經皮微創接骨板內固定術治療老年四肢骨折的效果觀察

徐 耀

（佳木斯市中醫院骨二科，黑龍江 佳木斯 154002）

四肢骨折（limb fracture）是臨床中較為常見的骨折類型，包括股骨骨折、脛腓骨干骨折和肱骨骨折，其發病率呈增長趨勢，嚴重影響患者生活質量[1]。目前，臨床對于四肢骨折主要以手術治療為主，傳統鋼板內固定術對患者創傷大，術后骨折愈合率低，而經皮微創接骨板內固定術（MIPPO）屬于一種微創手術，具有手術時間短、出血量少的優點[2，3]。P 物質（SP）、前列腺素E2（PGE2）和神經肽Y（NPY）是臨床較常用的應激反應因子，可以用來評價機體手術前后應激反應[4]。白細胞介素-8（IL-8）、C 反應蛋白（CRP）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）與機體炎癥反應密切相關，其水平升高說明機體炎癥反應強烈。本研究主要分析MIPPO 治療老年四肢骨折的效果及對患者機體應激反應、炎癥反應的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年2 月～2019 年2 月佳木斯市中醫院診治的老年四肢骨折患者60 例為研究對象。納入標準：①經X 線或CT 檢查確診為四肢骨折；②骨折后12 h 內于我院診治。排除標準：①合并血液系統疾病者；②陳舊性骨折、粉碎性骨折者；③合并自身免疫性疾病者；④合并嚴重基礎疾病、骨質疏松者；⑤存在手術禁忌證者。采用隨機數字表法分成對照組與觀察組，每組30 例。對照組男17 例，女13 例；年齡60～74 歲，平均年齡（63.57±3.08）歲；骨折類型：股骨骨折8 例、脛腓骨干骨折4 例、肱骨骨折16 例。觀察組男16 例，女14 例；年齡61～76 歲，平均年齡（63.64±3.11）歲；骨折類型：股骨骨折9例、脛腓骨干骨折6 例、肱骨骨折17 例。兩組性別、年齡、骨折類型比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院倫理學會批準，患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予傳統鋼板內固定術治療：連續硬膜麻醉，助手協助手術醫生對骨折部位進行復位，剝離部分骨膜，將骨折固定器套在骨折骨干部位后方，將鋼板放在骨面上，鉆孔將螺絲擰緊，最后縫合皮膚創口。

1.2.2 觀察組 給予MIPPO 治療：連續硬膜麻醉，借助X 線機對骨折部位進行復位，復位結束后在骨折部位的遠端處做3～5 cm 切口，在深筋膜下骨膜外使用長剪子分離軟組織，建立一條通道，將鎖定加壓鋼板置入骨折斷端，并在遠近端各置入1 枚螺釘，C臂透視下觀察復位情況，確認后在遠端置入2～4 枚螺釘，C 臂再次透視，確認后縫合創口。

1.3 觀察指標 比較兩組一般手術指標（術中出血量、下床活動時間、術后住院時間、骨折愈合時間）、應激反應指標（SP、PGE2、NPY）、炎性因子（IL-8、CRP、TNF-α）及骨折愈合情況。

1.3.1 機體應激反應指標 于術前及術后24 h，抽取肘靜脈血8 ml，以3000 r/min 離心10 min，取血清，使用酶聯免疫吸附法檢測SP、PGE2和NPY 水平。

1.3.2 炎性因子水平 于術前及術后24 h，取“1.3.1”中制備的血清，使用乳膠凝集反應法檢測CRP 水平，使用雙抗體夾心法檢測IL-8 和TNF-α 水平。

1.3.3 骨折愈合情況 愈合：隨訪12 個月，骨折斷端在4 個月內出現骨折連接；延遲愈合：骨折斷端在4～8 個月出現骨折連接；未愈合：經治療后8 個月后仍沒有達到骨性愈合；骨折愈合率=（愈合+延遲愈合）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 使用SPSS 25.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般手術指標比較 觀察組術中出血量、下床活動時間、術后住院時間、骨折愈合時間均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組一般手術指標比較（）

表1 兩組一般手術指標比較（）

2.2 兩組應激反應指標比較 兩組術后CRP、IL-8、TNF-α 水平均高于術前，且觀察組CRP、IL-8、TNFα 水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組應激反應指標比較（）

表2 兩組應激反應指標比較（）

注：*與同組術前比較，P＜0.05

2.3 兩組炎性因子水平比較 術后兩組CRP、IL-8、TNF-α 水平均較術前增加，且觀察組CRP、IL-8、TNF-α 水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組炎性因子水平比較（）

表3 兩組炎性因子水平比較（）

注：*與同組術前比較，P＜0.05

2.4 兩組骨折愈合情況比較 觀察組骨折愈合率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組骨折愈合情況比較[n（%）]

3 討論

老年患者常合并嚴重性心血管疾病，對外科手術耐受性較差，術后容易出現強烈的應激反應[5]。四肢骨折發病部位在四肢，多因交通事故、高空墜落和跌倒引起，臨床表現為患肢畸形、功能障礙、骨摩擦感等，嚴重影響患者生命健康和生活質量。四肢骨折主要有股骨骨折、脛腓骨干骨折、肱骨骨折，按照其損傷程度不同，可為分為粉碎性骨折、閉合性骨折、開放性骨折等，其中股骨骨折、脛腓骨干骨折常見于老年人，容易出現骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死。

外科手術是治療四肢骨折的主要方法，傳統切開復位內固定術創傷較大，且會破壞軟組織，增加骨折愈合難度，延長骨折愈合時間。MIPPO 屬于一種微創術式，可通過對軟組織少量剝離，減輕對機體損傷性，并有助于促進骨折愈合；并通過利用鎖定加壓鋼板，可橋接骨折兩端，無須與骨骼緊密貼合，可減輕對正常骨組織的壓迫，有效保護骨膜。此外，MIPPO 在骨折遠端作手術切口，于骨膜與深筋膜層將軟組織隧道建立起來，可避免破壞骨膜，為骨折愈合所需血供提供條件。本研究結果顯示，觀察組術中出血量、下床活動時間、術后住院時間、骨折愈合時間均少于對照組，骨折愈合率高于對照組（P＜0.05），與薛江海等[6]研究結果相符，提示MIPPO 可縮短手術時間，促進早期康復與骨折愈合，進而提升骨折愈合率。

SP 是一種速激肽，具有擴張血管，促使血管通透性增強的作用[7-9]。PGE2主要通過抑制B 細胞產生抗體來抑制體液活性，屬于一種負調劑因子，參與機體應激反應。NPY 具有強烈收縮血管和促進血栓形成的作用。CRP、IL-8、TNF-α 參與炎癥反應過程，其水平高低與機體炎癥程度關系密切。CRP 和IL-8會刺激血管平滑肌，募集其他炎性因子聚集在損傷部位，繼而加重炎癥反應[10-13]。TNF-α 誘導內皮細胞血管新生，加重骨破壞，阻止新骨生成[14，15]。本研究結果顯示，兩組術后血清SP、PGE2、NPY、CRP、IL-8、TNF-α 水平均較術前增加，但觀察組低于對照組（P＜0.05），提示兩種術式均可引起患者機體出現應激反應及炎癥反應，但MIPPO 引起的應激反應及炎癥反應更輕，分析原因是與微創手術中使用C 臂和X 線機參與指導手術操作，輔助醫生進行骨折復位，對機體刺激和傷害更小有關。

綜上所述，MIPPO 治療老年四肢骨折可減少術中出血量，縮短下床活動時間、術后住院時間、骨折愈合時間，減輕手術應激和炎癥反應，提升骨折愈合率。