回授法健康教育模式在提高胃癌術后病人出院準備度和出院指導質量中的應用效果

肖 方，袁秀紅

中山大學腫瘤防治中心,廣東510060

胃癌是起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，全球范圍內發病率和死亡率均較高[1]。我國屬于胃癌高發國家，新發病例和死亡病例分別占全球胃癌發病和死亡人數的39.0%和37.2%，發病率居我國惡性腫瘤的第2位，死亡率居第3位，疾病負擔重[2]。目前，病人院內的治療過程受到重視，院外延續護理工作也在不斷探索，但是對院內治療與院外自我管理中間的過渡階段，即病人出院準備階段并未得到關注[3]。而對于病人及其家屬，從醫院專業照護過渡到家庭居家康復卻是一個艱難且充滿挑戰的時期。有研究顯示，病人出院準備充足，出院心理壓力小，出院后面對困難更能積極應對，并妥善處理，降低再次入院的可能性[4]。健康教育是一項必不可少，貫穿病人整個住院過程的護理任務，提高健康教育效果可以幫助病人更好地度過出院返家的過渡階段[5]。隨著加速康復外科的飛速發展，單純的健康宣教已經無法滿足日益增長的病人的需求，而回授法則是可以提升健康教育效率的一種有效方法[6]。該種方法為給予病人健康教育之后，要求其利用自己的語言再次講述或者演示，通過這種過程，使其接收的知識掌握更加牢固，使用起來更加方便[7]。國內外已有部分研究者將該種方法應用于病人住院期間的健康教育[6,8-9]，但對于住院期間胃癌術后病人的干預效果尚缺乏報道。本研究選取2019年12月—2020年4月在廣州市某三級甲等醫院胃外科住院治療的112例胃癌病人為研究對象，探討回授法健康教育模式對胃癌術后病人出院準備度及出院指導質量的影響，現報道如下。

1 對象與方法

1．1 研究對象

本研究采用便利抽樣法，選取2019年12月—2020年4月在廣州市某三級甲等醫院胃外科住院治療的胃癌病人作為研究對象，以出院準備度得分為結局指標，根據兩樣本均數比較的樣本含量估計公式：N1=N2=2[(μα+μβ)σ/δ]2，采用雙側檢驗，α=0.05，β=0.10，μα=1.960，μβ=1.282，根據查閱文獻的結果，σ/δ=1.50，代入公式計算得出觀察組和對照組各需樣本量為47例，考慮到臨床研究過程中樣本丟失的情況，將樣本量在原有的基礎上擴大20%，最后觀察組和對照組各56例，共112例。按照隨機數字表法將病人分為對照組和觀察組。納入標準：①經過病理檢查確診為胃癌，并完成手術治療；②年齡≥18歲；③能夠正常交流，有一定的閱讀理解能力，能獨立完成量表填寫；④知情同意，自愿參加本研究。排除標準：①病人未接受手術治療或者手術治療失敗；②既往有精神病史；③合并有神經系統、免疫血液系統等其他系統重大疾病。兩組病人一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，詳見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 健康教育方法

兩組病人的干預時間均為從入院開始到出院。

1.2.1 對照組

給予常規護理健康教育方法，宣教科室在參考相關胃癌病人術后護理文獻的基礎上，編制胃癌術后病人住院期間的健康教育手冊內容。手冊的內容經過科室主任及教授審核與討論，確保內容的準確性與可執性。手冊的主要內容為胃癌病人自身的術前配合，術后配合、下床活動注意事項、管道護理、有效深呼吸、有效咳嗽、叩背排痰、術后飲食原則、種類及營養、出院后注意事項等方面，同時將手冊內容做成文本和視頻置于微信公眾號平臺。

1.2.2 觀察組

在對照組常規護理的基礎上使用回授法教育模式進行健康教育，具體如下。

1.2.2.1 組建研究小組

組長為本科室護士長，組員由科室內的主管醫生和部分護理人員組成。護士長負責對組內人員進行回授法的培訓，包括理論基礎、使用要領、注意事項以及實用技巧等。并由小組內成員互相模擬練習，所有組員對回授法的掌握均由組長進行考核，考核優秀方可進行宣教。

1.2.2.2 回授法教育內容

健康教育過程中要求小組成員對病人健康教育時使用回授法的4個步驟，即解釋、評估、澄清、理解，護士長將不定期考查健康教育效果，并組織討論和整改執行中所出現的問題。①解釋：護士在每次健康宣教時對病人及家屬解釋宣教內容的意義和作用，并利用健康教育手冊、微信公眾號等形式，圖文并茂，以增加病人及其家屬的理解。②評估：護士根據病人及其家屬的接受能力和理解能力進行個性化教育，注重宣教方式和內容的選擇，確保病人能夠接收并掌握所需的信息，宣教結束后評估宣教效果，并將宣教的內容結合病人病情及術后狀態有序貫穿于病人的住院過程中，確保病人不會因為時間的推移而遺忘健康教育內容。宣教后對宣教的內容進行適當的考查，讓病人用它自己的語言表達，如：“您知道出院后應怎么吃”“出院后能否運動，適合哪類運動”“傷口出院后應如何護理，是否需要拆線，什么時候能進行淋浴”“出現哪些情況應立即去醫院”等。③澄清：宣教后及時詢問病人是否掌握和理解宣教內容，病人對宣教內容有反饋時護士必須及時給予回應，確保病人未能正確理解時能夠及時糾正并掌握正確的護理方法，針對病人個體化情況和個體需求加強需講解的出院內容。④理解：對病人進行2次評估，病人對宣教內容回應后護士重新對其接收程度進行評估，看病人是否真正了解這個知識點，是否達到所學即所教的最終效果。病人出院后有疑問可通過電話或微信平臺咨詢護士。

1.3 資料收集

研究者對出院當天的病人采用問卷調查法調查所需資料，現場發放和回收問卷，采用統一指導語指導病人自行填寫，說明資料的保密性，取得其支持與配合，并簽署知情同意書。同時向每例病人介紹量表填寫方法及注意事項，在規定時間內進行填寫，填寫完畢當場收回。

1.4 觀察指標

1.4.1 出院準備度量表(RHDS)

該量表最早于2006年由美國Weiss等[10]編制，適用于不同疾病病人的出院準備狀況的評估。中文版由臺灣學者林佑樺等[11]于2014年翻譯并修訂，該量表包括個人狀態(3個條目)、適應能力(5個條目)和預期性支持(4個條目)3個維度，共12個條目，其Cronbach′s α系數為0.89，內容效度指數為0.88。各條目分別賦值0～10分，依次表示出院準備度水平由低到高，總分為120分，分值越高表示出院準備度越好。

1.4.2 出院指導質量量表(QDTS)

采用王冰花等[12]翻譯的出院指導量表，包括需要的內容(6個條目)、獲得的內容(6個條目)和講授技巧及效果(12個條目)3個維度，共24個條目。各條目分別賦值0～10分，0分表示完全沒有，10分表示非常多。量表總分為實際獲得的內容維度與出院指導技巧及效果維度得分之和，總分180分，得分越高表示出院指導質量越好，量表中文版的內容效度指數為0.980，Cronbach′s α系數為0.924。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 出院準備度(見表2)

表2 兩組病人RHDS得分比較 單位：分

2.2 出院指導質量(見表3)

表3 兩組病人QDTS得分比較 單位：分

3 討論

3.1 回授法健康教育模式有利于提高病人出院準備度

本研究結果顯示，觀察組實施回授法健康教育模式后RHDS總分及各維度得分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，病人出院準備度的提高與護士在總結胃癌術后病人出院后居家護理和康復知識基礎上以健康教育小手冊、微信公眾號等形式，并采用回授法的方式鞏固健康教育效果有關。隨著加速康復外科的飛速發展，病人康復進程加快，住院時間縮短，臨床工作又十分繁忙，護士的健康教育以單向灌輸為主，易忽視病人個體性和接收程度，教育的效果大打折扣[3]。胃癌病人需要承受疾病所帶來的生理、心理和情感的巨大壓力，在即將出院時往往會更加擔憂和害怕[13]。以往的健康教育模式為病人被動接受醫護人員的健康教育知識，醫務人員較少關注病人及其家屬疾病相關康復知識的掌握程度。而回授法的健康教育模式，注重考慮和兼顧病人的實際需求和接受能力，充分以病人為中心，促進護患交流，增加了病人的主動性[6]。本研究以病人需求為中心，結合國內外的文獻內容構建了胃癌病人術后健康教育內容，內容全面、通俗易懂，并借助電話、微信網絡平臺等新型方式進行持續健康教育。這種方式不僅能夠增加病人的學習渠道，出院后還能方便病人咨詢專業的建議，故病人出院準備度得到大幅度的提升。護士與病人這種回授法的交流方式也能夠讓病人主動與醫務人員分享其擔憂和感受，有效緩解其心里不適和恐懼。病人出院后仍然面臨較長周期的治療過程，疾病負擔重。出院準備度是對病人離開醫療機構后完成進一步康復能力的評價，是對病人是否準備好出院的一種感知，也是對病人出院后過渡期安全的一種預測[14]。較高水平的出院準備度是病人安全出院的重要保障[15-16]。提供病人出院準備度，對于病人出院后的康復至關重要[17]。本研究中所探討的回授法健康教育模式是總結以往的住院期間健康教育方法，充分結合病人自身需求所形成的一種形式，極大地提高了病人的出院準備度。

3.2 回授法健康教育模式提高了病人出院指導質量

本研究結果顯示，觀察組QDTS總分及獲得的內容及講授技巧及效果維度得分高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05),表明回授法健康教育模式可以提高病人出院指導質量。在需要的內容維度上，兩組得分差異無統計學意義(P>0.05)，這可能與胃癌術后病人在住院期間需要的知識相對集中有關，而回授法主要注重健康教育的方法和過程。出院指導質量是貫穿于住院的整個過程中,醫務人員以教育或交流的形式讓病人和家屬獲得醫療照護的重要信息[18]。已有研究表明，回授法用于健康教育可提高病人相關知識知曉率和操作準確性[19-20]。本研究也表明，回授法健康教育能夠讓病人接收并掌握更多、更充分的出院返家后的健康指導知識和疾病管理信息，并發揮良好的效果。回授法的健康教育模式要求病人在護士進行健康教育之后利用自己的語言再次講述或者演示，通過這種過程，護士給予的指導內容能夠滿足病人的需求，并保證病人能夠掌握疾病健康知識[9]。這種方式也減少了由于文化程度、年齡、地域等不可避免的因素造成病人接收信息的差異[21]。回授法同時對護士的應變能力和溝通能力有更高的要求，有助于提高護士的業務能力[22]。這種健康教育模式不僅要求護士要采用恰當的指導技巧，注意指導的內容與方式，還要對病人進行出院指導效果以及病人實際需求的評估，以制定個體化和針對性的健康教育方式，從而達到提高出院質量的最終目的。優質的出院指導質量可提高病人的出院生活質量，從而影響病人的疾病預后及結局[23]。

4 小結

綜上所述，使用回授法健康教育模式有助于胃癌術后病人及其家屬接收疾病相關健康知識，可以增加病人主動學習的機會和能力，提高胃癌術后病人出院準備度和出院指導質量，對保障病人出院安全具有重要意義，值得臨床醫護人員借鑒使用。