個性化視頻在髖關節(jié)置換術病人早期活動中的應用

龔春蘭，李朝旭，田人之，譚東讕，周 斌，劉玉婷，彭 偉，周福娟

廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院，廣西541002

人工髖關節(jié)置換術是中晚期嚴重關節(jié)疾病的主要治療方法，全世界每年有100多萬例病人進行該手術，未來20年，手術數(shù)量預計會增加1倍，該手術被證實可有效緩解疼痛和重建關節(jié)功能[1]。但手術治療只是第一步，術后早期活動才是髖關節(jié)功能康復的金標準，鍛煉的時間越早，關節(jié)功能越好[2-3]。專家共識已明確指出，人工髖關節(jié)置換術當天即可進行床上及下床功能鍛煉[4]，但據調查，各國對此理念的推行情況都不甚樂觀，病人無法完全遵從醫(yī)囑[2，5]。近年來，許多醫(yī)院應用日記式康復指導、視頻等方式督促病人早期下床活動，取得了一定效果[6-7]。鑒于病人參與病人安全是世界衛(wèi)生組織(WHO)提出的病人安全項目，而且每例病人的理解、學習能力各具特色，即使采取同樣的教育標準，學習效果也各不相同。因此，為推行病人術后早期主動下床活動，通過手機拍攝病人術后第1天從床上體位轉移至下床活動的、具有個人特點的個性化視頻進行回饋教學，因材施教，提高病人早期活動的準確性及依從性，促進髖關節(jié)功能恢復，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年6月—2019年12月在某三級甲等醫(yī)院行單側人工全髖關節(jié)置換術的病人為研究對象，術后病人均采用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵48 h。納入標準：①首次接受髖關節(jié)置換術；②意識清楚，能夠有效交流；③骨折前有行走能力；④知情同意。排除標準：①雙側髖關節(jié)置換術；②病情危重或合并嚴重心、肺、腎等重要臟器功能障礙，不能如期進行功能鍛煉；③有精神疾患、老年癡呆或腦卒中。共納入103例，根據手術日分為對照組和試驗組，其中對照組50例，男10例，女40例；年齡57～96歲，平均77.6歲；小學及以下38例，初中5例，高中及以上7例；股骨頭壞死6例，股骨頸骨折41例，股骨粗隆骨折3例；術前髖關節(jié)Harris評分21～42(31.9±6.6)分。試驗組53例，男9例，女44例；年齡58～95歲，平均76.5歲；小學及以下40例，初中5例，高中及以上8例；股骨頭壞死7例，股骨頸骨折43例，股骨粗隆骨折3例，術前髖關節(jié)Harris評分23～43(32.1±6.5)分。兩組病人性別、年齡、文化程度、疾病種類及髖關節(jié)Harris評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 護理

1.2.1 對照組

行加速康復理念下的常規(guī)病人早期活動[7]。術前1 d護士向病人說明術后24 h內下床活動目的是促進髖關節(jié)功能恢復，同時讓病人觀看由主任醫(yī)師指導，聯(lián)合康復醫(yī)學、護理團隊共同制定的醫(yī)護人員演示,并帶講解的術后標準活動視頻，包括從平躺到坐起、移動到床邊、從坐位到床旁站立、利用助行器室內行走的步伐、直行、轉彎、從站立轉移至病床等整套的下床活動視頻，看完后病人用自己的語言復述1遍，護士指導。術后第1天上午醫(yī)師先評估病人病情，疼痛控制在3分以下，由醫(yī)護人員協(xié)助并指導病人在床上轉移體位、患肢負重床邊站立、用助行器在室內行走；下午下床活動1次，時間<10 min。術后第2天重復前1 d的練習，下床在病室附近行走，適當延長距離，時間<30 min，每天2次。責任護士每日評價病人活動的完成情況，未主動完成的予督促指導完成。

1.2.2 試驗組

在對照組的基礎上，增加病人術后第1天下床活動的個性化視頻，即由課題組人員使用病人或家屬手機拍下病人術后第1天上午首次活動的視頻，待活動結束后，與病人一起觀看他們自己的視頻并進行回饋教學，針對做不到位之處護士對病人進行啟發(fā)式提問，應該怎么做？隨即進行糾正，直至病人掌握。繼續(xù)拍病人術后第1天下午的活動視頻，再觀看，如果發(fā)現(xiàn)不足之處再回饋教學。試驗組住院期間下床活動的時間、頻率與對照組相同。

1.3 評價指標

1.3.1 行走距離

由課題負責人在術后第2天記錄病人活動2次的行走距離。

1.3.2 早期活動方法的掌握

由課題負責人在術后第2天下午評價病人下床活動情況，評價時課題組護士不指導，僅協(xié)助病人身體保持平衡，包括病人從平躺到坐起、移動到床邊、從坐起到站起、利用助行器室內行走、從站立轉移至病床5個條目，每個條目20分，共100分，80～100分為掌握，51～79分為部分掌握，50分及以下為不掌握。

1.3.3 術后活動的依從性

由課題組人員通過臨床觀察病人術后住院期間活動時間、頻率來評價，主動或經醫(yī)護人員提醒能堅持每天按要求完成活動為完全依從，需要醫(yī)護人員再三督促或多次溝通才能完成活動的為部分依從，經醫(yī)護人員再三督促或多次溝通病人仍不按下床活動時間、頻率要求完成下床活動的為不依從。

1.3.4 Harris髖關節(jié)評分

病人術后1周，由課題組醫(yī)師采用Harris髖關節(jié)評分表對病人髖關節(jié)康復情況進行評定，內容由疼痛、功能、關節(jié)畸形與活動度4個部分組成，總分100分，得分90～100分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為中，<70分為差[8]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 行走距離及Harris髖關節(jié)評分(見表1)

表1 兩組病人術后第2天的行走距離與術后1周髖關節(jié)Harris評分比較

2.2 早期活動方法的掌握情況(見表2)

表2 兩組病人對早期活動方法的掌握情況比較 單位：例

2.3 術后早期活動的依從性(見表3)

表3 兩組病人術后早期活動的依從性比較 單位：例

3 討論

3.1 髖關節(jié)置換術后病人早期活動的意義

髖關節(jié)置換成為近20年矯形外科發(fā)展最快的術式之一，手術治療只是第一步，術后早期活動對髖關節(jié)功能的康復至關重要[3-4,9]，術后盡早循序漸進地活動可促進肢體靜脈和淋巴回流，預防下肢靜脈血栓形成，促進患肢腫脹消退及肌力恢復，適度的關節(jié)活動度訓練還可減少關節(jié)僵硬的產生，為遠期關節(jié)功能的恢復奠定良好的結構基礎[2]。但活動最重要的特點是必須由病人積極參加，其效果與病人的主觀努力緊密相關[10]。因此，如何讓病人術后主動早期活動成為臨床護理的關鍵環(huán)節(jié)。

3.2 病人個性化視頻促進主動早期活動的效果

隨著社會化媒體的崛起，讓人與人之間的交流變得前所未有的便捷，視頻早已經成為各種社交應用的標配，特別是手機視頻具有便捷、直觀的形象及隨時調取等特點，適合在醫(yī)院住院病人中使用。國內也有在臨床護理中應用視頻方式進行健康教育的研究[5，11]。但以上方式均為病人被動接受教育，視頻的主體是醫(yī)護人員，對于采取什么方式能讓病人主動早期活動未見報道。本研究通過拍攝病人自己活動、具有自己特點的個性化視頻進行回饋教學，當原本骨折臥床的病人看到自己術后站起來走路，都非常高興，能調動老年病人的情緒及興趣，增加活動的信心。視頻圖文聲影并茂，而且回饋教學是針對病人自己存在的問題進行有的放矢的糾正，契合了病人的個性化需求，病人很快形成非常深刻的印象，有效提高了病人對活動方法的掌握，也提高了病人的認知度；拍攝病人的活動視頻，病人成了主體，提高病人參與度，而病人早期活動依從性的提高主要依賴于參與度的提高[10]。本研究結果顯示，試驗組病人早期活動方法的掌握情況及活動的依從性均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。髖關節(jié)置換術后早期活動的時間及效果對于關節(jié)功能的恢復起著決定性作用[12]，試驗組病人早期活動方法掌握的好，對自己健康決策的參與度高，促使病人積極按要求完成術后早期活動，有效促進了病人的健康結局[12]。本研究試驗組病人術后第2天的行走距離及術后1周髖關節(jié)功能均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

4 小結

病人個性化視頻應用于髖關節(jié)置換術后早期下床活動，是采用病人或家屬手機拍攝病人活動的視頻，醫(yī)護人員進行指導，沒有增加醫(yī)療費用，簡單易行，有效提高了病人早期活動的準確性及依從性，促進髖關節(jié)功能恢復。