追蹤護理對食管癌病人術后營養狀況及生活質量的影響

陳玉玲，童 敏

華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院，湖北430030

食管癌屬于常見的一種惡性腫瘤，該疾病的死亡率僅低于胃癌，而且病人因疾病病變影響，無法有效消化與吸收食物，出現營養不良的概率較高[1]。當前，臨床主要通過手術方式治療食管癌，該治療方式能夠直接且徹底地切除腫瘤病灶，防止腫瘤細胞進一步擴散或蔓延，延長病人的生命周期[2]。相關研究顯示，食管癌病人接受手術切除治療時，會損壞病人的食管下括約肌，影響食管膈裂孔結構，術后病人胃腸功能發生紊亂，無法有效攝取足夠營養物質，手術療效下降，對其機體康復、生活質量等均會造成嚴重影響[3]。鑒于此，手術期間要給予病人系統、全面的護理干預，以改善其術后機體營養狀況與生活質量[4]。追蹤護理是通過醫護人員使用追蹤方法對病人建立長期有效的護理管理，其最終目的是改善預后[5]。本研究對接受手術治療的食管癌病人行追蹤護理，取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2019年12月在本院接受手術治療的80例食管癌病人，借助數字雙盲法分為對照組與研究組，各40例。納入標準：①確診為食管癌，可接受手術治療；②了解研究內容后自愿加入。排除標準：①精神疾病、智力異常，無正常交流能力；②心肝腎等器官嚴重性功能異常等。對照組：男23例，女17例；年齡50～79(63.10±1.40)歲。研究組：男24例，女16例，年齡50～80(63.15±1.50)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經過院倫理委員會審查。

1.2 護理

1.2.1 對照組

行常規護理。護士做好病人的基礎護理、藥物使用指導、健康宣教及心理疏導。

1.2.2 研究組

在常規護理基礎上實施追蹤護理，內容如下。

1.2.2.1 建立追蹤護理小組

以護士長作為組長，其他組員由科室護理工作經驗豐富的護士擔任。追蹤護理小組負責收集并整理病人資料，正確評估病人病情后，有靶向性地為其制定追蹤護理方案。

1.2.2.2 術前評估

入院時對病人進行體質指數監測，對不達標的病人進行特定交班制度以及營養小組干預，針對食管病人專門指定飲食手冊，從入院開始計算病人每天進食的能量，如不達標需告知醫生予以添加其他口服營養制劑或采取腸內營養支持、靜脈營養等措施，保證病人的營養達標，記錄需延遲至病人出院，出院當日需再次給予飲食宣教，保證每日正確飲食次數、用量及每日進食的種類等。

1.2.2.3 術前追蹤護理

組員詳細了解病人及家庭相關情況，如病人興趣愛好、文化程度、疾病情況，根據已掌握的資料為病人制定靶向健康宣教計劃，告知病人術前及術后需要注意的相關問題，提醒病人依從性對于治療、護理工作的重要性，要求病人遵醫囑配合治療與護理。

1.2.2.4 術中追蹤護理

病人手術進行過程中，組員指導病人做好手術配合，密切監測病人生命體征，發現問題立即告知手術醫生，并從旁協助處理。

1.2.2.5 術后追蹤護理

①病人如果手術配合度高，則給予高度肯定與表揚，配合度較差時，組員需與病人及親屬加強溝通，告知后續治療及護理工作中必須高度配合，列舉不配合案例造成的不良影響，提高病人認知。②病人返回病房后，使用跌倒危險因素評估量表對病人進行評價，評分≥45分的病人，在其床單元明顯處張貼防跌倒及墜床提示標志。③組員評價病人術后不良反應，做好記錄的同時聯合醫生進行有效處理。使用醫護一體化模式查房，增強護理質量。④術后密切觀察病人每日腸內營養灌食量、種類和不良反應，保證病人每日營養及能量的供給，術后行碘水造影前3 d指導病人行吞咽功能的鍛煉，以避免病人因吞咽問題導致的不良后果，并為后期經口進食做準備；指定每日飲食計劃表，護士密切觀察病人進食后有無不良反應。⑤院后隨訪：出院時向病人下發食管病人術后飲食指導及相關功能鍛煉宣教手冊。科室針對食管術后病人建立微信群，邀請病人、病人家屬及護理人員(包括護士長、營養小組組長、護理組員)加入，病人如有疑問或不適可在微信群咨詢，必要時及時與主管醫生溝通，護理組員及時回答病人疑問，同時病人之間也可通過此方式傳遞自己的經驗和感受，相互鼓勵促進康復，群成員按照永久性隨訪要求進行，同時分派專門的責任護士定期電話隨訪。

1.3 評價指標

1.3.1 依從性

使用科室自制的依從性調查問卷在兩組護理干預8周后進行依從性評價對比。問卷采用百分制，包括治療依從性、護理依從性、康復鍛煉依從性及隨訪、復查依從性4個維度，每個維度評分1～25分，總評分越高表明病人依從性越理想。

1.3.2 營養狀況

應用簡易營養狀況量表(Mini-Nutritional Assessment,MNA)在兩組出院時、出院6個月后進行營養狀況測評。MNA量表包括人體測量指標評價、膳食情況評價、整體情況評價3個維度，滿分30分，<18分為營養狀況不良，18～23分為營養不良的臨界狀態，>23分為營養狀況良好。

1.3.3 生命質量

使用生命質量核心調查問卷(Quality of Life，QOL)評價干預前后兩組的生活質量。QOL問卷包括角色狀況、情緒狀況、認知情況、軀體狀況、社會狀況5個維度，每個維度評分1～20分，總分100分，評分越高提示生活質量越理想[6]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 依從性(見表1)

表1 干預8周后兩組依從性比較 單位：分

2.2 營養狀況(見表2)

表2 兩組營養狀況比較 單位：分

2.3 生活質量(見表3)

表3 兩組生活質量比較 單位：分

3 討論

食管癌作為臨床上高發類的癌癥，該疾病常見于中老年人群，食管癌病人中大多數可通過手術方法進行治療，雖具有一定療效，但是部分病人因為手術原因會出現機體營養不良、生活質量下降等問題[7]。鑒于此，要在病人圍術期實施系統、全面的護理干預，以改善其預后[8]。食管癌手術病人因疾病及手術治療的原因，普遍存在依從性較差問題，而較差的依從性會影響手術治療效果。本研究結果顯示，研究組病人干預8周后依從性總分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。提示追蹤護理在提高病人依從性方面效果較為明顯。分析認為，圍術期實施追蹤護理、成立專項追蹤護理小組、指定組員對病人進行全程督導、通過靶向性的疾病健康宣教、電話隨訪、回院復查等護理干預，加深病人對于疾病的認識，從而提升其依從性[9]。食管癌病人比較典型的癥狀是吞咽困難。另外，因為術后病人長時間禁食，其機體營求養需無法滿足，對于術后康復會造成嚴重影響。本研究結果顯示，兩組出院時營養狀況各維度評分差異無統計學意義(P>0.05)；出院6個月后，研究組病人營養狀況各維度評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。提示追蹤護理模式在改善病人機體營養狀況方面效果較為理想。分析認為，通過成立追蹤護理小組、為病人建立追蹤檔案、對病人情況進行正確了解、保證護理流程規范化等追蹤護理干預，結合病人實際情況，有靶向性地制定病人營養干預計劃，實施營養干預，從而改善病人機體營養狀況[10-11]。腫瘤病人的生理與心理康復是該病治療工作中所要面臨的重大難題之一，同時也是影響病人生活質量的主要因素之一。本研究結果顯示，兩組干預前生活質量各維度評分差異無統計學意義(P>0.05)，干預8周后，研究組病人生活質量各維度評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。提示追蹤護理在提高病人生活質量方面作用較為明顯。分析認為，實施追蹤護理使護患之間的溝通更加順暢，醫護人員能夠全面、正確地收集病人的真實診療信息，并了解其疾病實際情況，及時發現并解決護理問題，保證手術治療效果，從而有效提高病人的生活質量[12]。

4 小結

綜上所述，使用追蹤護理模式干預食管癌術后病人，可有效提高病人依從性，改善病人機體營養狀況，提高病人生活質量。