頭皮針聯合認知功能訓練對卒中后認知功能障礙的療效

韓華翌，王中華

（上海市靜安區閘北中心醫院中醫科，上海 200070）

腦卒中（cersbral stroke）是常見的腦血管急重癥之一，具有高發病率、高死亡率及高致殘率的特點，已成為我國首位致死性疾病，嚴重危害人類將康與生命[1]。卒中后認知障礙是腦卒中患者常見的功能障礙之一，我國腦卒中患者中認知功能障礙的發病率仍較高，但超過60%年輕腦卒中仍存在認知障礙[2]。卒中后認知功能障礙患者主要表現為卒中后出現語言、記憶力、注意、視空間力及執行力等方面的不同程度損害，嚴重影響腦卒中患者的治療及神經、肢體功能的康復，也給家庭及社會帶來沉重的負擔[3]。現代醫學對于卒中后認知障礙的治療主要以疾病預防、藥物干預及康復鍛煉為主，但腦卒中患者大多基礎疾病較多，長期聯合多種藥物可能增加藥物不良反應的發生，加重患者痛苦[4]。針灸是傳統中醫治療手段之一，具有安全性高、療效佳的特點。目前，腦卒中后認知障礙的康復治療技術已趨于成熟，以針灸為主的傳統中醫治療與現代康復治療技術相結合是目前主要的治療方法之一[5]，也已被國內外康復醫學界廣泛接受[6]。頭皮針是針灸治療中常見的一種療法，能夠促進改善腦血流量，從而促進修復因腦細胞缺血、缺氧造成的神經功能缺損[7]。本研究探討頭皮針聯合認知功能訓練治療卒中后認知功能障礙患者的療效，為卒中后認知功能障礙患者提供有效且規范的治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～6 月在上海市靜安區閘北中心醫院中醫康復科治療的60 例腦卒中后認知功能障礙的患者，按入組時間分為對照組和觀察組，每組30 例。對照組男16 例，女14 例；年齡48～70 歲，平均年齡（58.86±10.47）歲，病變性質為腦梗死22 例，腦出血8 例。觀察組男18 例，女12 例；年齡45～73 歲，平均年齡（54.43±9.34）歲，病性為腦梗死20 例，腦出血10 例，兩組患者性別、年齡、病變性質一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 納入標準 ①符合腦卒中及輕度認知功能障礙診斷標準；②認知障礙發生在腦卒中之后；③病程≤6個月；④年齡40～80 歲，性別及受教育程度不限；⑤既往無精神病史；⑥能接受治療、觀察和檢查者。

1.3 排除標準 ①合并有失語，或合并有嚴重視力障礙、聽力障礙者；②合并有肝、腎、造血系統等嚴重原發病者；③既往有癡呆等明確認知功能障礙者，伴抑郁、精神分裂癥等精神系統疾病者；④近1 個月內使用任何可能影響認知功能的藥物史。

1.4 方法 兩組均根據病情給予控制血壓、血糖、血脂，營養神經，改善微循環等常規藥物治療，并根據每一位患者認知功能評定給予認知功能訓練。

1.4.1 對照組 在常規治療基礎上給予認知功能訓練，給予認知功能訓練，每項訓練操作適宜時間，共45 min，每周訓練5 d，為1 個療程，共8 個療程。

1.4.2 觀察組 在對照組基礎上給予頭皮針治療。操作方法及步驟：取穴：百會、神庭、四神聰、風池、頭維。針刺方法：患者取半臥位，各腧穴局部常規消毒后，選用蘇州東邦醫療器械有限公司生產的東邦牌無菌針灸針進行針刺。四神聰刺向百會穴；余諸穴均常規針刺，平補平瀉，得氣后留針30 min，每周5次，療程8 周。

1.5 觀察指標 觀察患者認知功能的改善情況：①蒙特利爾認知評估表(北京版)（MoCA）：MoCA 包括8個認知域；視空間與執行功能、命名、記憶、注意、語言、抽象、延遲回憶、定向。共30 項題目，滿分30 分，最低0 分。4 個等級，總分為26 分以上為無認知功能障礙，19～25 分為輕度認知障礙，12～18 分為中度認知障礙，12 分以下為重度認知障礙。②簡易智力狀態檢查量表（MMSE）；MMSE 包括7 個認知域：時間定向力、地點定向力、即刻記憶、注意力及計算力、延遲記憶、語言、視空間。共30 項題目，每項回答正確得1 分，回答錯誤或答不知道評0 分，總分30 分，最低0 分，正常界值劃分標準：文盲者MMSE 評分＞17 分，小學文化程度者MMSE 評分＞20 分，初中及以上文化程度者MMSE 評分＞24 分。總分27 分以上為正常，分數27 分以下為認知功能障礙，21～26 分為輕度認知障礙，10～20 分為中度認知障礙，0～9 分為重度認知障礙[8]。

1.6 統計學方法 采用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據。計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后MoCA 各項評分比較 治療前，兩組患者MOCA 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療8 周后，兩組患者MOCA 評分較治療前上升，且觀察組MOCA 評分高于對照組MOCA 評分，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后MoCA 各項評分比較（，分）

表1 兩組患者治療前后MoCA 各項評分比較（，分）

注：與同組治療前后比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05

2.2 兩組治療前后MMSE 各項評分比較 治療前，兩組患者MMSE 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療8 周后，兩組MMSE 評分均較治療前上升，且觀察組MMSE 評分高于對照組MMSE 評分，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后MMSE 各項評分比較（，分）

表2 兩組治療前后MMSE 各項評分比較（，分）

注：與同組治療前后比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05

3 討論

隨著我國人口老齡化問題的加劇，老年中患腦卒中的概率日益增長，加之生活環境、飲食習慣、工作壓力等方面的影響，患腦卒中的年齡趨于年輕化。已有研究表明[9]，腦卒中患者發病后6 個月，近1/3患者并發認知功能損傷，以記憶力、注意力、語言、思維障礙為主。可見卒中后認知障礙是腦卒中后常見的障礙之一，若不盡早治療，將有可能發展成血管性癡呆。因此，臨床上不僅需要對患者運動功能和日常生活能力的康復訓練，也需對認知功能障礙進行康復治療。由于藥物治療卒中后認知功能障礙存在一定的局限性，臨床需要一種有效的非藥物療法[10]。

中醫學中腦卒中后認知障礙功能歸屬于“健忘”“呆病”“善忘”等范疇內，該病多為本虛標實、下虛上實，病位在腦。腦為“精明”“元神”之府，諸陽之會，經絡在此密集分布，王清任在《醫林改錯》中提到“靈性記憶皆出于腦”，汪昂在《本草備要》中提到“人之記憶皆在腦中”，“頭者心神所居”，“腧穴所在，主治所及”，說明針刺頭部穴位可行氣活血，加快血液流速，增加腦血供，改善腦循環，從而提高認知功能的恢復[11]。諸多研究表明，頭皮針治療卒中后認知障礙，可降低血液黏稠度，LT、RBC 的黏滯性和聚集度，促進損傷腦細胞的修復和再生，建立短期記憶環路[12，13]。王菊敏等[14]對于針灸治療中風后認知功能障礙的取穴規律進行了分析發現，目前臨床上治療本病的選穴以頭部穴位為主。陳少飛等研究證實頭皮針可顯著促進梗死灶側支循環的建立，挽救神經細胞的功能，改善腦卒中后各項神經功能缺損體征[15]。車文生等[16]研究表明頭皮針可通過調節活化突觸，抑制炎癥反應，減少神經細胞的凋亡，從而令受損的腦細胞恢復，有效提高認知功能。

本研究選取百會、神庭、四神聰、風池、頭維五個頭皮穴位進行針刺治療。百會穴位于人體正中的最高點，與腦密切聯系，為督脈、三焦經、肝膽經等氣血津液相交之處，是調節大腦功能、振奮陽氣的要穴。神庭穴為督脈要穴之一，具有清頭散風、寧神醒腦的功效。四神聰共有四穴，圍繞百會穴的前、后、左、右，位處督脈上，又鄰膀胱經，督脈從腦戶入絡腦，膀胱經從巔頂入絡腦，穴下為髓海，具有健腦益智，寧神之功。風池、頭維均可治療中風病。經過8 周的治療后，采用MMSE、MOCA 量表綜合評價腦卒中患者治療前和治療后的認知功能。結果顯示，治療后觀察組MMSE、MoCA 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明頭皮針結合認知功能訓練比單純進行認知功能訓練的患者，其認知功能更有效地被提高。

綜上所述，頭皮針聯合認知康復訓練治療卒中后認知障礙具有較好的療效，有助于患者的認知能力恢復。