下肢力量訓(xùn)練對(duì)2 型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者下肢肌力及動(dòng)態(tài)平衡功能的影響

張淑，劉芬

（棗莊市嶧城區(qū)中醫(yī)院質(zhì)控科，山東棗莊 277300）

糖尿病周圍神經(jīng)病變起病隱匿，主要是由神經(jīng)血液供應(yīng)不足及局部代謝紊亂引起，易累及感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及自主神經(jīng)，若不及時(shí)對(duì)其采取措施干預(yù)，會(huì)導(dǎo)致患者下肢肌力下降、肌肉反應(yīng)延遲，對(duì)下肢關(guān)節(jié)穩(wěn)定性造成嚴(yán)重影響[1]。 目前臨床治療糖尿病周圍神經(jīng)病變以控制血糖為主要目標(biāo)，聯(lián)合使用營(yíng)養(yǎng)及鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行對(duì)癥治療， 但單一藥物治療無(wú)法改善肌肉萎縮癥狀，患者平衡功能仍呈持續(xù)性下降趨勢(shì)發(fā)展[2]。 下肢肌力訓(xùn)練則主要通過(guò)抗阻力練習(xí)實(shí)施，能夠增強(qiáng)患者下肢肌肉收縮力，是開(kāi)展動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練的基礎(chǔ)[3]。 基于此， 該研究選取該院 2019 年 7 月—2020 年 11 月收治的122 例2 型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者為對(duì)象，通過(guò)分組對(duì)照，分析下肢力量訓(xùn)練對(duì)患者下肢肌力及動(dòng)態(tài)平衡功能的影響。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的122 例2 型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者作為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2 型糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；伴有神經(jīng)傳導(dǎo)障礙；可耐受一定強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并多種糖尿病并發(fā)癥；精神異常，無(wú)法依從研究；肢體功能障礙；嚴(yán)重心腦血管疾病。 該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及家屬均知情且簽署同意書(shū)。 按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組61 例。對(duì)照組男 31 例，女 30 例；年齡 62～85 歲，平均年齡（74.15±2.93）歲；糖尿病病程 6～18 年，平均病程（12.10±1.17）年；周圍神經(jīng)病變病程 2～7 年，平均病程（4.51±0.37）年。 觀察組男 29 例，女 32 例；年齡 61～84 歲，平均年齡（74.21±2.86）歲；糖尿病病程 6～18 年，平均病程（12.17±1.19）年；周圍神經(jīng)病變病程 2～7 年，平均病程（4.48±0.39）年。 比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均接受降糖、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)等對(duì)癥藥物治療。 同時(shí)，飲食需保持清淡，忌食富含油脂、含糖量高及辛辣刺激食物，多食用大豆制品、苦瓜、南瓜等食物，以控制血糖水平。

1.2.1 對(duì)照組

接受常規(guī)有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。 運(yùn)動(dòng)方式包括快慢走、慢跑、跳廣播體操等，均于餐后1～1.5 h 訓(xùn)練，有氧運(yùn)動(dòng)前需進(jìn)行熱身運(yùn)動(dòng)，時(shí)間為10～15 min，運(yùn)動(dòng)后慢走 10 min，30～60 min/次，3～5 次/周。 運(yùn)動(dòng)過(guò)程中需及時(shí)補(bǔ)充水分，并隨身攜帶糖果及急救卡片，防止發(fā)生低血糖。 干預(yù)時(shí)間為1 個(gè)月。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受下肢力量訓(xùn)練。首先對(duì)患者下肢肌力及動(dòng)態(tài)平衡情況進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)性制定運(yùn)動(dòng)鍛煉方案，訓(xùn)練具體動(dòng)作包括踏臺(tái)階、起坐、高抬腿、弓步壓腿、踮足跟、提足尖等，每個(gè)動(dòng)作持續(xù)時(shí)間均為60 s，所有動(dòng)作均做完為 1 組，1 組/d，訓(xùn)練前及訓(xùn)練后均需進(jìn)行熱身、放松運(yùn)動(dòng)，時(shí)間各5 min，訓(xùn)練過(guò)程中需由專業(yè)康復(fù)護(hù)士指導(dǎo)并協(xié)助患者。每日訓(xùn)練時(shí)間定為午餐后 1～1.5 h，每組訓(xùn)練時(shí)間為 0.5～1 h，訓(xùn)練強(qiáng)度以患者感覺(jué)輕微出汗、睡眠質(zhì)量佳、身心放松為宜。 訓(xùn)練時(shí)間持續(xù)1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）下肢肌力及動(dòng)態(tài)平衡功能：干預(yù)前、干預(yù)后通過(guò)30 秒椅子站立試驗(yàn)對(duì)患者肌力進(jìn)行評(píng)估， 指導(dǎo)患者雙手抱肩并于胸前交叉，然后連續(xù)快速起立、坐下，時(shí)間為30 s，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)動(dòng)作次數(shù)越多則表示患者下肢肌力越優(yōu)。并通過(guò)起立、步行訓(xùn)練對(duì)患者動(dòng)態(tài)平衡功能進(jìn)行評(píng)估，口令發(fā)出后，患者由坐位站起，以自身最快速度向前行走3 m，在標(biāo)記物處站定，后轉(zhuǎn)身180°繞過(guò)該處標(biāo)記物迅速走回椅子處坐下，記錄該時(shí)段所用時(shí)間，時(shí)間越短則表示患者的動(dòng)態(tài)平衡功能越優(yōu)。

（2）靜態(tài)平衡功能：通過(guò)測(cè)試患者單足站立時(shí)間進(jìn)行評(píng)估，分別于患者睜眼、閉眼狀態(tài)下進(jìn)行測(cè)試，用秒表記錄其單腿站立并保持平衡的時(shí)間，站立時(shí)間越短則表示患者靜態(tài)平衡功能越差，若站立時(shí)間低于5 s則表示患者靜態(tài)平衡功能受損，伴有跌倒風(fēng)險(xiǎn)。

（3）神經(jīng)傳導(dǎo)功能：干預(yù)前、干預(yù)后采用肌電誘發(fā)電位儀[上海寰熙醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：VikingSelect，國(guó)食藥監(jiān)械(進(jìn))字 2011 第 2212430 號(hào)]檢測(cè)患者腓總神經(jīng)感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度及遠(yuǎn)、近端脛后神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

（4）血糖：干預(yù)前、干預(yù)后抽取患者5 mL 空腹靜脈血，采用全自動(dòng)生化分析儀（山東博科生物產(chǎn)業(yè)有限公司，型號(hào)：BK-200，魯械注準(zhǔn) 20192220157）檢測(cè)患者的空腹血糖（FBG）、餐后 2 h 血糖（2 h PG）及糖化血紅蛋白（HbA1c）水平，并計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR），HOMA-IR=（FBG×空腹胰島素/22.5）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組下肢肌力及動(dòng)態(tài)平衡功能比較

干預(yù)前，兩組下肢肌力測(cè)試動(dòng)作次數(shù)及動(dòng)態(tài)平衡功能比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組下肢肌力測(cè)試動(dòng)作次數(shù)多于對(duì)照組，動(dòng)態(tài)平衡功能測(cè)試時(shí)間短于對(duì)照組， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組下肢肌力及動(dòng)態(tài)平衡功能比較（）

表1 兩組下肢肌力及動(dòng)態(tài)平衡功能比較（）

組別 下肢肌力測(cè)試（次）干預(yù)前 干預(yù)后動(dòng)態(tài)平衡功能測(cè)試（s）干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=61）觀察組（n=61）t 值P 值15.31±5.22 15.02±4.33 0.334 0.739 16.14±3.27 18.54±4.23 3.506 0.001 9.32±3.03 9.54±3.16 0.393 0.695 8.62±2.15 7.47±1.54 3.396 0.001

2.2 兩組靜態(tài)平衡功能比較

干預(yù)前，兩組靜態(tài)平衡功能比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組睜眼及閉眼單足站立時(shí)間均長(zhǎng)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組靜態(tài)平衡功能比較[()，s]

表2 兩組靜態(tài)平衡功能比較[()，s]

組別 睜眼干預(yù)前 干預(yù)后閉眼干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=61）觀察組（n=61）t 值P 值12.13±1.05 12.10±0.98 0.163 0.871 15.16±1.34 20.42±1.85 17.984 0.000 3.04±0.16 3.01±0.12 1.172 0.244 4.10±0.11 5.89±0.75 18.443 0.000

2.3 兩組神經(jīng)傳導(dǎo)功能比較

干預(yù)前，兩組神經(jīng)傳導(dǎo)功能比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組腓總神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度、腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度、遠(yuǎn)端脛后神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度、近端脛后神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度均快于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 3。

表3 兩組神經(jīng)傳導(dǎo)功能比較[()，m/s]

表3 兩組神經(jīng)傳導(dǎo)功能比較[()，m/s]

組別對(duì)照組（n=61）觀察組（n=61）t 值P 值腓總神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度干預(yù)前 干預(yù)后37.40±1.53 37.43±1.59 0.106 0.916 40.79±1.28 47.13±1.70 23.269 0.000腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度干預(yù)前 干預(yù)后38.38±1.23 38.40±1.19 0.091 0.927 41.27±1.32 45.93±1.95 15.456 0.000遠(yuǎn)端脛后神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)干預(yù)前 干預(yù)后32.55±2.18 32.53±2.12 0.051 0.959 33.63±2.70 37.55±2.32 8.601 0.000近端脛后神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)干預(yù)前 干預(yù)后47.85±2.52 47.84±2.66 0.021 0.983 50.19±2.83 55.30±2.35 10.850 0.000

2.4 兩組血糖指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組各項(xiàng)血糖指標(biāo)比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組 FBG、2 h PG、HbA1c水平及HOMA-IR 均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 4。

表4 兩組血糖指標(biāo)比較()

表4 兩組血糖指標(biāo)比較()

組別對(duì)照組（n=61）觀察組（n=61）t 值P 值FBG（mmol/L）干預(yù)前 干預(yù)后9.87±0.73 9.89±0.44 0.183 0.855 7.10±0.56 3.77±0.59 31.973 0.000 2 h PG（mmol/L）干預(yù)前 干預(yù)后HbA1c（mmol/L）干預(yù)前 干預(yù)后17.03±1.16 16.98±1.20 0.234 0.815 13.86±0.88 8.33±0.94 33.543 0.000 8.94±0.89 8.93±0.98 0.059 0.953 7.29±0.77 4.86±0.57 19.811 0.000 HOMA-IR干預(yù)前 干預(yù)后7.85±1.10 7.86±1.08 0.051 0.960 7.13±0.34 6.09±0.18 21.114 0.000

3 討 論

2 型糖尿病患者隨著病程延長(zhǎng)，加之若平素血糖控制不佳，多伴有周圍神經(jīng)病變，引發(fā)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙，晚期甚至出現(xiàn)肌肉萎縮，對(duì)其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[5]。單一藥物治療僅可控制病情進(jìn)展，但無(wú)法改變已發(fā)生的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙，故需實(shí)施有效的運(yùn)動(dòng)鍛煉。

腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度可以預(yù)測(cè)足部問(wèn)題，腓總神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度對(duì)血糖升高引起的一系列變化較為敏感，故神經(jīng)傳導(dǎo)速度可作為評(píng)估糖尿病周圍神經(jīng)病變患者神經(jīng)功能的有效方式[6-8]。 該研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后下肢肌力測(cè)試動(dòng)作次數(shù)多于對(duì)照組，動(dòng)態(tài)平衡功能測(cè)試時(shí)間短于對(duì)照組，睜眼及閉眼單足站立時(shí)間均長(zhǎng)于對(duì)照組，腓總神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度、腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度、遠(yuǎn)端脛后神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度、近端脛后神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度均快于對(duì)照組，F(xiàn)BG、2 h PG、HbA1c 水平及 HOMAIR 均低于對(duì)照組（P＜0.05），表明下肢力量訓(xùn)練對(duì)改善2 型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者下肢肌力及動(dòng)態(tài)平衡功能的效果確切，有利于提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，降低血糖水平。王怡等[9]研究結(jié)果顯示，下肢肌力訓(xùn)練能夠有效改善老年糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的下肢肌力，提高靜態(tài)及動(dòng)態(tài)平衡功能， 與該研究結(jié)果具有一致性。 周圍神經(jīng)病變患者身體對(duì)厭氧過(guò)程依賴性較高，易造成山梨醇濃度增加， 對(duì)雪旺細(xì)胞產(chǎn)生不利影響，導(dǎo)致出現(xiàn)神經(jīng)慢性缺氧癥狀，適當(dāng)有氧運(yùn)動(dòng)能夠促進(jìn)患者血管擴(kuò)張，改善內(nèi)皮功能障礙；同時(shí)其引起的有氧適應(yīng)性能夠減少蛋白激酶C 生成，并促進(jìn)一氧化氮活化，有利于阻止病情發(fā)展，恢復(fù)患者神經(jīng)功能[10]。 適當(dāng)有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉能夠增加肌肉對(duì)糖的氧化、攝取及利用，進(jìn)而有效控制血糖水平，改善周圍神經(jīng)病變[11-12]。下肢力量訓(xùn)練為運(yùn)動(dòng)鍛煉中的重要內(nèi)容，主要包括踏臺(tái)階、起坐、高抬腿、提足跟等動(dòng)作[13]。 起坐訓(xùn)練主要通過(guò)引導(dǎo)患者進(jìn)行反復(fù)起坐，刺激神經(jīng)病變周圍神經(jīng)細(xì)胞，改變神經(jīng)突觸閾值，實(shí)現(xiàn)功能重組，進(jìn)而提升下肢肌群運(yùn)動(dòng)功能。 在反復(fù)起坐過(guò)程中，患者重心由低至高，使軀干處于維持、打破、再次重建的平衡過(guò)程，能夠增加患者姿勢(shì)控制的對(duì)稱性及穩(wěn)定性，改善動(dòng)態(tài)平衡功能[14]。 在踏臺(tái)階及弓步壓腿訓(xùn)練過(guò)程中，患者兩條腿分別伸直、彎曲，并反復(fù)交替，能夠鍛煉股四頭肌，增強(qiáng)踝關(guān)節(jié)肌力及耐力[15]。 提足尖、踮足跟等訓(xùn)練能夠改善患者踝關(guān)節(jié)周圍肌力及本體感覺(jué)，有利于提高穩(wěn)定性，改善平衡功能。

綜上所述，下肢力量訓(xùn)練能夠提高2 型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的靜態(tài)及動(dòng)態(tài)平衡功能，增強(qiáng)下肢肌力，降低血糖水平，改善神經(jīng)傳導(dǎo)功能。