血清cTnⅠ、CRP、BNP 聯合檢測診斷急性心肌梗死的價值

郭富饒

（重慶市巴南區人民醫院檢驗科，重慶 401320）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）指由于冠狀動脈急性閉塞，使部分心肌發生持久而嚴重缺血引起壞死，是冠心病的嚴重類型[1]。流行病學調查顯示[2]，該疾病2016 年城市死亡率58.69/10 萬，農村死亡率74.72/10 萬，男性多于女性，農村發病率高于城市且呈逐年上升趨勢，具有發病率高、致殘率高、致死率高等特點。AMI 發病突然，患者急性期死亡率約為30%，因此對其早期診斷，并及時進行有效的治療，是降低AMI 患者的死亡率和合并癥，提高患者生存率的關鍵。目前，臨床診斷AMI 的方法有臨床癥狀、心電圖異常和生化指標等[3]，但約1/3 的AMI 患者早期臨床癥狀不典型，約1/2 的AMI 患者心電圖不能出現特征性ST 段改變，因此生化指標的改變在AMI 診斷和指導治療中具有重要意義。心肌肌鈣蛋白Ⅰ（cTnⅠ）、C-反應蛋白（CRP）及B 型鈉尿肽（BNP）是臨床中早期檢測AMI 的常用指標。有研究表明[4]，由于以上指標檢測具有敏感性及特異性，因此單一檢測會導致疾病漏診和誤診的發生。本研究主要探討血清cTnⅠ、CRP、BNP 聯合檢測診斷AMI 的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年12 月～2020 年8 月重慶市巴南區人民醫院收治的80 例AMI 患者作為觀察組，另選取同期在我院體檢的健康體檢者68 例作為對照組。兩組性別、年齡、BMI、ALT、AST、TG、LDL-C比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經醫院倫理委員會審批通過，征得患者及家屬同意，并簽署知情同意書。

表1 兩組臨床資料比較（n，）

表1 兩組臨床資料比較（n，）

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①觀察組患者符合急性心肌梗死診斷標準，對照組均為健康人群；②所有研究對象均依從性良好。

1.2.2 排除標準 ①合并嚴重高血壓、糖尿病者；②陳舊性心肌梗死者；③風濕性心臟病者；④嚴重腎衰患者。

1.3 方法

1.3.1 cTnⅠ檢測 采用化學發光法定量檢測試劑盒（西門子試劑）檢測，將微孔板上包被的抗體受試者的cTnⅠ結合，加入抗體-HRP 結合物，洗滌清除沒有結合到微孔板上的抗體-HRP 結合物，然后加入發光液反應一定的時間后，加入終止液，通過讀數儀（西門子centurexp）測定每個微孔的發光強度，cTnⅠ的含量與發光強度成正比，根據校準品的濃度計算出受試者cTnⅠ的含量[5]，該指標正常值0.02～0.13 ng/L。

1.3.2 CRP 檢測 采用日立7180 全自動生化分析儀檢測，用采血針刺破手指棄去第一滴血，然后從第二滴血起用毛細血管吸取20 μl 受試者血液至比濁管中，將其蓋上CRP 試劑帽并擰緊，并輕輕搖勻使溶液變至亮紅色，最后將比濁管插入儀器測定孔中得出數據[6]，該指標正常值為5～10 mg/L。

1.3.3 BNP 檢測 采用西門子ADVIA Centaur XP 免疫發光分析儀及配套試劑檢測，將受試者全血標本輕輕顛倒幾次將其搖勻，將試管放入儀器中自動檢測，得出結果，該指標正常值＜100 ng/L。

1.4 觀察指標 比較兩組cTnⅠ、CRP 及BNP 水平及觀察組不同時間段（患病后4 h、12 h、24 h、72 h）cTnⅠ、CRP 及BNP 水平，并分析單一及聯合檢測cTnⅠ、CRP 及BNP 的診斷價值。診斷價值評價標準：以冠脈造影結果為診斷金標準，敏感度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%；特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%；準確度=（真陽性+真陰性）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 將數據錄入Excel 軟件，采用SPSS 24.0 統計學軟件進行數據分析處理，計量資料采用（）表示，兩組間比較行t檢驗；計數資料采用（n）和（%）表示，行χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血清cTnⅠ、CRP 及BNP 水平比較 觀察組cTnⅠ、CRP 及BNP 均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血清cTnⅠ、CRP 及BNP 水平比較（）

表2 兩組血清cTnⅠ、CRP 及BNP 水平比較（）

2.2 觀察組不同時間段cTnⅠ、CRP 及BNP 水平比較 觀察組患病后4、12、24、72 h cTn Ⅰ、CRP 及BNP 比較，差異有統計學意義（P＜0.05），其中cTnⅠ及CRP 水平在患病后4～12 h 逐漸升高，12～24 h 達到峰值，患病后72 h cTnⅠ、CRP 及BNP 水平逐漸降低，見表3。

表3 不同時間段觀察組患者cTnI、CRP 及BNP 檢測結果（）

表3 不同時間段觀察組患者cTnI、CRP 及BNP 檢測結果（）

2.3 血清cTnⅠ、CRP、BNP 診斷價值比較 單一檢測cTnⅠ、CRP 及BNP 等指標敏感度及準確度低于聯合檢測，差異有統計學意義（P＜0.05）；而單一檢測與聯合檢測特異度比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 單一及聯合檢測cTnⅠ、CRP 及BNP 診斷價值比較（%）

3 討論

AMI 是指由于冠狀動脈持續性痙攣、狹窄、閉塞，導致冠狀動脈無血液供應，相應心肌部位缺血、缺氧、壞死的一類疾病[7]，該疾病發生誘因包括過勞、情緒激動和緊張、大出血、休克、脫水、外科手術及嚴重心律失常等[8]。該疾病病情兇險、病死率高，長期以來一直是心血管內科醫師在急診工作中重視的問題，及時且正確的診斷并采取有效的治療對降低病死率，改善預后至關重要。有研究表明[9]，cTnⅠ、CRP 及BNP 等指標測定對AMI 患者的診斷、病情檢測及預后判斷具有重要價值。研究表明[10]，患者發生AMI 時，cTnⅠ、CRP 及BNP 指標均會在幾個小時內升高，但三種指標敏感性和特異性各不相同，加之其測定受多種因素影響（技術敏感性、器官特異性、病情和治療等），因此，單純測定一種指標對AMI 診斷的敏感性或特異性相對較差。

cTnⅠ是臨床診斷AMI 的一個獨立的危險預測指標，是心肌細胞所特有的一種收縮蛋白，僅存在于心肌收縮蛋白的細肌絲上，在發病12～72 h 內的敏感性可達高峰，具有高度心肌特異性[11，12]，該指標在正常血清中含量極微，患者發生AMI 時，外周血中血清cTnⅠ水平會成倍升高，是輔助診斷心肌損傷的最佳確定標志物；CRP 是一種非特異性的一線防御機制，是心血管危險事件發生進行的預測指標，當機體發生感染后會大量出現在血液中，在AMI 患者中hsCRP 升高提示冠狀動脈病變可能與炎癥反應有關[13,14]；BNP 是主要由心室分泌，當心室壓力增高時，促使其分泌，是體內唯一的天然的腎素血管緊張素-醛固酮受體拮抗劑，是心室障礙的特異敏感指標[15]，也是臨床上用來診斷心臟功能以及評估病情預后一個重要指標，該指標最長用于心衰的診斷。本研究結果顯示，觀察組cTnⅠ、CRP、BNP 水平均高于對照組（P＜0.05），且觀察組患病后4、12、24、72 h cTnⅠ、CRP 及BNP 比較，差異有統計學意義（P＜0.05），其中cTnⅠ及CRP 水平在患病后4～12 h逐漸升高，12～24 h 達到峰值，患病后72 h cTnⅠ、CRP 及BNP 水平逐漸降低與阿爾孜古麗·木塔力甫[16]研究結果一致，說明患者發生AMI 時，血清cTnⅠ、CRP 及BNP 水平會上升，對臨床早期診斷AMI具有重要意義。聯合檢測cTnⅠ、CRP 及BNP 三種指標敏感度及準確度均較單一檢測三種指標高（P＜0.05）；而單一檢測與聯合檢測特異度比較，差異無統計學意義（P＞0.05），與姚貴俊[17]研究結果類似，提示聯合檢測三種指標可提高檢測敏感度及準確度，降低疾病漏診率及誤診率。

綜上所述，AMI 患者血清cTnⅠ、CRP 及BNP水平高于健康者，三種指標聯合檢測敏感度及準確度較高，能夠降低疾病漏診率及誤診率。