IMB 模型在慢性阻塞性肺疾病患者肺康復中的應用研究

肖孟鵑，盧蘋，張藍，李婷婷

（德陽市人民醫院呼吸與危重癥科，四川德陽 618000）

相關資料表明，慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）在全球的患病率約為4%～2%，且近年來發病率不斷上升，給患者的家庭及社會帶來沉重的經濟負擔[1]。科學、系統的肺康復訓練是減少并發癥、促進COPD 康復的重要手段[2-4]。 信息-動機-行為技巧 （Information-Motivation-Behavior skill，IMB）模型最初應用于艾滋病患者的用藥依從性中，主要包括預測健康教育行為和實施健康教育兩部分內容，通過信息傳遞改變患者的認知態度，從而促進其特定行為的轉變[5-6]。 采用IBM 模型指導COPD 患者進行肺康復鍛煉，或可提高其康復依從性，強化康復鍛煉效果。基于此，該研究選取2020 年1—12 月該院呼吸內科收治的80 例COPD 患者為研究， 探究IBM模型在COPD 肺康復中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院呼吸內科收治的80 例COPD 患者進行研究。 納入標準：均符合COPD 診斷標準，經胸部X片、CT 及血氣檢查等確診[7]；經臨床積極治療后病情穩定者；認知功能正常，可進行正常的交流溝通；無運動禁忌證；知情同意本研究。 排除標準：合并哮喘、肺部感染、支氣管擴張、肺結核等其他呼吸系統疾患；患免疫性疾病；合并惡性腫瘤；心肺功能不全；肝腎功能障礙；患血液系統疾病；全身活動性感染；患精神心理障礙性疾病。 該研究經該院醫學倫理委員會審批。 根據簡單隨機抽樣法進行分組， 研究組、 對照組各40例。 兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。 見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

對照組采用常規康復訓練指導。患者入院后接受常規內科治療，待病情穩定48 h 后，由責任護士根據患者的病情安排指導內容，在床邊以面對面講解示范的方式進行指導，之后囑患者自行開展鍛煉。 責任護士每日查房時口頭督促患者加強鍛煉，并負責解答其疑問。

研究組采用IMB 模型指導的肺康復鍛煉干預，具體如下：（1）組建小組。 由臨床經驗＞5 年的主治醫師、責任護士、心理咨詢師、營養師、呼吸及康復治療師共同組成IMB 肺康復團隊， 參與呼吸與危重癥醫學醫師主導的統一培訓及考核。（2）肺康復干預。①信息干預——知識宣教、文字資料：待患者病情穩定后，為其發放COPD 健康教育手冊，囑其加強相關知識的學習。 每周在科室內舉辦肺康復知識講座，向患者介紹肺康復的相關知識及自護技能；講座結束后設置專門的咨詢環節，針對每例患者的具體問題給予個性化指導。 ②動機干預——動機性訪談：訪談過程中遵照動機性訪談的5 個階段（無意圖期、意圖期、準備期、改變期、維持期）進行溝通。無意圖期：發放宣教材料，強調進行肺康復干預的目的、益處，邀請肺康復訓練效果較好的患者分享自身體會。 意圖期：邀請家屬描述患者患病的感受， 再邀請患者說出患病的自身感受、生活受到的影響等，總結肺康復行為的好處和代價。準備期：與患者簽訂肺康復合同，內容包括呼吸訓練方法（縮唇呼吸訓練、腹式呼吸訓練等）、個體化運動鍛煉計劃、戒煙技巧等。改變期：在干預過程中充分體現動機性訪談的原則，促使患者從內心想去進行行為改變。 在談論行為改變時，應討論發生行為改變的原因，增加患者的信心。維持期：將氧療設備放在顯眼的地方，家里不要放煙、打火機，加強對堅持肺康復的患者肯定。 ③行為技巧干預：由IMB 小組成員在床邊按肺康復訓練計劃表進行系統的行為指導，先口頭講解康復訓練的動作要領及注意事項，后將動作分解并示范，直到患者可準確自述并規范訓練。

兩組均干預14 d。

1.3 觀察指標

（1）康復依從性：于干預后采用運動康復依從性調查量表[8]進行評估，包括平地擺臂快速行走、呼吸功能鍛煉兩個部分，共7 個條目，每個條目達到要求計為1 分，總分＞5 分：依從性好；總分3～5 分：依從性一般；總分＜3 分：依從性差。依從性為依從性好、依從性一般之和。 （2）知識掌握情況：于干預前后分別采用COPD 健康知識問卷 （bristal COPD knowleage qusetionaire，BCKQ）進行評估，包括病因、臨床癥狀、發病機制、用藥知識、日常飲食知識、呼吸機保養及維護等13 個部分，共65 個條目，答案為“是”計為1 分，答案為“否”或“不知道”計為0 分，知識掌握程度與分值成正比[9]。 （3）生活質量：于干預前后分別采用COPD 評估測試（COPD assessment test，CAT）問卷進行評估，包括咳嗽、咳痰、胸悶、爬坡或上一層樓時有無氣喘、能否做家務、離家外出有無信心、睡眠質量、精力情況8 個條目，每個條目0～5 分，生活質量與分值成反比[10]。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析。 計數資料，如性別、康復依從性等用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料，如年齡、病程、BCKQ 評分、CAT 評分等用（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 康復依從性比較

研究組的康復依從性為95.00%， 高于對照組的80.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 康復依從性比較[n(%)]

2.2 知識掌握情況比較

干預前，兩組的BCKQ 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組的BCKQ 評分均高于康復前，且研究組評分高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 知識掌握情況比較［（±s），分］

表3 知識掌握情況比較［（±s），分］

?

2.3 生活質量比較

干預前，兩組的CAT 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組的CAT 評分均低于干預前，且研究組評分低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 生活質量比較[（±s），分]

表4 生活質量比較[（±s），分]

?

3 討 論

肺康復治療已成為穩定期COPD 患者管理的重要環節，在增強患者運動耐力、提升其生存質量、降低再入院率等方面均有著積極作用[11-12]。 在常規的肺康復鍛煉中， 患者在自我管理態度及行為上表現較差，且醫護人員對其知信行水平的關注不足，使患者處于被動狀態，取得的康復效果不顯著。 實踐發現多數患者知識缺乏，對肺康復存在一定的誤區，認為自身病情較輕，無需進行系統的康復鍛煉；患者雖存在知識缺乏，但對獲取知識的需求度較高[13]。 因此，臨床應通過積極有效的手段加強對患者的健康教育，以促進其康復態度及行為的改變。

將IMB 模型應用于COPD 患者的肺康復鍛煉中，結果顯示，患者的康復依從性明顯高于采用常規康復指導的對照組， 說明以IMB 模型為指導的肺康復鍛煉干預可提升患者的康復依從性。 在IMB 模型的實施過程中，醫護人員綜合考慮肺康復鍛煉的影響因素，以行為轉變的決定性因素為出發點，從信息、動機、行為技巧3 個方面進行干預，強調動機和行為技巧的重要性，利用系統化的健康教育提高患者對肺康復的認識， 使其意識到肺康復對于疾病轉歸的重要性，并利用動機性訪談增強患者的肺康復動機，從而提升其康復依從性[14]。

既往臨床經驗表明，多數患者不愿進行肺康復鍛煉的主要原因是不了解肺康復的優勢及益處，故動機性訪談在無意圖期通過強調意識喚起，幫助患者意識到肺康復的價值；在意圖期，患者已打算改變自身行為，此時需進一步提升患者對疾病、肺康復相關知識的了解與掌握；在準備期，讓患者了解肺康復鍛煉的方法及具體內容；在改變期，讓患者充分意識到行為改變所帶來的好處，提升其康復信心；在維持期，患者需堅持肺康復鍛煉，可加強對其的肯定與支持，以強化患者的行為[15-16]。 通過循序漸進的動機性訪談，可讓患者逐漸接受肺康復所帶來的益處，加強對相關知識的掌握，并逐漸改善自身的態度及行為[17]。 該研究結果顯示，研究組干預后的BCKQ 評分高于干預前及對照組干預后， 說明以IMB 模型為指導的肺康復鍛煉可促進患者對肺康復的認知。

該研究結果還顯示， 研究組干預后的CAT 評分低于干預前及對照組干預后， 說明以IMB 模型為指導的肺康復鍛煉可改善患者的臨床癥狀，提升其生活質量。 通過系統的IMB 指導，可幫助患者建立正確認知，改變自身的肺康復態度，從而加強對自身的行為管理，通過積極進行科學的肺康復鍛煉，最終控制病情，改善生活質量。既往有研究表明，IMB 模型可提升COPD 患者的康復依從性、 認知水平及生活質量評分，證實了該模式可取得更為顯著的康復效果[18]。 但該研究仍存在一定的缺陷，包括樣本容量小、隨訪時間短等，研究結果存在局限性。因此，在今后的工作中尚需做進一步的完善，包括擴大樣本容量、延長隨訪時間等，進一步證實IMB 模型在肺康復中的應用價值。

綜上所述， 以IMB 模型為指導的肺康復鍛煉可幫助COPD 患者建立正確的認知，改變自身的態度及行為，從而達到良好的康復依從性、知識掌握程度及生活質量，取得較為顯著的康復效果。