不穩定型心絞痛患者介入治療后應用心臟康復訓練的效果觀察

倪全玲，王海艷

（1.煙臺市萊陽中心醫院介入科，山東萊陽 265200；2.煙臺市萊陽中心醫院泌尿外科，山東萊陽 265200）

不穩定型心絞痛是處于急性心肌梗死與勞累穩定型心絞痛和猝死之間的一種疾病，常見的誘發因素為情緒激動、勞累、急性循環衰竭等，患者主要表現為前胸壓榨性、陣發性疼痛，具有瀕死感，疾病進展快且發展迅速，具有較高的發病率及死亡率[1]。經皮冠狀動脈介入治療能夠有效改善患者心肌細胞的血流灌注，解決了因血管腔狹窄導致的心肌缺血、 缺氧癥狀，但介入治療僅僅解決了血管狹窄造成的心肌缺血癥狀，并未針對病因進行治療，因此還需配合藥物治療及護理干預等，以消除造成血管狹窄的危險因素。 目前臨床多采用常規護理輔助治療，但相關護理操作相對簡單，缺乏全面性和針對性，加之部分患者配合度欠佳，易對后續康復及生活質量造成影響[2]。 心臟康復訓練通過循序漸進的運動訓練，可減緩動脈粥樣硬化斑塊形成的速度，降低患者機體血液黏稠度，改善心、腦等重要臟器周圍血管的血流動力學， 加快機體血液循環，提高心肌的供氧能力，起到干預及預防的作用[3]。該研究選取該院2019 年3 月—2020 年8 月收治的110 例不穩定型心絞痛行介入治療患者為對象，探討心臟康復訓練的應用效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的110 例不穩定型心絞痛行介入治療患者為研究對象。診斷標準：參照《中國心血管病預防指南》[4]中關于不穩定型心絞痛的診斷標準。納入標準：年齡45～75 歲者；能配合完成臨床相關檢查者。排除標準：具有心源性休克、心肌梗死、心力衰竭等病史及嚴重腎功能損傷者；合并其他慢性疾病、血液系統疾病者；有嚴重認知功能障礙者；伴有惡性腫瘤以及精神疾病者。按隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，每組55 例。 對照組中男患者29 例，女患者26 例；年齡46～74 歲，平均（56.45±7.26）歲；病程2～10年，平均（5.69±2.14）年；體質量指數18～39 kg/m2，平均（25.24±3.15）kg/m2。觀察組中男患者27 例，女患者28例；年齡47～75 歲，平均（56.78±7.42）歲；病程2～9 年，平均（5.54±2.12）年；體質量指數17～38 kg/m2，平均（24.96±3.06）kg/m2。 觀察組與對照組患者的各項一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該院醫學倫理委員會審核并批準實施該研究，所有患者及其家屬均對研究知情同意并簽訂相關文件。

1.2 方法

對照組患者采用常規護理。密切監測患者各項生命體征，定時對病房進行巡查；為患者闡述該病的發病機制、臨床特征等相關知識，指導其日常生活；指導其適當進行康復訓練及預防并發癥等。

觀察組患者在對照組基礎上采用心臟康復訓練，具體內容如下：（1）訓練項目及運動強度：訓練項目包括健美操、步行、腳踏單車、瑜伽等有氧運動；訓練前，護理人員應先采用平板試驗及自我感知運動強度量表（Borg 量表）評估患者的運動風險、自覺疲勞程度、運動強度及危險分級，并結合患者的心率、年齡、受體阻斷藥、缺血閾值等具體情況，設定靶心率在正常范圍（60%～80%），設定運動強度在14～15 級，循序漸進增加。（2）第一階段訓練：在經皮冠狀動脈介入治療后的2 周內，由護理人員或家屬協助患者在床邊進行勻速緩慢行走，初始訓練宜低強度，后可根據患者耐受程度適當增加康復訓練的強度及時長，待患者有獨立步行能力時，可督促其獨立在室內行走，每天1～2 次，每次20 min 以上。 （3）第二階段訓練：在經皮冠狀動脈介入治療后的2～4 周，再次對患者的自覺疲勞程度進行評估，若運動強度評估的結果＜14 級，可鼓勵其在室內進行小幅度肢體活動或在室內以正常速度行走，也可指導患者進行上下樓梯鍛煉， 每次15 min 以內。（4）第三階段訓練：在經皮冠狀動脈介入治療后的4～6 周，可督促患者進行室外有氧運動，并根據患者具體情況，進行健美操、步行、太極拳、瑜伽等高強度康復訓練，每次30 min 以內。 護理人員應在運動前指導患者熱身10 min，運動后進行10 min 的放松運動，必要時監測患者的血壓及心功能，提升康復訓練的安全性。

兩組患者均連續護理3 個月。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者護理前（即術前）、護理后的心功能。采用全自動彩色多普勒超聲儀檢測兩組患者的左室舒張末期內徑 （left ventricular end-diastolic diameter，LVEDd）、左室射血分數（left ventricular ejection fraction，LVEF），采用6 分鐘步行試驗（6 minute walking test, 6MWT）評估兩組患者的美國紐約心臟病學會（New York Heart Association, NYHA）心功能分級，共分為1～4 級，等級越低代表心功能越好。 （2）比較兩組患者護理前后的生活質量。采用西雅圖心絞痛量表（Seattle angina questionnaire, SAQ）[5]進行評估，包括心絞痛穩定狀態、心絞痛發作情況、軀體活動受限程度、疾病認知程度、治療滿意程度5 個維度，每項分值均為100 分， 分數越高代表患者的生活質量越好。（3）比較兩組患者護理期間的不良事件發生率，包括心肌梗死、心源性休克、靶血管重建等。 （4）比較兩組患者護理后的再住院情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。 計數資料，如性別、不良事件發生率等以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料，如年齡、體質量指數、各項心功能指標等以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者心功能比較

護理前，兩組的LVEDd、LVEF、NYHA 心功能分組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。與護理前比較，兩組患者護理后的LVEF 均升高，且觀察組高于對照組；LVEDd 均縮短，NYHA 心功能分級均降低， 且觀察組LVEDd 短于對照組，NYHA 心功能分組低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者護理前后心功能比較(±s)

表1 兩組患者護理前后心功能比較(±s)

注：與該組護理前比較，*P＜0.05

?

2.2 兩組患者生活質量評分比較

護理前，兩組的心絞痛穩定狀態、心絞痛發作情況、軀體活動受限程度、疾病認知程度、治療滿意程度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；與護理前比較，護理后兩組患者的各項評分均升高，且觀察組評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理前后SAQ 評分比較[（±s），分]

表2 兩組患者護理前后SAQ 評分比較[（±s），分]

注：與該組護理前比較，*P＜0.05

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2.3 兩組患者不良事件比較

護理期間， 觀察組患者的不良事件發生率為9.01%，低于對照組的24.64%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者護理期間不良事件發生率比較[n(%)]

2.4 兩組患者再住院率比較

護理后， 觀察組患者的再住院率為10.91%（6/55），低于對照組的27.27%（15/55），差異有統計學意義（χ2=4.767，P=0.029）。

3 討 論

不穩定型心絞痛屬于急性冠脈綜合征，是指穩定型心絞痛經進一步發展尚未達到接近于急性心肌梗死的狀態，其病理為冠脈血管內皮損傷，脂質依附在損傷處形成斑塊，致使血管腔狹窄、痙攣，甚至閉塞，造成心肌暫時、急劇的缺血、缺氧，引發心肌病變，導致患者出現胸部不適或劇烈胸痛，危害性較大，一旦確診，需及時進行對癥治療，以免病情惡化，造成患者死亡[6]。 目前臨床上采用的常規護理主要包括監測生命體征、適當的康復訓練、遵醫囑給藥、指導日常生活、預防并發癥處理等，雖能有效緩解患者急性期的臨床癥狀，對疾病的康復起到一定的輔助作用，但并不能滿足患者的各項需求， 且易忽略患者的身心變化，缺乏針對性，不能為患者提供全面有效的護理措施，整體護理效果欠佳[7]。

心臟康復訓練是一種具有針對性的綜合護理措施，旨在提高患者的自我管理及二級預防能力。 護理人員通過對患者的運動風險、運動強度、自覺疲勞程度等進行評估，根據其病情程度選取運動強度適宜的訓練項目，督促患者循序漸進地進行康復鍛煉，進而調節其神經系統，改善精神狀態，減少因情緒波動對患者心、腦血管系統造成的影響[8]。經皮冠狀動脈介入治療可通過心導管技術在短時間內快速疏通狹窄或者閉塞的冠狀動脈管腔，能夠有效緩解患者由于血管腔狹窄而導致的心絞痛，但經皮冠狀動脈治療容易造成患者血管損傷，術后往往需要進行康復訓練，因此開展康復訓練對不穩定型心絞痛患者的病情恢復具有重要的意義。心臟康復訓練能夠平衡患者每日機體能量供給，從而降低血脂，減輕體質量，減少冠脈血管內脂質斑塊的形成。護理人員通過對患者進行健康教育， 可規避日常生活中導致心血管疾病的危險因素，如暴飲暴食、吸煙、飲酒等，進一步加深患者對不穩定型心絞痛的認識，提高其防范意識，糾正不良行為習慣，減少心血管不良事件的發生，從而提升自我管理能力，改善生活質量，促進病情恢復[9]。 該研究結果顯示，護理后，觀察組患者的心絞痛穩定狀態、心絞痛發作情況、軀體活動受限程度、疾病認知程度、治療滿意程度評分均高于對照組，護理期間觀察組患者的不良事件發生率低于對照組，護理后觀察組患者再住院率低于對照組，提示不穩定型心絞痛患者介入治療后采用心臟康復訓練能有效提高其生活質量，減少不良事件的發生，降低再住院率，促進病情恢復，與巫穎等[10]的研究結果一致。

LVEDd 作為衡量心臟功能的重要指標， 其正常范圍是35～50 mm， 水平升高提示患者可能存在心功能受損等情況；LVEF 是指搏出量占心室舒張期容積的百分比， 當左心功能失代償時LVEF 可顯著降低，提示左心功能受損， 嚴重者可導致心衰的發生；NYHA 是臨床上用來評估患者心功能受損程度的常用指標，對患者勞動能力的評定、治療措施的選擇及預后判斷等有重要意義，其等級越高病情越嚴重。 在心臟康復訓練過程中，護理人員通過協助患者進行心臟康復訓練，能有效加快冠脈血管內的血流速度，利于溶解冠脈內的粥樣硬化斑塊，且適量運動能夠改變患者冠脈的功能及結構，增大血管腔的橫切面積，輸送大量氧分子到心肌細胞，增加心內膜血流量，從而調節機體內血液循環，改善心肌缺氧、缺血狀態，減少對心臟的損害。 心臟康復訓練還能修復及再生血管內皮細胞，改善血管內皮的結構和功能，減少血脂的沉積，緩解患者的臨床癥狀，促進心功能恢復，進而改善預后[11]。該研究結果顯示，護理后，觀察組患者的LVEF 高于對照組，LVEDd 短于對照組，NYHA 心功能分級低于對照組，提示不穩定型心絞痛患者介入治療后采用心臟康復訓練能有效改善其心功能， 促進病情恢復，與盧耀軍[12]的研究結果一致。

綜上所述，不穩定型心絞痛介入治療后患者采用心臟康復訓練，能有效促進其心功能恢復，減少不良事件的發生，降低再住院率，同時可提高生活質量，促進病情恢復。