PKP 治療老年胸腰椎壓縮性骨折的療效研究

吳旭永

（淮安市洪澤區中醫院骨科，江蘇淮安 223100）

胸腰椎壓縮性骨折是一種比較常見的脊椎骨折類型，通常與創傷、骨質疏松等因素密切相關[1]。 胸腰椎活動受限、叩擊痛、壓痛等是胸腰椎壓縮性骨折患者的主要表現。 對老年患者而言，由于其身體機能的不斷減退，疼痛敏感度不斷增大，嚴重影響其生活質量[2]。既往臨床經驗表明，保守治療老年胸腰椎壓縮性骨折可取得一定的效果， 但因治療周期較長且需制動，大多數患者均難以耐受，因此，對具備手術適應證的患者，還應積極采取手術治療。 經皮椎體成形術（percutaneous vertebroplasty, PVP)與經皮椎體后凸成形術（percutaneous kyphoplasty, PKP）均是老年胸腰椎壓縮性骨折的臨床常用術式。 該研究選取2018 年11 月—2020 年9 月于該院行手術治療的60 例老年胸腰椎壓縮性骨折患者為對象， 對PKP 與PVP 的治療效果進行比較。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院行手術治療的老年胸腰椎壓縮性骨折患者60 例為研究對象。 納入標準：經X 線、MRI 檢查確診為胸腰椎壓縮性骨折；年齡≥60 歲；接受手術治療。排除標準：伴有精神疾病或者智力障礙；合并惡性腫瘤；伴有嚴重器質性病變；隨訪失訪。該研究經過該院醫學倫理委員會審核通過。

按照隨機抽簽法將所有患者分為兩組，30 例為對照組，30 例為研究組。 研究組：女性患者26 例，男性患者4 例；年齡60～95 歲，平均年齡（74.17±3.84）歲；病程1～6 d，平均病程（3.12±0.84）d；致傷原因：摔傷24 例，蹲坐傷4 例，交通事故2 例。對照組：女性患者26 例， 男性患者4 例； 年齡60～95 歲， 平均年齡（74.58±3.73）歲；病程1～6 d，平均病程（3.13±0.81）d；致傷原因：摔傷26 例，蹲坐傷3 例，交通事故1 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組接受PVP 治療。 患者取俯臥位，墊高其胸部及髂部，使其腹部懸空，脊柱呈過伸位。于C 型臂X線機下透視定位穿刺點，常規消毒后進行局部浸潤麻醉，選擇入路為受損椎體椎弓根處，將穿刺針針尖放置于椎弓根橢圓形皮質外緣，緩慢進針，角度為朝內側傾斜15°，根據患者具體情況調整進針角度。 確認位置后抽出針芯， 向椎體內注入事先調和好的骨水泥，維持之前體位約20 min，待骨水泥凝固。 若治療過程中發現椎管內或者椎間孔有骨水泥滲漏，應立即停止注入。 骨水泥充分凝固后拔出穿刺針，無菌敷料覆蓋針孔。

研究組接受PKP 治療。患者體位同對照組。于C型臂X 線機下透視定位穿刺點， 常規消毒后進行局部浸潤麻醉，選擇入路為受損椎體椎弓根處，將穿刺針針尖放置于椎弓根橢圓形皮質外緣， 緩慢進針，角度為朝內側傾斜15°，根據患者具體情況對進針角度進行調整。 當穿刺針針尖達到椎體前3/4 處時暫停，抽出穿刺針內芯，建立通道并置入球囊，注入適量造影劑以緩慢擴張球囊，在球囊達到椎體上下終板或椎體高度恢復后，無需繼續加壓，取出造影劑及球囊。向椎體內注入事先調和好的骨水泥，如發生骨水泥滲漏應立即停止注射，密切觀察患者雙下肢運動情況。 待骨水泥凝固后拔出穿刺針，無菌敷料覆蓋針孔。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效判定標準：治療后，患者骨折位置對線與對位滿意，無明顯疼痛，胸腰椎活動功能基本恢復，判定為顯效；治療后，患者骨折位置存在輕微疼痛，胸腰椎活動功能恢復良好，判定為有效；治療后，患者骨折位置對線不滿意，疼痛明顯，胸腰椎活動功能未改善，判定為無效。 總有效率=顯效率+有效率。（2）采用視覺模擬評分法（visual analogue scale, VAS）對兩組患者治療前、 治療后1 周、2 個月的疼痛程度進行評估，VAS 總分為10 分，評分越低，疼痛程度越輕。（3）對兩組患者治療前、治療2 個月后的椎體前緣高度、椎體中線高度、Cobb 角進行觀察與比較。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件進行數據分析。 用[n(%)]表示性別、臨床療效等計數資料，采用χ2檢驗；用（±s）表示年齡、病程、VAS 評分等計量資料，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比研究組與對照組患者的臨床療效

研究組的治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 對比研究組與對照組患者的臨床療效[n（%）]

2.2 比較治療前后研究組與對照組患者的疼痛程度

治療前、治療后2 個月，研究組與對照組的VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后1 周，研究組的VAS 評分明顯低于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 比較治療前后研究組與對照組患者的VAS 評分[（±s），分]

表2 比較治療前后研究組與對照組患者的VAS 評分[（±s），分]

?

2.3 對比治療前后研究組與對照組患者的椎體高度與Cobb 角

治療前，研究組與對照組的椎體前緣高度、椎體中線高度、Cobb 角比較， 差異無統計學意義 （P＞0.05）；治療后2 個月，研究組的椎體前緣高度、椎體中線高度均明顯大于對照組，Cobb 角明顯小于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 對比治療前后研究組與對照組患者的椎體高度與Cobb 角（±s）

表3 對比治療前后研究組與對照組患者的椎體高度與Cobb 角（±s）

?

3 討 論

胸腰椎壓縮性骨折是一種臨床常見病，多見于老年群體，且以女性患者為主。 老年患者普遍伴有骨量減少的情況，骨脆性增大，一旦受到外力作用，就可能引發全身性骨骼系統病變[3]。因機體功能衰退、合并心肺腦等器官功能障礙等原因，部分老年患者不能耐受手術，進而選擇保守治療[4]。保守治療雖然是一種非創傷性治療方案，但部分患者的腰背疼痛、活動障礙等癥狀經治療難以得到有效控制。 此外，保守治療患者需要長期臥床制動，不僅會減少日常運動量，削弱其機體抵抗力，還可能誘發肺部感染、尿路感染、下肢深靜脈血栓等一系列并發癥，導致患者的生活質量急劇下降，甚至威脅生命[5]。 因此，對老年胸腰椎壓縮性骨折患者進行積極、穩妥的治療十分必要。

PKP 術式是對受損椎體進行穿刺，通過逐漸膨脹的球囊，對壓縮的椎體進行復位，同時預留出足夠的空腔，注入聚甲基丙烯酸甲酯（俗稱“骨水泥”），以減輕患者疼痛，改善其運動功能，取得理想的臨床效果。骨水泥注入后能夠發生化學反應， 產生熱能釋放，毀損椎體內竇椎神經，從而降低受損椎體及其周圍神經的疼痛敏感度，有效減輕患者疼痛[6]。 同時，骨水泥的灌注可有效粘合碎裂骨質，穩定椎體，提高椎體強度，增加有效載荷，預防骨折再發生。近年來，PKP 作為一種操作簡單、創傷小的手術方式，成為了治療老年胸腰椎壓縮性骨折患者的理想方法[7]。在PKP 治療中，需對骨水泥注入情況進行密切觀察，這是因為液態骨水泥容易經由碎裂骨質縫隙外漏，使椎管出現神經根受損、脊髓損傷等現象，嚴重者可引起患者癱瘓[8]。此外，有關研究報道指出[9-10]，在PKP 治療中，稀薄的骨水泥會沿著靜脈流入上下腔靜脈，進而引起肺栓塞，威脅患者生命安全。PKP 在灌注骨水泥前通過球囊擴張骨折塌陷部位形成一空腔， 在減少骨水泥滲漏方面較PVP 更具優勢， 但仍需在注入骨水泥時反復透視，嚴密監視骨水泥分布情況，避免骨水泥滲入椎管引起相關并發癥。 該研究結果顯示：研究組的治療總有效率明顯高于對照組； 研究組治療后1 周的VAS 疼痛評分明顯低于對照組， 治療后2 個月的椎體前緣高度、椎體中線高度均明顯大于對照組，Cobb 角明顯小于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 上述結果與孫力[11]、萬承俊等[12]的研究結果一致。

綜上所述，PKP 與PVP 均是治療老年胸腰椎壓縮性骨折的有效手段；較PVP 而言，PKP 更利于病椎高度的恢復以及骨水泥的安全注入，能夠顯著減輕患者疼痛，改善其生活質量，值得臨床推薦與應用。