中西醫結合加速康復外科理念對上尿路結石患者術后康復的效果研究

劉士霞，郭曉麗

（濰坊市中醫院血液透析室，山東濰坊 261041）

臨床上將腎與輸尿管結石稱作上尿路結石，在泌尿外科中比較多見。 近年來，上尿路結石的患病率不斷提升，患者的臨床癥狀主要為血尿、疼痛，其程度與結石大小、位置、活動與否以及是否存在感染、損傷、梗阻等相關[1-2]。 現階段，臨床治療上尿路結石的方法主要是輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術，該術式雖然具有較好的臨床療效，但手術侵入性的操作會使患者產生應激反應及相應的并發癥[3]，因此需加強患者的圍術期干預。采用快速康復外科理念進行圍術期干預有助于降低患者術后的并發癥發生率，改善其預后。 基于此，該研究選取2020 年1—9 月到該院就診的上尿路結石患者300 例為對象，分析中西醫結合加速康復外科理念的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的上尿路結石患者300 例為研究對象，按隨機數表分成兩組。對照組患者150 例，男性120 例，女性30 例；年齡30～75 歲，平均(52.47±5.46)歲。研究組患者150 例，男性130 例，女性20 例；年齡38～73 歲，平均(55.49±5.62)歲。 兩組患者的基線資料對比，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標準

納入標準：確診為腎臟與輸尿管上端結石；均接受全麻下電子輸尿管軟鏡鈥激光碎石術；不存在嚴重心腦血管病變；無肺、肝、腎功能異常；患者、家屬了解該研究且簽署了相關同意書；可積極配合治療及術后隨訪工作。 排除標準：哺乳期、妊娠期患者；術后有胃腸功能紊亂情況者；有暈針史；記錄不全、中途退出；在治療期間需服用其他藥物者；手術之后需使用鎮痛泵者。

1.3 方法

對照組患者采用常規干預：術前做好患者的心理疏導，幫助其消除恐懼、焦慮情緒。術中監測患者各項生命體征，并密切配合主治醫師完成手術。 術后囑患者應在拔出導尿管后再下床進行活動；若患者疼痛情況比較嚴重，可給予其塞來昔布（青島百洋制藥有限公司，國藥準字H20203325，規格0.2 g）0.2 g 口服以緩解；若患者術后存在明顯腹脹、不排氣等情況，可使用500 mL 肥皂水進行灌腸， 以促進患者胃腸蠕動、排氣。

研究組患者在對照組基礎上采用中西醫結合加速康復外科理念干預，具體如下：（1）術前。 依據快速康復外科理念制定干預計劃，根據計劃方案開展具體工作。 加強與患者、 家屬的溝通以獲得更多支持、理解，為患者講解相關的疾病知識，提高患者、家屬的疾病認知。 告知患者手術前1 d 應少量飲食， 術前6 h禁食、術前3 h 禁水。（2）術中。做好術中體溫干預，適當調節手術室的濕度和溫度，術中輸液應提前使用加熱器加溫，確保液體與人體溫度相近。 控制輸液量和速度，術中補液量不宜大于1 500 mL。（3）術后。①對疼痛情況嚴重者可遵醫囑給予其止痛藥物；加強引流管干預，術后3～5 d 將尿管拔出；術后6～7 d 對患者進行腹部平片復查，若無異常即可拔出腎造屢管引流管；控制術后每天靜脈補液量為1 000～2 000 mL。 ②術后6 h 幫助患者翻身，防止出現壓瘡；可指導患者適當在床上進行被動活動，如肱四頭肌、踝泵操鍛煉等，避免患者肌肉萎縮，預防靜脈血栓形成。③給予患者中醫干預，包括埋針、艾灸等。 埋針：干預前需評估患者的疼痛情況，并為患者、家屬講解操作的目的、方法、注意事項等；取患者內關、雙足三里、雙合谷等穴，對局部皮膚進行常規消毒，以穴位點為中心進針，留針期間需每4 小時對埋針位置按壓2～4 次；留針2～3 d，如果天氣炎熱則留針1～2 d； 拔針時將針圈退到皮下，用棉簽按壓針孔四周皮膚，輕壓片刻以避免出血。艾灸：將該院自制的香芍止痛丸搗碎研末，用冷開水調和，做成圓形藥餅，置于神闕、雙側足三里，再放上艾灸盒進行隔藥灸，每次30 min，每日1 次，共治療2 d。（4）出院前。 于出院前對患者進行康復鍛煉指導，囑患者出院1 個月內堅持進行直腿抬高、 股四頭肌收縮、助行器輔助行走等訓練，每次30 min，每天3～4 次，之后逐漸棄拐行走；出院后2～5 個月，除加強上述鍛煉外，還需開展抗阻訓練，但注意不可進行跳躍、提重物、急轉等運動；出院6 個月后可進行騎腳踏車、游泳等運動，直至患者恢復正常生活?；颊叱鲈汉?，護理人員應通過發放隨訪表、電話隨訪等方式督促患者根據計劃進行鍛煉，并囑患者每天填寫康復鍛煉日記。

1.4 觀察指標

（1）觀察兩組患者的各項臨床指標，包括下床活動、住院、恢復排氣時間及焦慮評分等，其中焦慮情況采用焦慮自評量表 （self-rating anxiety scale，SAS）評估，總分為100 分，≥50 分為焦慮，分數越高則表示焦慮程度越嚴重。 （2）采用疼痛數字評價量表（numerical rating scale, NRS）對患者干預前及術后24 h（干預后）的疼痛情況進行評分，分值范圍0～10 分，0 分代表無痛，10 分代表最劇烈的疼痛，告知患者圈出一個代表自身疼痛情況的數字，數字越大表示疼痛越劇烈[4]。 （3）采用健康調查簡表（the MOS item short from health survey, SF-36）對患者生活質量進行評估，量表包括社會功能、角色限制、生理功能等，各項滿分均為100 分，評分越高表示患者生活質量越好[5]。 （4）采用該院自制的調查表評估兩組患者的干預滿意度，量表滿分100 分，91～100 分表示非常滿意，80～90 分表示滿意，低于80 分表示不滿意，滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數×100%。

1.5 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析。 計量資料，如年齡、下床活動時間、焦慮評分等用（±s）表示，采用t檢驗；計數資料，如性別、滿意度等用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組術后各項指標比較

研究組患者的下床活動、住院、恢復排氣時間均短于對照組短，SAS 評分低于對照組， 組間差異有統計學意義(P＜0.05)。 見表1。

表1 兩組術后各項指標(±s)

表1 兩組術后各項指標(±s)

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2.2 兩組NRS 評分比較

干預前，兩組患者的NRS 評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后，研究組患者的NRS 評分低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。 見表2。

表2 兩組NRS 評分[（±s），分]

表2 兩組NRS 評分[（±s），分]

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2.3 兩組SF-36 評分比較

干預前，兩組患者的各項SF-36 評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后，兩組患者的各項評分均高于干預前，且研究組的社會功能、角色限制、生理功能評分均高于對照組，組間差異有統計學意義(P＜0.05)。 見表3。

表3 兩組SF-36 評分[（±s），分]

表3 兩組SF-36 評分[（±s），分]

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2.4 兩組滿意度比較

研究組的臨床滿意度為96.00%， 高于對照組的86.67%，差異有統計學意義(P＜0.05)。 見表4。

表4 兩組滿意度比較[n(%)]

3 討 論

上尿路結石患者發病時常會有不同程度的疼痛，故臨床治療該病主要是消除其發病根源，以緩解患者疼痛，防止病情反復[6]。 現階段，治療上尿路結石的常用方法是輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術，雖能取得較好的治療效果， 但術后患者可能出現嚴重的并發癥，影響其康復， 因此， 應在治療的同時給予患者有效、優質、科學的干預，以確保手術效果[7]。

該研究結果表明：干預后，研究組的下床活動、住院、 恢復排氣時間均短于對照組， 且SAS 評分、NRS評分均低于對照組低，說明中西醫結合加速康復外科理念可有效縮短患者術后恢復時間，改善焦慮等不良情緒，緩解患者術后疼痛。究其原因，加速康復外科理念通過加強患者術后的疼痛管理、監督其早日下床活動并指導其進行功能訓練等方法，促使其在最短時間內恢復排氣功能，縮短住院時間，減輕家庭經濟負擔，緩解其焦慮情緒[8]。在術后干預中結合中醫特色療法，可進一步改善患者術后疼痛，促進其胃腸功能恢復。埋針療法通過特制的小型針具刺入并固定在穴位處，能提高人體痛閾，其作用原理與經絡神經系統密切相關[9]。此外，加速康復外科理念摒棄了傳統的術前禁食方法，確?；颊咝g前和術后均能攝入充分的營養，有利于其術后快速康復。中醫埋針療法通過刺激患者雙內關、雙足三里，可改善患者嘔吐、惡心、腹部不適、術后痙攣疼痛等不良胃腸反應。艾灸療法中的隔藥灸可通過熱量使香芍止痛丸的藥效透達患者體內，發揮消除腹痛、腹脹及減輕呃逆的效果，提升患者的舒適度、促進患者排便[10]。

該研究結果表明：研究組的社會功能、角色限制、生理功能評分均高于對照組，說明中西醫結合加速康復外科理念可提升患者的生活質量。 分析原因：加速康復外科理念結合患者術前、術中及術后的情況實施針對性干預，幫助患者全面、系統地解決困難；通過飲食指導、控制補液量，加強術后的疼痛管理等方法，有效改善了患者的臨床癥狀，保證了其營養攝入，降低了不良因素帶來的影響，從而減少了治療風險，保證了手術治療的效果， 因此提高了患者的生活質量[11]。此外，該研究結果還表明：研究組的滿意度高于對照組，說明中西醫結合加速康復外科理念可提升上尿路結石患者術后滿意度。 該模式為患者提供了周到、細致的干預，能夠減少或避免差錯的產生，取得患者及家屬的信任與支持，此外，該模式通過合理、科學的方式，幫助患者宣泄其內心的不良情緒，樹立治療信心，從而提高滿意度。

綜上所述，中西醫結合加速康復外科理念應用于上尿路結石患者中的效果較好，可幫助其改善各項臨床指標，縮短患者術后恢復時間，緩解疼痛，提升生活質量，患者的滿意度較高，值得臨床推廣使用。