中藥鼻咽熏蒸聯合物理療法治療兒童腺樣體肥大的臨床療效觀察

李莉

（淄博市臨淄區中醫醫院耳鼻喉科，山東淄博 255400）

腺樣體肥大是兒童耳鼻喉科常見疾病，患兒多表現為呼吸不暢、呼吸暫停、睡眠時打鼾，易引發咽鼓管阻塞、呼吸道炎癥以及鼻腔炎癥等并發癥[1]。當前臨床上多采用藥物、物理療法或手術等手段治療兒童腺樣體肥大。 但激素類藥物不良反應大，還存在藥物依賴性風險；單純手術治療對患兒造成的損傷大且術后易反復發作[2]。 而物理治療主要是應用微波或激光進行保守治療，有一定療效但仍不甚理想。中醫治療腺樣體肥大患兒的臨床療效顯著[3]。中醫將腺樣體肥大歸屬于“鼾眠”“痰核”“鼻窒”等范疇，臨床多出現肺熱壅鼻癥狀，影響睡眠質量[4]。中藥熏蒸是中藥外治療法的一種，通過藥湯蒸汽， 將藥物由角質層直接進入細胞間質，提升治療效果。 本研究選取該院2019 年1 月—2020年12 月收治的80 例腺樣體肥大患兒為對象，探討中藥鼻咽熏蒸聯合物理療法的臨床療效。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的80 例腺樣體肥大患兒為研究對象。納入標準：符合腺樣體肥大診斷標準[5]；年齡3～14歲；所有患兒家屬對本研究知情并簽署同意書。 排除標準：鼻息肉、肥胖或鼻部結構異常造成的呼吸不順暢者；呼吸道肌肉緊張不能接受治療者；合并扁桃體三度腫大者；合并急性傳染疾病者；合并持續發熱者。該研究經醫學倫理委員會批準。采用隨機數字法將患兒分為觀察組與對照組，每組40 例。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表 1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

對照組患兒接受微波治療聯合激光治療。 （1）微波治療：使用微波治療儀[圖治（上海）醫療器械有限公司，型號：MTC-3A，國食藥監械（準）字 2014 第3250026 號]， 操作者手持耳鼻喉科專用圓形微波頭，分別置于患兒鼻翼兩側，眼眶下方，避開雙眼，功率設置為5～10 W，以患兒感到微熱為度。 每次20 min，每日 1 次，連續治療 2 周。 （2）激光治療：使用氦氖激光治療機[上海市激光技術研究所，型號：LJL40-HA，滬食藥監械（準）字2014 第2241260 號]，操作者手持氦氖激光頭，置于患兒雙側鼻前庭處，方向向后，開啟激光，使激光照射方向為后鼻孔及腺樣體處，頻率設置為50 Hz，發射波長為632.8 nm。 每次15 min，每日1次，連續治療2 周。

觀察組在對照組基礎上采用中藥鼻咽熏蒸治療。中藥鼻咽熏蒸方為自擬處方，方藥組成：細辛、蒼耳子、白芷、薄荷、鵝不食草、防風、辛夷、佩蘭、板藍根按比例（細辛：其他藥物=1:3）制成粉末備用，取適量置于清潔無紡布袋內密封，放入中藥熏蒸治療儀（蘇州好博醫療器械有限公司， 型號：HB4000， 蘇械注準20172260102），加2 L 水，打開電源開關至中藥霧氣噴出開始治療。 每次20 min，每日治療1 次，連續治療2 周。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效：①顯效：癥狀消失，經電子鼻咽鏡檢查，腺樣體較治療前明顯縮小；②有效：癥狀明顯好轉，電子鼻咽鏡檢查，腺樣體較治療前縮小；③無效：癥狀未見好轉或加重，腺樣體較治療前未縮小。 總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

（2）中醫癥候積分：分別于治療前、治療2 周后對患兒主癥張口呼吸、打鼾、鼻塞，次癥大便、食欲、睡眠、面色、精神依照由輕到重進行評分，分數為0～6分，分數越低代表癥狀越輕[6]。

（3）睡眠狀況：分別于治療前、治療2 周后采用匹茲堡睡眠質量指數 （Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[7]量表進行評價，該量表總分 0～21 分，低于 7分為睡眠正常，分數越高代表睡眠質量越差。

1.4 統計方法

采取SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料如治療效果等，以[n(%)]表示，進行χ2檢驗；符合正態分布的計量資料如中醫癥狀積分等，用（）表示，采用 t 檢驗。 以 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療效果組間比較

觀察組的治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 中醫癥候積分組間比較

治療前， 兩組患兒的各項中醫癥候積分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患兒的主要癥狀、次要癥狀積分均明顯低于治療前，且觀察組均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 中醫癥候積分對比[()，分]

表3 中醫癥候積分對比[()，分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

項目 治療前觀察組（n=40） 對照組（n=40）主癥次癥張口呼吸打鼾鼻塞大便食欲睡眠面色精神4.54±1.31 4.46±1.41 4.26±1.42 2.63±0.36 2.45±0.45 3.46±0.56 2.35±0.54 3.36±1.21 4.21±1.46 4.59±1.26 4.36±1.41 2.36±0.56 2.15±0.32 3.33±0.45 2.45±0.36 3.35±1.03 t 值P 值 治療后觀察組（n=40） 對照組（n=40）1.306 0.050 0.316 0.354 0.573 0.437 0.534 0.503 0.197 0.960 0.753 0.725 0.569 0.664 0.595 0.617 1.46±0.21*0.96±0.35*1.36±0.33*0.64±0.17*0.47±0.12*0.86±0.16*0.36±0.09*0.37±0.06*2.37±0.53*1.36±0.27*1.67±0.45*0.86±0.26*0.67±0.21*1.23±0.15*0.62±0.12*0.56±0.05*t 值 P 值4.212 3.706 2.315 2.672 2.656 3.447 2.470 4.546 0.001 0.001 0.031 0.010 0.003 0.001 0.016 0.001

2.3 睡眠狀況組間對比

治療前，兩組的PSQI 評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的 PSQI 評分均低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05），且觀察組的PSQI 評分明顯低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 PSQI 評分比較 [()，分]

表4 PSQI 評分比較 [()，分]

組別 治療前 治療后t 值 P 值觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值8.27±3.02 8.13±3.87 0.272 0.786 5.34±0.54 6.59±0.40 3.327 0.001 6.040 2.503 0.001 0.014

3 討 論

微波、激光等物理療法治療腺樣體肥大患兒有一定療效，能夠縮小腺樣體組織[8]。但單純應用物理治療腺樣體肥大的復發率較高，影響患兒生活質量。《瘍科心得集》有云：“夫風溫客熱，首先犯肺，化火循經，上逆心絡，結聚咽喉。”六淫致病，風邪為主，其易與寒熱結合，故而發病較急[9]。中醫學認為，風熱或風寒入體，首當犯肺，郁而化熱，肺失宣肅，涕為肺之液，與熱相合，流為黃涕；水失輸布，凝液成痰，痰熱壅結于鼻咽，進而出現鼻塞、咽紅，局部氣血壅滯集結于鼻咽部，致腺樣體肥大。

本研究結果表明，觀察組的治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），表明中藥鼻咽熏蒸聯合物理療法能夠提高腺樣體肥大患兒的治療效果。中藥鼻咽熏蒸方的方藥組成中，細辛可外散風寒、內祛陰寒；蒼耳子可散風除濕、通竅；白芷可祛風濕，活血排膿，生肌止痛；薄荷可疏散風熱、清利頭目、利咽透疹；鵝不食草可發散風寒、通鼻竅；防風可祛風解表、勝濕止痛、止痙；辛夷可通鼻竅；佩蘭可芳香化濕、醒脾開胃、發表解暑；板藍根可清熱解毒、涼血、利咽。 諸藥合用共奏清肺通竅、化痰散結、疏肝行氣、活血排膿之功。 上述藥物聯合應用不僅能夠治療外感風熱所致的腺樣體肥大，還具有鎮痛、生肌的作用，以提升治療效果。 治療后，觀察組患兒的各項中醫癥候積分明顯低于對照組（P＜0.05）。 可見，中藥鼻咽熏蒸聯合物理療法能夠減輕腺樣體肥大患兒的臨床癥狀。這是因為物理治療能夠縮小患兒腺樣體體積，恢復通氣功能[10]。 而在此基礎上聯合中藥鼻咽熏蒸，能夠將中藥直接作用于病灶，進一步提升患兒通氣功能，減輕臨床癥狀。 治療后， 觀察組患兒的PSQI 評分明顯低于對照組 （P＜0.05）。 可見應用中藥鼻咽熏蒸聯合物理療法能夠提高患兒的睡眠質量。 陳曉偉[11]的研究發現，應用中藥制劑超聲霧化治療能夠提升腺樣體肥大患兒的治療效果，與本研究結果一致。

綜上所述，中藥鼻咽熏蒸聯合物理療法能夠提高腺樣體肥大患兒的治療效果，減輕臨床癥狀，改善患兒的睡眠質量。