計算機認知矯正治療結合喹硫平與碳酸鋰對雙相情感障礙患者社會功能及心理狀態的影響

邵英澤

（黑龍江省神經精神病醫院精神科，黑龍江北安 164092）

雙向情感障礙是指同時產生躁狂、抑郁發作的精神障礙疾病， 患者既會表現出單一癥狀反復發作，也可出現兩種癥狀交替發作，病因與遺傳、心理社會、生物學等因素有關，患者發病期認知功能低于正常人，易產生自虐、自殺傾向，對其身心健康造成嚴重影響[1]。喹硫平屬于精神類藥物，是較早應用于雙相情感障礙的藥物之一，對狂躁癥、抑郁癥具有一定的療效；碳酸鋰用于治療狂躁癥具有良好效果，且對患者的精神活動影響不明顯[2]。計算機認知矯正治療（CCRT）已被廣泛應用于治療精神類疾病，可有效改善患者的認知功能。但臨床對于CCRT 結合喹硫平與碳酸鋰對雙相情感障礙的治療效果的相關研究報道較少。 基于此，該研究選取該院2019 年 10 月—2020 年10 月收治的72 例雙相情感障礙患者為對象， 分析CCRT 結合喹硫平與碳酸鋰對患者社會功能及心理狀態的影響。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入該院收治的72 例雙相情感障礙患者。 納入標準：患者符合雙相情感障礙的臨床診斷標準[3]；病情穩定大于3 個月者；學歷初中及以上者；經過短期培訓后可操作CCRT 系統者。 排除標準：溝通、認知障礙；對研究藥物不耐受；近1 個月內有自殺傾向。該研究經醫學倫理委員會批準， 患者均知情且簽署同意書。 根據隨機數字表法將所有患者分為兩組，每組36例。 觀察組中男 19 例，女 17 例，年齡 18～59 歲，平均年齡（38.94±2.67）歲；病程 4 個月～10 年，平均病程（5.71 ±2.93）年。 對照組中男 21 例，女 15 例，年齡18～60 歲，平均年齡（39.82±2.94）歲；病程 6 個月～11年，平均病程（5.92±2.83）年。 對比兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 方法

對照組采用喹硫平（蘇州第壹制藥有限公司，國藥準字 H20030742，規格：0.1 g/片）與碳酸鋰（廣東邦民制藥廠有限公司，國藥準字H44022320，規格：0.25 g/片）治療，喹硫平片起始劑量為0.1 g/d，1 周內加量至0.4～0.6 g/d，分早晚2 次口服；碳酸鋰起始劑量為0.5 g/d，隨后根據患者臨床癥狀調整劑量，范圍在1～2 g/d，分早晚2 次口服。

觀察組在對照組的用藥基礎上增加CCRT。 使用認知能力測試與訓練儀 （廣州康澤醫療科技有限公司，C-CRT-01 型，粵械注準 20192191143），CCRT 系統包括工作記憶、認識靈活性、注意力、社會認知、解決問題能力五個模塊， 共30 個項目， 每個項目含有4～96 個難度不等的訓練任務。 治療師首先對患者進行操作培訓，隨后根據患者認知水平為其選擇合適的任務，訓練難度由易到難逐漸加深，指導患者完成訓練。 每次訓練 30～45 min，每周訓練 5 次。

兩組均持續治療2 個月。

1.3 觀察指標

（1）采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、楊氏躁狂評定量表 （YMRS） 對患者的心理狀態進行評估。HAMD 包含 17 個條目，每個條目 0～4 分，得分越高表明抑郁程度越高；YMRS 包含 11 個條目，0～5 分為正常，6～12 分為輕度，13～19 分為中度，20～29 分為重度，29 分以上為極重度， 得分越高表明癥狀越嚴重。（2）使用社會功能缺陷篩查量表（SDSS）對患者的社會功能進行評估，該量表包含自我照顧能力、社會能力、家庭能力、責任心、關注社會5 個維度，每個維度0～2 分，分數越高表明社會功能越差。（3）對兩組治療過程中不良反應發生情況進行統計。

1.4 統計方法

2 結 果

2.1 兩組患者心理狀態對比

干預前， 兩組患者YMRS 評分與HAMD 評分對比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預2 個月后，觀察組YMRS 評分與HAMD 評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者心理狀態對比[（），分]

表1 兩組患者心理狀態對比[（），分]

組別YMRS 評分干預前 干預2 個月后HAMD 評分干預前 干預2 個月后對照組（n=36）觀察組（n=36）t 值P 值4.43±1.02 4.45±1.04 0.082 0.935 3.45±1.05 2.64±1.08 3.227 0.002 13.43±5.21 13.48±5.20 0.041 0.968 12.34±3.42 9.43±3.21 3.722 0.000

2.2 兩組患者社會功能對比

干預前，兩組患者自我照顧能力、社會能力、家庭能力、責任心、關注社會評分對比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預 2 個月后，與對照組相比，觀察組SDSS 各維度評分均更低，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者社會功能對比[（），分]

表2 兩組患者社會功能對比[（），分]

組別對照組（n=36）觀察組（n=36）t 值P 值自我照顧能力干預前 干預2 個月后社會能力干預前 干預2 個月后家庭能力干預前 干預2 個月后責任心干預前 干預2 個月后關注社會干預前 干預2 個月后0.95±0.07 0.96±0.06 0.651 0.517 0.75±0.06 0.49±0.08 9.600 0.000 1.37±0.49 1.38±0.50 0.086 0.932 0.84±0.21 0.55±0.19 6.144 0.000 1.30±0.53 1.31±0.51 0.082 0.935 0.74±0.13 0.51±0.11 8.104 0.000 1.41±0.43 1.40±0.46 0.095 0.924 0.92±0.07 0.79±0.06 8.460 0.000 1.29±0.13 1.28±0.15 0.302 0.763 1.02±0.06 0.90±0.04 9.985 0.000

2.3 兩組患者不良反應對比

對照組中出現2 例消化道癥狀，2 例震顫，1 例頭暈，1 例嗜睡，1 例心動過速，共 7 例（19.44%）；觀察組中出現 2 例消化道癥狀，1 例震顫，1 例頭暈，1 例嗜睡，1 例心動過速，共6 例（16.67%）。 兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（χ2=0.094，P=0.759）。

3 討 論

雙相情感障礙又稱為躁郁癥，是一種常見的精神疾病，患者集躁狂癥與抑郁癥于一體，患者心理長期在狂躁和抑郁兩者之間相互轉換。 受長期治療、病情反復等因素影響，易產生自卑情緒，缺乏社會安全感，加大心理創傷，甚至會誘發其發生自殘、自殺等極端行為，威脅其生命安全。因此，臨床上針對該病患者采取快速、有效且安全的治療方式尤為重要[4]。

藥物是治療雙相情感障礙的主要方式，可以穩定患者的情緒，但患者對藥物具有較強依賴性，停藥后疾病易反復發作，并且需要患者定期檢查血液藥物濃度， 以防產生不良反應而對患者身心產生較大影響，故需對此實施有效干預[5]。該研究結果表示，與對照組相比， 觀察組的 YMRS 評分與 HAMD 評分、SDSS 各維度評分均更優 （P＜0.05）； 兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。上述結果說明CCRT結合喹硫平與碳酸鋰可改善雙相情感障礙患者的心理狀態及社會功能，提高患者的生活質量，且不良反應少。喹硫平是用于治療雙相情感障礙的常用藥物之一，其可作用于腦內神經遞質，改善患者的陰性、陽性癥狀，還可作用于炎癥因子，調節蛋白水平，進而快速控制患者癥狀，且喹硫平的不良反應較少[6]。碳酸鋰常用于治療雙相情感障礙，其可調節患者細胞中生物電活動，有效抑制躁狂發作，從而緩解患者情緒，但碳酸鋰的起效時間較長， 長期服用還可出現鋰中毒反應，故患者需定期檢測血鋰濃度，并根據臨床實際情況調整藥物劑量[7]。 CCRT 重點在于將神經心理理論、認知康復與計算機技術相結合，通過一系列認知矯正任務提高患者信息處理能力與解決問題能力，從而改善其認知缺陷[8]。 CCRT 聯合喹硫平與碳酸鋰可起到協同效果，更有利于控制疾病進展，可有效改善患者的負性情緒及社會功能，雖然患者依然會出現低落與興奮相切換的情況， 但可以使疾病發作次數逐漸變少，并且每次發作程度越來越輕， 較傳統治療方式更為有效，且不良反應發生率變化不大。 但該研究樣本容量較少，臨床尚需要進一步的研究予以證實。

綜上所述，CCRT 結合喹硫平與碳酸鋰可改善雙相情感障礙患者的心理狀態，提高其社會功能，利于疾病預后。