加速康復外科聯合協同激勵模式對腹腔鏡甲狀腺手術患者心理應激反應及康復效果的影響

黃桂芬，曾憲明，李高峰，甘小海，阮穎彥，楊芯

（東莞市企石醫院外一科，廣東東莞 523500）

隨著醫學技術的改進，腔鏡甲狀腺手術憑借其自身的微創優勢，得到空前發展。 腔鏡甲狀腺手術有較好的美容效果，但手術仍具有一定創傷性，可能誘發患者心理和生理的應激反應[1]，影響術后康復。 因此，如何確保腔鏡甲狀腺手術患者圍術期心理狀態良好及促進其術后快速恢復，就成為目前臨床需要重點研究和解決的問題。 加速康復外科理念 （enhanced recovery after surgery, ERAS）、 協同激勵模式均是近年來臨床廣泛應用的圍術期護理模式[2-3]，獲得了一定認可。但有關二者聯合應用于腔鏡甲狀腺手術患者中效果的報道較少。基于此，該研究以2019 年9 月—2020年5 月于該院行腹腔鏡甲狀腺手術的患者88 例為對象，探究ERAS 聯合協同激勵模式的干預效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于廣東省東莞市企石醫院行腹腔鏡甲狀腺手術的患者88 例為研究對象。納入標準：患者術前均接受診斷性穿刺檢查并確診；患者均知情并簽署同意書；病歷資料齊全者；均可正常配合者。 排除標準：合并心腦血管性疾病者；存在甲狀腺手術史或頸部手術史者；氣管軟化者；胸骨后甲狀腺腫者；存在器官系統感染者；肝腎、心肺功能異常者；存在頸椎病病史者。研究方案經醫院倫理會批準后實施。按隨機數字法將所有患者分為對照組和觀察組，每組44 例。兩組患者的各項一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

對照組采用常規干預，具體如下：術前告知并指引患者完成各項檢查，叮囑其完成術前自我準備內容和項目；術中密切配合手術醫生完成手術治療，觀察患者體征指標； 術后密切監測患者各項生命體征，協助其保持良好體位，避免發生呼吸困難，觀察引流管、切口引流等狀況，勿擠壓導管，每24 小時更換1 次引流瓶[3]。 針對疼痛不耐受者，可使用鎮痛泵；遵醫囑給予患者各種術后常規治療藥物； 若患者體溫增高，應及時采用物理降溫；給予患者飲食指導，從流質飲食逐步過渡至普通食物，確保營養攝入均衡，少食多餐。持續護理1 周。

觀察組采用ERAS 聯合協同激勵模式干預，具體如下：（1）ERAS 護理：①術前健康知識宣教和飲食指導。 在適當時機主動向患者講解ERAS 干預預計效果、干預措施和目的，提升其認知；術前10 h，給予患者適量流質飲食， 術前2 h 讓其服用葡萄糖水200～400 mL，此后禁飲，調節機體代謝和內環境功能。 ②術中體征監測和補液。 術中密切監測患者體溫，以保持在36℃左右為宜。 按照患者實際狀況，確保補液量為1 000 ～1 500 mL， 適當加熱所輸藥品。 ③術后管理。 待患者意識恢復6～12 h 后即可開展早期活動干預，協助其繞床練習行走，逐步過渡至普通活動；術后評估患者的疼痛情況，對輕度疼痛者，可用語言安撫，指導其轉移注意力和調整注意力，達到緩解疼痛的目的；對中、重度疼痛者，可遵醫囑使用鎮痛藥物進行緩解；術后3 h，監測患者呼吸、血壓指標，直至意識恢復后可少量飲用清水，再進食少量流食，若未發生明顯不良反應，則可逐步過渡至正常飲食，確保內環境穩定。 （2）協同激勵模式干預：①激勵式健康教育。 責任護士需了解患者最具有效性和最為習慣的學習方式，將各類健康技能和知識制備為滿足其學習接受能力和習慣的宣傳圖冊、視頻、小貼士、PPT 等，并為患者制定學習計劃，確保其逐日完成。 捕捉患者學習過程中的微小進步，并給予激勵和表揚，提升其學習信心。 也可采用一對一的方式宣教疾病知識，細心主動地為患者介紹疾病醫學知識、注意事項、護理干預效果等，讓其主動積極配合，提升治療信心。同時也需重視對患者家屬的健康教育， 指導家屬掌握疾病知識，以確保患者在疾病康復期間的協作性和一致性。②激勵式語言。 護士與患者交流過程中，應使用鼓勵性語言與其溝通、交流，在告知其檢查結果時，避免使用消極語句或詞語，如“狀況不好”“惡化”等，多鼓舞患者，提高其希望水平。③激勵式動作、行為。護士需保持自信、堅定的形象，以更好地帶動患者；若患者出現恐懼、焦慮等負性情緒，可輕拍其肩膀進行鼓勵；協助患者下床鍛煉時，應在其完成某一動作時點贊鼓勵。 ④激勵式家庭支持與鼓勵。與患者家屬交流、溝通，使家屬明確家庭對患者疾病恢復的影響和重要性，糾正家屬的錯誤心態，讓其多撫慰患者情緒，確保患者飲食起居正常，讓患者感受到社會、家庭的支持，提升治療信心。

1.3 觀察指標

（1）術后第2 天，采用視覺模擬評分法（visual analogue scale,VAS）[4-5]評估患者疼痛情況，分值0～10 分，評分越低則表明疼痛越輕。 （2）記錄患者的住院時間（入院至出院期間）、下床活動時間（術畢至首次下床活動的時間）。 （3）干預前、術后第2 天（干預后）分別采用用癥狀自評量表(symptom checklist 90, SCL-90)[6]評估患者的負性情緒，包含敏感、強迫癥狀、軀體化等方面，各項分值1～5 分，評分越低則表明患者心態越良好。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。 計量資料，如年齡、VAS 評分等用（±s）表示，采用t檢驗；計數資料，如性別、疾病類型等用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者VAS 評分、首次下床時間、住院時間比較

觀察組的VAS 評分低于對照組，首次下床時間、住院時間均短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者VAS 評分、首次下床時間、住院時間比較（±s）

表2 兩組患者VAS 評分、首次下床時間、住院時間比較（±s）

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2.2 兩組患者各項SCL-90 評分比較

干預前， 兩組患者的各項SCL-90 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者的各項SCL-90 評分低于干預前， 且觀察組患者的各項評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者SCL-90 評分比較[（±s），分]

表3 兩組患者SCL-90 評分比較[（±s），分]

注：與干預前比較，*P＜0.05

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3 討 論

手術治療是甲狀腺疾病治療的常用方式之一[6]，因手術具有一定創傷性， 可引起強烈的應激反應，患者需承受較大心理壓力，導致其血壓、呼吸、心率等指標發生劇烈波動，加大并發癥發生幾率[7]。 此外，手術的不確定性和疾病癥狀的折磨也會讓患者產生負性情緒，甚至抑制自身對抗疾病的潛力。因此，則需重視甲狀腺患者圍術期的護理干預質量。

有研究顯示[8]，甲狀腺手術患者全程采用ERAS理念干預， 對其圍術期恢復有促進作用， 體現了ERAS 理念對甲狀腺手術的重要性。 協同激勵模式最早應用于企業員工的激勵中，其以基礎導向為期望理論，通過多鼓勵、激勵對方朝著目標努力，提升其信心。 黎國基等[9]學者將協同激勵模式應用于甲狀腺癌手術患者中，結果證實該模式可幫助患者保持良好心態，積極面對疾病，改善護患關系。但有關以上兩種護理方式聯合應用的報道，目前仍較少見。

近年來，該院積極嘗試將ERAS 聯合協同激勵模式應用于腹腔鏡甲狀腺手術患者中， 取得了良好效果。該研究顯示，觀察組干預后的VAS 評分低于對照組，首次下床活動時間、住院時間均短于對照組，表明腔鏡甲狀腺手術患者接受ERAS 聯合協同激勵模式干預，對其術后康復具有促進作用。 ERAS 理念是通過多學科協助優化圍術期護理干預，從術前、術中、術后多個方面為患者提供有效、科學的護理干預，進而減輕圍術期應激反應，促進術后康復。 郭嵩等[10]的研究結果表明，ERAS 理念在甲狀腺乳頭狀癌根治術患者中的應用效果理想，可為佐證。 在ERAS 理念干預下，患者圍術期的整體護理過程中，護士、醫生、麻醉醫生均密切配合，確保了圍術期護理的科學性和全面性[11]。護士充分理解ERAS 理念，術前做好各項準備，積極與患者溝通，可緩解其負性情緒，確保其心理、生理狀態良好。術中做好保暖，術后指導飲食等，可確保患者機體營養所需，促進腸胃蠕動；盡早下床活動可避免肌肉萎縮，降低下肢靜脈血栓等的發生風險[12]。

協同激勵式干預對患者抗病動機有激發作用，雖常規護理中有涉及到此點， 但更偏向于護士單向輸出，患者和家屬、病友等均未參與進來。該研究結果顯示，干預后，觀察組的各項SCL-90 評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），證實了ERAS聯合協同激勵模式對患者生活質量的改善效果。激勵式干預并非護士單向發力即可全面發揮效果，需要患者家屬和病友等人員參與其中。該研究中使用的激勵式干預，把激勵式護理融入到腹腔鏡甲狀腺手術患者圍術期的各個方面，如教育、飲食、體位、心理等，在各維度的激勵護理中，患者、病友、家屬均被納入到體系中，重視患者主動表達自身在健康知識、飲食、體位、情緒等方面的意見與需求，顯著提升了其治療主體感和康復控制感，有助于激發患者的抗病意識，緩解疾病控制無力感和疾病無知感， 提升疾病治療信心，進而改善其生活質量[13]。

綜上所述，ERAS 聯合協同激勵模式用于腹腔鏡甲狀腺手術患者中，可減輕其術后疼痛，改善負性情緒，促進術后康復，值得臨床推廣使用。