沙盤游戲聯合感覺統合訓練治療兒童注意缺陷多動障礙的臨床效果分析

劉琳瑯，徐影環

（廣州增城區新塘醫院兒科，廣東廣州 511340）

注意缺陷多動障礙（attention deficit hyperactivity disorder，ADHD）是兒童時期常見的行為障礙，注意缺陷、行為多動、情緒沖動為其主要表現，若不及時接受治療可導致患兒出現學習困難的現象，對患兒身心發育造成嚴重影響，因此臨床對于該疾病除予以常規藥物治療以外，亦會輔以相應的護理干預[1]。目前臨床常采用沙盤游戲對該病患兒進行治療，通過引導患兒運用沙子與沙具進行自我創作， 提高其動手操作能力，從而改善其行為能力。李雪琴等[2]在其研究中表明，感覺統合失調可加重ADHD 患兒活動過度、 行為沖動等臨床癥狀，而感覺統合功能與視、聽、觸等感覺器官的調和有關，但沙盤游戲以動手操作為主，對聽覺缺乏針對性調節，不能有效改善患兒的臨床癥狀，從而影響患兒統合功能恢復，干預效果不盡人意。 感覺統合訓練治療采用不同游戲對視、聽、觸等感覺器官進行協調，將其用于該類患兒中可能會更有效。基于此，該研究選取該院2019 年3 月—2020 年3 月收治的61 例ADHD 患者為對象， 探討沙盤游戲聯合感覺統合訓練的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的61 例ADHD 患者為研究對象。納入標準：（1）符合ADHD 的診斷標準[3]；（2）均為首次發病；（3）發病時間＞6 個月。 排除標準：（1）近期服用過相關藥物者；（2）合并孤獨癥者；（3）伴有嚴重精神障礙者；（4）依從性差者。患兒家屬均對該研究知情同意，并簽署相關協議書。 該研究已取得醫院醫學倫理委員會批準。按照隨機數字表法將患兒分為對照組（n=30）和觀察組（n=31）。 對照組：男14 例，女16 例；年齡6～13 歲，平均年齡（9.31±2.27）歲；體質量指數19～22 kg/m2，平均體質量指數（20.21±1.34）kg/m2。 觀察組男16 例， 女15 例； 年齡6～12 歲， 平均年齡（9.26±2.23）歲；體質量指數18～22 kg/m2，平均體質量指數（20.24±1.31）kg/m2。 兩組患者上述一般資料對比，組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均接受藥物、飲食、運動等基礎治療，并接受常規心理干預。

對照組接受沙盤游戲治療。 （1）告知患兒沙盤游戲的相關注意事項以及所需材料，并引導其對自己喜歡的事物與場景進行創造，同時陪伴并記錄患兒的制作過程。 （2）對患兒所完成的作品予以充分表揚和肯定，并引導其積極表達作品內容。（3）與患兒共同合影留念后拆除作品。 每次60 min，每周1 次。

觀察組在對照組基礎上接受感覺統合訓練治療，成立感覺統合訓練治療小組，由該科護士長和主任帶隊， 選取2 名兒科醫生以及4 名護士作為小組成員，統一接受培訓且考核合格后方可實施干預方案。 （1）方案內容：①聽覺：通過手機或電腦隨機播放數字、歌曲以及拼音字母， 指導患兒對所聽到的詞語進行復述，并對歌曲進行學唱，以提高其主動參與感；②視覺：指導患兒仔細觀察數字、文字以及幾何圖形，并鼓勵其將所觀察到的內容通過畫或者寫的形式表達出來；③感覺運動：邀請患兒參與滑梯、滑板、爬地推球以及跳床等運動，促進其四肢與前庭的平衡，同時引導其參加穿針引線、串珠等游戲，以鍛煉其進行精細動作的能力。每次60 min，每周1 次。（2）與家屬保持密切聯系，以便了解患兒現狀，獲取及時有效的信息，為醫生調整干預方案提供依據。

兩組均持續干預30 周。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）采用中文版ADHD 斯諾佩評估量表第4 版（Swanson Nolan and Pelham rating scale-version Ⅳ，SNAP-IV）評估患兒干預前后的癥狀改善情況，該量表分為多動沖動、 注意缺陷、 對立違抗3 個維度，共26 個條目，其中多動沖動（條目10～18），注意缺陷（條目1～9），對立違抗（條目19～26），各個條目均按照0～3 分的4 級評分法進行評估，分數越高，則表示患兒的癥狀越嚴重。

（2）干預前后，采用兒童感覺統合能力發展評定量表評估患兒的感覺統合功能，該量表分為前庭失衡（14～70 分）、觸覺防御（21～105 分）、本體感覺（12～60分）、學習能力（8～40 分）4 個維度，共包含55 個條目，每個條目分值為1～5 分，評分越高表示感覺統合功能越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料均符合正態性分布，用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組癥狀改善情況對比

干預前，觀察組的對立違抗、多動沖動以及注意缺陷評分與對照組進行比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。 干預后，與干預前相比，兩組對立違抗、多動沖動以及注意缺陷評分均更低， 且觀察組對立違抗、多動沖動以及注意缺陷評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組癥狀改善情況對比[（±s），分]

表1 兩組癥狀改善情況對比[（±s），分]

注：與各組干預前比較，*P＜0.05

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2.2 兩組感覺統合功能對比

干預前，觀察組的前庭失衡、觸覺防御、本體感覺和學習能力評分與對照組進行比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。 干預后，兩組的前庭失衡、觸覺防御、本體感覺和學習能力評分均高于干預前，且觀察組的前庭失衡、觸覺防御、本體感覺、學習能力評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組感覺統合功能對比[（±s），分]

表2 兩組感覺統合功能對比[（±s），分]

注：與各組干預前比較，*P＜0.05

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3 討 論

ADHD 是以注意時間短暫、過度活動為主要臨床表現的行為障礙性疾病，患病后可引起患兒諸多行為問題， 嚴重影響其身心健康。 據相關統計數據顯示，ADHD 在兒童和青少年中的發病率約為7.2%[4]，其臨床特點是難以維持持續的注意力、 多動癥和沖動行事。 該疾病的后果包括事故發生率、輟學率或成癮發生率更高，如果治療不當，ADHD 會使兒童、青少年和成人的死亡率增加2～8 倍。ADHD 通常在門診接受治療。若患兒因依從性差、家庭資源不足、藥物調整困難或即將被學校開除等原因導致門診治療失敗，則可能需要部分或全部患兒接受住院治療。某些鑒別診斷問題或復雜的合并癥負擔構成了患兒需要接受住院治療的進一步可能原因。 近年來，關于ADHD 治療的長期結果的研究顯著增多。大腦發育縱向研究揭示了經興奮劑治療后大腦發育結構正常化[5]。 斯堪的納維亞注冊研究對潛在的混雜因素進行了調整，結果表明藥物治療可以降低ADHD 患者犯罪行為、藥物濫用、自殺行為的發生風險，進一步研究結果還表明，藥物治療可以減輕ADHD 患者的功能障礙， 改善患者與健康相關的生活質量[6]。 一般來說，藥物治療可以緩解ADHD 患者的核心癥狀、 相關精神障礙和功能障礙，但是大多數情況下患者仍然無法達到完全正常的狀態，且藥物治療的選擇應該是基于所有情況且經仔細考慮后做出，關于何時治療、治療持續時間和藥物使用劑量的決定也應該如此[7]。

對于只有輕微癥狀的ADHD 患兒， 行為療法優于藥物療法。 臨床常對該類患兒予以沙盤游戲治療，通過引導患兒利用各種玩具模型，建造與其個體狀態相對應的圖景或故事，從而對其行為能力及注意力進行限制，提高其自控能力，但該方法以訓練觸覺與運動覺為主，注重對患兒內心世界的探索，缺乏對聽覺的訓練，故其統合功能改善效果不甚理想，從而影響其注意缺陷、行為多動等癥狀的恢復。 感覺統合訓練以游戲為媒介，通過各種外部刺激感覺器官，促進其與外界的聯系，從而對其統合功能進行調整，將其應用于該類患兒中，可能會彌補沙盤游戲的不足。

該研究結果顯示，干預后，觀察組對立違抗、多動沖動以及注意缺陷評分均低于對照組， 前庭失衡、觸覺防御、本體感覺、學習能力評分均高于對照組（P＜0.05）， 說明沙盤游戲聯合感覺統合訓練可有效改善患兒的感覺統合功能，緩解其行為多動、注意缺陷等異常癥狀。分析其原因可能是一方面沙盤游戲以活動的方式引導患兒進行沙具制作，以鍛煉其觸覺與運動覺，從而控制大腦興奮神經，使其將注意力集中于當下行為，進而達到減少注意力分散、改善行為沖動、緩解統合功能失調的目的；另一方面感覺統合訓練通過游戲對患兒觸覺、前庭覺進行刺激，有效控制其感覺系統，矯正其前庭系統失調，促進其感覺統合功能恢復，從而緩解注意缺陷、多動、沖動等異常癥狀，同時小組成員采用不同游戲對患兒聽覺、視覺、感覺運動等各個系統進行針對性訓練，增加了對前庭刺激的輸入，促使其神經系統通路得到擴展，從而促進其腦神經功能恢復，使其對感覺信息進行整合，增加其對指令的依從性，進一步改善其注意缺陷、沖動性以及多動性[8-10]。

綜上所述，沙盤游戲聯合感覺統合訓練通過改善ADHD 患兒的感覺統合功能， 從而促進行為多動、注意缺陷等臨床癥狀的緩解。