家庭社會支持干預在老年血液透析病人中的應用

包曉燕，丁 潔，李 珺

江南大學附屬醫院，江蘇214000

慢性腎功能衰竭是由于各進展性腎臟病持續發展的慢性終身性疾病，病情逐漸發展，最終造成終末期腎衰竭[1]。目前，臨床對于此類病人主要采用維持性血液透析治療，其可一定程度改善病人生理功能，延長病人生存期[2-3]。但維持性血液透析無法徹底排除病人體內毒素。病人由于疾病的摧殘，且長期血液透析治療會引發營養不良等多種并發癥，改變病人原有的生活方式。此外，高昂的醫療費用也給病人及其家庭帶來沉重負擔，使病人身體和精神上均受到較大影響[4-5]。社會支持是指在依靠社會網絡的基礎上應用一定的物質和精神手段，從而幫助社會弱勢群體，實施無償幫助的行為。家庭作為社會支持的重要部分，是個體生命活動的重要場所，良好的家庭環境可有效幫助病人，尤其提升老年病人的生活質量[6]。本研究對我院收治的老年血液透析病人給予家庭社會支持干預，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月—2019年6月我院收治的老年血液透析病人108例，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各54例。其中，對照組男34例，女20例；年齡60～79(70.54±6.51)歲；透析時間：1～<2年10例，2～5年26例，>5年18例；原發疾?。郝阅I炎19例，糖尿病腎病14例，高血壓腎病11例，其他10例；文化程度：小學11例，中學41例，大學2例。觀察組男36例，女18例；年齡61～80(70.73±6.62)歲；透析時間：1～<2年9例，2～<5年28例，>5年17例；原發疾病：慢性腎炎20例，糖尿病腎病16例，高血壓腎病10例，其他8例；文化程度：小學10例，中學42例，大學2例。納入標準：①所有病人均具有血液透析指證；②年齡≥60歲；③透析時間>3個月；④意識清楚；⑤病人及其家屬均簽署知情同意書。排除標準：①存在語言交流障礙；②合并認知功能障礙；③存在精神疾?。虎芎喜乐匦?、肝、肺、腦等臟器疾病。兩組病人性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理干預方法

1.2.1 對照組

實施常規干預，干預人員向病人進行血液透析相關知識健康宣教，使病人理解血液透析治療的意義、內瘺護理方法、定時檢測等。并建立病人基本信息健康檔案，實施電話隨訪，每個月2次，隨訪內容包括血液透析相關知識健康指導，強化病人對疾病及遵醫行為的認知；告知病人家屬每日協助病人測量體重、血壓及出入量。

1.2.2 觀察組

實施家庭社會支持干預，具體如下。

1.2.2.1 建立病人健康信息檔案

1.2.2.2 家庭照顧者健康教育

根據客觀評估結果，干預人員與病人家庭照顧者共同協商，制定家庭干預的具體內容及可行性措施。在病人出院前對家庭照顧者實施集中宣教，提升其居家照顧病人的能力，并與病人建立良好家庭關系，給予病人提供科學、有效的家庭支持。

1.2.2.3 液體攝入計劃

干預人員與家庭照顧者共同制定液體攝入計劃，將病人當日液體攝入量控制在前1 d的尿量+500 mL，每日監督病人嚴格執行。干預人員教會病人解渴的小技巧，如嚼口香糖等，并指導病人家庭照顧者通過在水源旁放置提示牌，正餐少用湯、粥類食物等，以控制病人居家液體攝入量。

1.2.2.4 日常飲食指導

囑咐病人家庭照顧者確保病人每日蛋白質攝入量為0.3～0.4 g/kg，消化道出血者食用質地較軟且易消化食物；合理限制食鹽攝入量，每周透析2次或每日尿量<500 mL者，食鹽攝入量<3 g/d；每周透析3次或每日尿量>1 000 mL者，食鹽攝入量<4 g/d。

1.2.2.5 家庭心理支持

在出院前干預人員邀請心理輔導師對病人家庭照顧者實施心理支持方法指導，強化日常與病人間的交流，并以病人的角度看待病人不良情緒，充分理解其心理感受，給予其充分的家庭支持，從而讓病人意識到自己在家庭中的地位，提高其堅持治療的信心。

寧遠中學“潤澤教室”通過開發德育微課程，從班級、學校德育工作的困惑中尋找突破點，緊緊圍繞學生當下生活，設計以“學生全部生活”為核心的班本課程，關注每一位孩子的心靈感受，通過潤澤心靈促使學生行為的改變。每天利用晚自習前十分鐘就當天發生的或者社會的焦點話題進行德育微課程學習交流。通過自主學習任務單、微課視頻、自媒體交流工具，在短時間內實現了全體學生的廣泛參與，通過潤澤心靈促使學生行為的改變，實現無痕德育，改變從“外”而“內”的育人模式，實現從“內”而“外”的教育愿景，這就是有效德育。

1.2.2.6 建立病友微信群

出院前記錄病人微信，為所有病人及其家庭照顧者建立微信群，病友間在微信群內交流心得體會，并分享居家治療的相關經驗等，互相鼓勵和支持。此外，干預人員每日定時解答病人疑問。

1.3 觀察指標

1.3.1 社會支持度

采用社會支持評定量表對兩組干預前、干預3個月后社會支持度進行評價，該量表包含主觀支持、客觀支持、對支持的利用度3個維度，共10個條目，每個條目采用Likert 4級評分法，評分越高則社會支持度越高[7]。

1.3.2 生活質量

采用透析相關生存質量(KDTA)量表對兩組干預前、干預3個月后生活質量進行評價，該量表包含認知功能、社會支持、睡眠、社交質量、工作狀況、性功能、腎病對生活的負擔、癥狀與不適、腎病對生活的影響、病人滿意度、醫護人員支持、總體健康12個維度，評分越高則生活質量越好[8]。

1.3.3 依從性

統計兩組干預前、干預3個月后血液透析依從性、服藥依從性、飲食依從性、運動依從性。依從性評定標準：透析次數每周≤2次為透析不依從，反之為依從；透析期間體重超過干體重3 kg為飲食不依從，反之為依從；未按時服藥，出現高血壓、貧血等癥狀為藥物不依從，反之為依從；未進行任何一項有氧運動為運動不依從，反之為依從。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 社會支持度(見表1)

表1 兩組干預前后社會支持度比較 單位：分

2.2 生活質量(見表2)

表2 兩組干預前后生活質量比較 單位：分

2.3 依從性(見表3)

表3 兩組干預前后依從性比較 單位：例(%)

3 討論

血液透析治療可幫助終末期腎疾病病人血液肌酐、尿素氮水平降低，同時改善機體內水電解質失衡[9]。但病人需接受長期血液透析治療，治療所帶來的并發癥、治療經濟負擔、病人自身形象受損等因素造成病人生活質量明顯降低，治療依從性降低，影響治療效果[10]。家庭作為病人最為重要的社會支持，其對病人支持效果的好壞直接影響病人的遵醫依從性及病情控制效果等[11]。而老年病人對于疾病的認知度普遍較低，遵醫依從性不高，且老年病人普遍存在不同程度的孤獨感。因此，有效的家庭社會支持具有重要意義[12]。在本研究中對老年血液透析病人實施家庭社會支持干預取得了顯著效果。

本研究結果可見，觀察組干預3個月后主觀支持、客觀支持、對支持的利用度評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。表明對老年血液透析病人實施家庭社會支持干預可有效提升其社會支持度。分析原因主要為：病人家庭照顧者與病人的關系最為親密，但對照組家庭照顧者通常只是從親情、道德的角度幫助病人，給予其生活上的照顧，缺乏專業性，且難以真正理解和體會病人的內心感受，因而病人感受到的社會支持度較低[13-14]。而家庭社會支持干預在病人出院前對其家庭照顧者實施專業化心理疏導方式培訓，并進行血液透析相關知識宣教，提升其居家照護病人的專業性，在病人產生焦慮、抑郁等不良心理情緒時能夠進行深層次的溝通，幫助病人打開心扉[15]。此外，通過建立微信群，病人可得到病友間的鼓勵和支持，充分感受到社會支持。本研究結果可見，觀察組干預3個月后生活質量各維度評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。表明家庭社會支持干預可有效改善老年血液透析病人生活質量。分析原因主要為：病人家庭照顧者在老年血液透析病人中占據重要地位，其行為、情緒等均會對病人的預后及生活質量造成直接影響，通過干預人員與其共同制定液體攝入計劃、飲食日常指導等，提升其對病人照護的專業性，對病人日常飲食結構、日常行為及進水量等實施科學干預，提升其家庭支持度。且病人能夠充分感受到家庭關懷，促進情緒穩定，最終有效提升病人生活質量[16-17]。本研究中，觀察組干預3個月后血液透析依從性、服藥依從性、飲食依從性、運動依從性均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。表明對老年血液透析病人實施家庭社會支持干預可有效提升其遵醫依從性。血液透析作為一種創傷性、費用昂貴的治療方式，病人社會支持度、家庭照顧者的照護能力及家庭經濟狀況是進行維持性血液透析的前提。通過家庭社會支持干預，能夠讓病人得到更多來自家庭、病友及醫護人員的支持，通過強大社會支持系統幫助病人有效提升治療及遵醫依從性[18]。

4 小結

綜上所述，家庭社會支持干預應用于老年血液透析病人中，可提高其社會支持度及依從性，改善其生活質量。