股骨近端加壓鋼板治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效

楊志剛，葉俊星，楊曉斐，戴漣生

（江南大學附屬醫院骨科，江蘇無錫 214041）

股骨粗隆間骨折是臨床常見的髖部骨折，好發于老年人，隨著我國老年人口的增長，其發生率也不斷升高[1]，增加了家庭與社會的負擔[2]。 老年骨折患者若采取保守治療通常需長期臥床， 可能引起墜積性肺炎、壓力性損傷及畸形愈合等問題， 嚴重影響其生活質量， 因此對符合適應證的患者應盡早進行手術治療，以降低致殘致死率，改善其預后和生活質量[3-4]。 現階段臨床治療股骨粗隆間骨折的主要術式為內固定術，而內固定材料有很多，包括螺釘、鋼板等，各有其優缺點，在臨床中都有廣泛使用[5]。為比較不同內固定方法的臨床療效，該研究選取2018 年1 月—2020 年5 月江南大學附屬醫院收治的老年股骨粗隆間骨折患者106 例為對象，進行分組對照，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的106 例老年股骨粗隆間骨折患者為研究對象，隨機分為兩組，每組53 例。 觀察組中有男性29 例，女性24 例；年齡60～81 歲，平均（63.5±5.5）歲。 對照組中有男性27 例，女性26 例；年齡61～82 歲，平均（63.2±5.2）歲。 兩組患者的各項一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：經X 線、CT 確診為股骨粗隆間骨折；年齡＞60 歲； 閉合性骨折且符合內固定手術適用證。排除標準：合并嚴重心、肺、肝、腎器質性疾病、血流動力學不穩定、免疫系統疾病的患者；陳舊性骨折患者；無法配合隨訪調查或臨床資料不完整的患者。該研究經醫院醫學倫理委員會批準后進行，所有患者均對研究知情同意。

1.2 方法

對照組采用動力髖螺釘治療。 腰硬聯合麻醉后，C 形臂X 線下牽引復位， 確認復位效果后消毒鋪巾，在股骨大粗隆外行一個8～12 cm 切口，逐層分離直至暴露股骨近端，C 形臂X 線下置入導針， 確認位置滿意后擴孔、置入導絲，然后置入合適長度的動力髖螺釘至股骨頭軟骨面下5 mm， 安裝套筒后固定并安裝尾釘， 之后C 形臂X 線下確認釘板位置滿意后常規沖洗術腔、放置引流管，逐層封閉切口。

觀察組則采用加壓鋼板治療。 初始操作同對照組，確認復位效果后，將加壓鋼板插入皮膚內并在C形臂X 線下調整位置， 在L1-2之間行一個2～3 cm 切口，然后植入螺釘，固定后檢查固定情況，避免骨折斷端位移，將鋼板與斷端緊密聯合在一起，固定好鋼板和螺釘位置，常規沖洗術腔、放置引流管，逐層封閉切口。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者的各項手術相關指標，包括手術時間、術中出血量、切口長度、骨折愈合時間。（2）比較兩組患者的并發癥發生情況，包括髖內翻/外翻、內固定松動、下肢深靜脈血栓等。（3）比較兩組患者手術前及手術24 h 后的各項炎癥因子指標，包括超敏C-反應蛋白（hypersensitive C-reactive protein, hs-CRP）及白細胞介素-8（interleukin-8, IL-8）。 （4）比較兩組患者手術前及術后半年的髖關節功能與生活質量：采用Harris 髖關節功能評分[6]評估患者的關節功能，滿分100 分，分數越高表明患者髖關節功能越好；采用生活質量綜合評分量表（generic quality of life inventory-74, GQOLI-74）評估患者的生活質量，滿分100分，分數越高表明患者的生活質量越佳。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。 計量資料，包括年齡、各項手術指標、各項炎癥因子指標等，用（±s）表示，采用t檢驗；計數資料，包括性別、并發癥發生率等，用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組各項手術指標

觀察組患者的手術時間、骨折愈合時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，切口長度短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組各項手術指標比較（±s）

表1 兩組各項手術指標比較（±s）

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2.2 比較兩組術后并發癥

觀察組的術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組術后并發癥比較[n(%)]

2.3 比較兩組各項炎癥因子

手術前，兩組患者的hs-CRP、IL-8 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；手術后24 h，觀察組的各項炎癥因子指標水平均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組各項炎癥因子比較（±s）

表3 兩組各項炎癥因子比較（±s）

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2.4 比較兩組髖關節功能評分與生活質量評分

手術前， 兩組患者Harris 髖關節功能評分及GQOLI-74 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；手術半年后， 觀察組患者的上述各項評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組髖關節功能評分與生活質量評分比較[（±s），分]

表4 兩組髖關節功能評分與生活質量評分比較[（±s），分]

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3 討 論

股骨粗隆間骨折主要出現于跌倒事件后。老年人由于骨質疏松，股骨粗隆部能夠承受的壓力進一步降低[7]，當老年人因步態不穩跌倒時，粗隆部可能承受較大的沖擊力，軟組織未能及時傳遞能量加上骨密度降低，導致應力骨折[8]。 由于基礎疾病多且身體衰弱，老年股骨粗隆間骨折的手術風險相對更高。但是保守治療通常需要長時間臥床， 會給老年患者帶來更多問題，因此目前臨床仍傾向于選擇手術治療[9]。現代骨折內固定術有多種手術方案，該研究中比較的兩種方法都是髓外固定的經典術式。既往臨床將動力髖螺釘作為治療老年股骨粗隆間骨折的首選術式[10]，但該術式的手術切口較長，術中出血量較多，會增加術后并發癥發生率[11]。 因此，應積極尋找其他科學有效的手術治療措施。

加壓鋼板是一種新型內固定方式，術中使用了兩個帶套筒的股骨頸拉力螺釘、一個鋼板與三枚骨干螺釘，提高了骨折斷端的穩定性[12]。 該術式切口小，因此術中出血量更少，同時螺釘可提供有效的支持，有利于改善患者的關節功能。該研究中，觀察組患者的各項手術相關指標均優于對照組，且術后并發癥發生率低于對照組，由此可見加壓鋼板的療效與安全性更高。

炎癥因子是評估身體炎癥反應的常用指標，手術損傷可使炎癥因子水平升高，因此可通過炎癥因子觀察手術創傷程度。 該研究中，觀察組術后24 h 的hs-CRP、IL-8 分別為（32.3±6.1）mg/L、（20.6±6.3）pg/mL，低于對照組的（40.6±8.2）mg/L、（24.3±8.5）pg/mL，由此可見加壓鋼板造成的損傷相對更小。

內固定可提供穩定的支持， 有助于患者早期活動，從而避免長期臥床引起的各種并發癥，改善髖關節功能，減輕家庭壓力。該研究中，觀察組術后半年的Harris 髖關節功能評分、GQOLI-74 評分分別為（85.6±8.4）、（88.6±8.4）分，高于對照組的（78.3±7.2）分、（75.6±7.8）分，說明加壓鋼板能夠顯著改善患者的關節功能，促使其盡早恢復正常生活。

綜上所述，老年股骨粗隆間骨折患者采用加壓鋼板治療的效果優于動力髖螺釘，可改善患者的髖關節功能及生活質量，值得推廣使用。