腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌對(duì)神經(jīng)介入治療后急性缺血性腦卒中患者二胺氧化酶及營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的影響

王 楠

（佳木斯市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，黑龍江 佳木斯 154002）

急性缺血性腦卒中（acute ischemic stroke）是臨床常見(jiàn)的危急重癥，具有致殘率和病死率高的特點(diǎn)，已經(jīng)發(fā)展成為公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]。目前，神經(jīng)介入治療是該病的主要治療方法，可促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，改善腦血液循環(huán)[2]。但研究顯示[3]，急性缺血性腦卒中介入治療后，多存在營(yíng)養(yǎng)代謝紊亂，嚴(yán)重影響患者術(shù)后康復(fù)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可為患者提供營(yíng)養(yǎng)需求，但是患者預(yù)后仍然不理想。目前有研究提出微生態(tài)代謝紊亂支持治療[4]具有較好的效果。雙歧桿菌三聯(lián)活菌屬于復(fù)方制劑，可為腸道提供益生菌，改善腸道微環(huán)境，促進(jìn)消化吸收功能，進(jìn)一步改善預(yù)后[5]。但關(guān)于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌對(duì)神經(jīng)介入治療后急性缺血性腦卒中患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、腸道屏障功能指標(biāo)等方面的影響研究較少，且存在較大爭(zhēng)議。本文結(jié)合2019 年10 月～2020 年10 月在我院行神經(jīng)介入治療的急性缺血性腦卒中患者96 例展開(kāi)研究，觀察腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌對(duì)神經(jīng)介入治療后急性缺血性腦卒中患者的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年10 月～2020 年10 月于佳木斯市中心醫(yī)院行神經(jīng)介入治療的96 例急性缺血性腦卒中患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各48 例。對(duì)照組中男性25例，女性23 例；年齡47～81 歲，平均年齡（69.02±7.24）歲；病變位置：基底節(jié)20 例，腦干18 例，大腦皮層及白質(zhì)10 例。觀察組中男性28 例，女性20 例；年齡46～80 歲，平均年齡（68.75±6.90）歲；病變位置：基底節(jié)19 例，腦干17 例，大腦皮層及白質(zhì)12 例。兩組年齡、性別及病變位置比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合臨床急性缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②均進(jìn)行神經(jīng)介入治療；③無(wú)手術(shù)禁忌證；④經(jīng)MRI 或CT 確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、心腦血管等嚴(yán)重系統(tǒng)疾病者；②研究藥物過(guò)敏者；③依從性較差，不能配合者；④隨訪資料不完善者；⑤無(wú)法耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)疾病者；⑥合并惡性腫瘤者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，具體方法：術(shù)后12 h 內(nèi)，留置鼻胃管，給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，營(yíng)養(yǎng)混懸液（ABBOTT LABORATORIES B.V.，國(guó)藥準(zhǔn)字H20150255，規(guī)格：0.75 kcal/ml），初始泵速25 ml/h，3 d 內(nèi)逐漸增加至每天25～30 kcal/kg，在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中，每8 h 監(jiān)測(cè)1 次胃排空情況，以此為依據(jù)調(diào)節(jié)泵入速度，并注意觀察患者耐受情況。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊（上海信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S10950032，規(guī)格：210 mg/粒）治療，2 粒/次，3 次/d，連續(xù)治療2 周。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組神經(jīng)功能評(píng)分（NIHSS）、腸道屏障功能指標(biāo)[二胺氧化酶（DAO）、內(nèi)皮素（ET）]、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)[白蛋白（Alb）、前白蛋白（PA）、總蛋白（TP）]、日常生活能力評(píng)分及并發(fā)癥（胃腸道反應(yīng)、電解質(zhì)紊亂、肺部感染）發(fā)生情況。NIHSS 評(píng)分[7]：輕型（0～15 分），中型（16～30 分），重型（31～45 分）。日常生活能力評(píng)分[8]：包括患者日常進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、行走、上廁所、上下樓梯等日常生活行為，總分80 分，評(píng)分越高日常生活能力越強(qiáng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0 對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（）表示，組間兩兩比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 兩組治療后NIHSS 評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較（，分）

表1 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較（，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.2 兩組腸道屏障功能指標(biāo)比較 兩組治療后DAO、ET 均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組腸道屏障功能指標(biāo)比較（）

表2 兩組腸道屏障功能指標(biāo)比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.3 兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較 兩組治療后血清Alb、PA、TP 均降低，但觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較（）

表3 兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.4 兩組日常生活能力評(píng)分比較 兩組治療后日常生活能力評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組日常生活能力評(píng)分比較（，分）

表4 兩組日常生活能力評(píng)分比較（，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

神經(jīng)介入手術(shù)以創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、安全性高等特點(diǎn)，在急性缺血性腦卒中廣泛應(yīng)用[9，10]。由于臨床多數(shù)急性缺血性腦卒中患者存在吞咽障礙、意識(shí)障礙，嚴(yán)重影響其進(jìn)食或不能進(jìn)食，增加營(yíng)養(yǎng)障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響術(shù)后恢復(fù)，進(jìn)而增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，易導(dǎo)致不良預(yù)后[11]。因此，臨床給予有效的營(yíng)養(yǎng)支持至關(guān)重要。常規(guī)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是有效的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方法，但是干預(yù)效果有限，不能快速糾正營(yíng)養(yǎng)障礙情況[12]。雙歧桿菌三聯(lián)活菌屬于微生態(tài)免疫營(yíng)養(yǎng)支持，可促進(jìn)腸道菌群平衡恢復(fù)，調(diào)節(jié)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)水平。兩者聯(lián)合可實(shí)現(xiàn)雙途徑干預(yù)，增強(qiáng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)吸收和代謝，從而確保患者恢復(fù)所需營(yíng)養(yǎng)。

本次研究結(jié)果顯示，治療后兩組NIHSS 評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，提示腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌可促進(jìn)急性缺血性腦卒中神經(jīng)介入治療患者神經(jīng)功能恢復(fù)，改善神經(jīng)功能缺損情況。分析認(rèn)者聯(lián)合促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，改善腦細(xì)胞代謝，防止凋亡，進(jìn)一步促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，從而降低神經(jīng)功能缺損評(píng)分。同時(shí)治療后觀察組DAO、ET 低于對(duì)照組，表明聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持可降低腸道屏障功能指標(biāo)水平，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，進(jìn)一步改善營(yíng)養(yǎng)吸收情況。另外，治療后兩組血清Alb、PA、TP 均降低，但觀察組高于對(duì)照組，提示腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌可改善營(yíng)養(yǎng)代謝，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)吸收，為患者的恢復(fù)奠定基礎(chǔ)和條件。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后兩組日常生活能力評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，表明腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與雙歧桿菌三聯(lián)活菌聯(lián)合可提高患者日常生活能力，改善患者預(yù)后。因?yàn)榱己玫臓I(yíng)養(yǎng)支持，改善神經(jīng)功能缺損，減輕神經(jīng)功能缺損造成的不良預(yù)后，進(jìn)一步提高提高生活自理能力。此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.41%，低于對(duì)照組的12.50%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示聯(lián)合應(yīng)用不會(huì)增加并發(fā)癥，應(yīng)用安全性良好。

綜上所述，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌對(duì)神經(jīng)介入治療后急性缺血性腦卒中效果確切，可提高患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，降低神經(jīng)功能缺損評(píng)分，降低腸道屏障功能指標(biāo)，改善日常生活能力水平，且不會(huì)增加并發(fā)癥，安全性良好，值得臨床應(yīng)用。