愉快的心境(3個條目)、對情感和行為的控制(3個條目)以及松弛與緊張(4個條目)6個維度18個條目。條目1～14采用5點或6點計分法，條目15～16采用10點計分法。按選項得分值累計,得分越高,主觀幸福感越強烈。于干預前和干預后采用問卷星對兩組研究對象進行問卷調查。

1.4統計學方法 運用SPSS23.0進行統計分析，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1兩組護士心理彈性及焦慮評分比較 見表3。

表3 兩組護士心理彈性及焦慮評分比較 分，

2.2兩組護士總體幸福感評分比較 見表4。

表4 兩組護士總體幸福感評分比較 分，

3 討論

3.1積極心理學干預可提升90后護士心理彈性，改善焦慮情緒 護理工作量較大、風險高、頻繁倒班、生活無規律，加上疫情常態化防控工作重，肩負正常救治和防控的雙重壓力，護士容易產生焦慮等負性情緒。自身壓力和/或環境壓力的累積是心理彈性的危險因素，這些危險因素會對個體的心理彈性產生消極影響[12]。心理彈性與心理健康密切相關[13]。積極心理干預可以激發個體的積極品質和個體優勢，有效幫助個體克服困難。PERMA積極心理學模式是對幸福定義進行拓展后的幸福新模式[6]，以此模式為藍本，融入“幸福的微小時刻”“福流”“同伴化教育”“敘事護理”“榜樣教育”等形成技術路線，運用微信、釘釘、抖音、問卷星等新型工具，理論、技術、工具、信息化充分結合，構建90后護理人員積極心理干預新模式。P(積極情緒)通過對積極情緒的學習，引導護士認識自身積極情緒，能看到事情積極美好的一面，使其更樂觀。E(投入)選擇90后護士的愛好開展投入體驗活動，引導實驗對象投入繁重的日常工作中，讓其在壓力下亦可集中精神保持高效清晰的頭腦。R(人際關系)充分運用同伴之間的影響力，鼓勵同伴間相互傳播積極向上的思想和知識，以喚起同伴共鳴[14]。通過“結伴”，干預組護士安全感增加，主動尋求同伴幫助，能更好地適應變化。M(意義)運用敘事護理相關技巧與內涵，幫助護士將問題外化、解構、重建，從而找到最好的自己。研究顯示，榜樣教育可以促進護理人員積極行動[15]。好榜樣的激勵性、感染性和可學性可以促進受教育者自我教育幫助其自我認識[16]。A(成就)通過在身邊樹立榜樣，協助研究對象制訂榜樣學習計劃， 干預組面對挑戰、確定目標、成就感方面表現良好。通過PREMA積極心理學干預后，干預組心理彈性顯著高于對照組，焦慮情緒顯著低于對照組(P<0.05，P<0.01)。

3.2積極心理學干預能提升90后護士工作幸福感 主觀幸福感是提高國民生活質量的重要因素，是衡量個體生活質量的綜合性心理指標。職業競爭的日益增加，突發情況的增多，疫情常態化防控下的不確定性因素，均阻礙90后護士幸福感的提升。有研究顯示，護士在工作中獲得幸福感能夠激發護士自身潛能，形成一種向上、奮進、和諧的積極氛圍[17]。本研究一方面鼓勵護士記錄“幸福的微小時刻”并分享，通過書寫幸福事件提高積極體驗，調動積極情緒。另一方面引導“福流” 體驗,開展“福流”理論及體驗活動，如集體長跑、讀書會、瑜伽、抖音拍攝；讓研究對象感受到“福流”的存在，提升幸福感。鼓勵其自發投入在日常生活瑣事中，感受到做事過程中愉快、忘我的情緒，從而將積極體驗引入工作，在工作中體驗“福流”并投入其中，提升工作幸福感。本研究結果顯示，干預后干預組護士幸福指數顯著高于對照組(均P<0.01)，提示積極心理學干預可有效提升護士工作幸福指數。

4 小結

本研究運用積極心理學理論構建的干預模式，可提高90后護士心理彈性、幸福指數，降低焦慮情緒。本研究只關注了短期效果，遠期影響及依從性有待進一步探索。