依托度酸膠囊聯合玻璃酸鈉對膝骨性關節炎患者VAS評分及膝關節功能的影響

王立

摘 ?要：目的 ?分析膝骨性關節炎患者聯用依托度酸膠囊和玻璃酸鈉治療的效果。方法 ?納入84例淄博市市立醫院2018年1月～2020年1月收治的膝骨性關節炎患者，采用隨機數字表法分為兩組，各42例，對照組應用玻璃酸鈉治療，研究組采用依托度酸膠囊聯合玻璃酸鈉治療，比較兩組治療效果。結果 ?兩組治療后WOMAC骨關節炎指數（WOMAC）評分、VAS評分均較之治療前降低，且研究組各評分低于對照組（P<0.05）。研究組治療后MMP-1、MMP-3及IL-1β水平低于對照組，有效率（95.24%）高于對照組（73.81%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 ?依托度酸膠囊與玻璃酸鈉聯合治療的臨床效果顯著，可有效減輕患者疼痛及炎性反應，改善患者膝關節功能。

關鍵詞：膝骨性關節炎;依托度酸膠囊;膝關節功能;玻璃酸鈉;VAS評分

中圖分類號：R684.3 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-5-0185-02

膝骨性關節炎是一種臨床常見疾病，以膝關節軟骨退變和骨質增生為主要特征，進而引發慢性膝關節炎性疾病[1]。關節腔內注射玻璃酸鈉是當前治療該疾病的常用方法，但由于患者往往病情復雜，單純應用該藥物治療的效果有限[2]。依托度酸膠囊具有抗炎、止痛以及解熱等功效，在類風濕類關節炎治療中具有較好療效，為了解依托度酸膠囊聯合玻璃酸鈉在膝骨性關節炎患者中的應用效果，本研究選取84例淄博市市立醫院2018年1月～2020年1月收治的膝骨性關節炎患者進行研究，取得較好效果，現報道如下：

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2018年1月～2020年1月淄博市市立醫院收治的膝骨性關節炎患者84例，隨機數字表法分組，各42例。研究組中男24例，女18例，年齡42～71歲，平均年齡（59.86±4.37）歲。病程1～8年，平均（3.56±0.48）年。對照組中男25例，女17例，年齡41～72歲，平均（59.89±4.35）歲，病程1～7年，平均（3.59±0.46）年。兩組一般資料比較，無差異（P>0.05），具可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。

納入標準：符合《骨關節炎診治指南（2007年版）》[3]中相關診斷標準;均經膝關節X線片檢查確診;年齡在40歲及以上;知曉本研究并自愿配合。

排除標準：合并類風濕性關節炎、痛風性關節炎患者;本研究藥物過敏;合并嚴重臟器病變;既往膝關節手術史;惡性腫瘤。

1.2 ?方法

對照組使用玻璃酸鈉（生產廠家：山東博士倫福瑞達制藥有限公司，國藥準字H10960136）治療，對穿刺點周圍進行消毒后，予以2%利多卡因局麻，于患膝髕骨內側或外側進針，實施玻璃酸鈉關節腔內注射，使用劑量為2 mL/次，1次/周，連續治療4周。

在對照組基礎上，研究組加用依托度酸膠囊（生產廠家：山東新時代藥業有限公司;國藥準字H20051816）治療，口服，0.2 g/次，2次/d，連續治療4周。

1.3 ?觀察指標

①膝關節功能，采用WOMAC骨關節炎指數（WOMAC）對兩組治療前后膝關節功能進行評分，主要包括疼痛、僵硬及關節功能等維度，總分100分分值越高膝關節功能越差。②疼痛評分，采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）評價兩組治療前后疼痛情況，得分范圍0～10分，分值越高疼痛越劇烈。③疾病相關指標，采集兩組治療前后空腹靜脈血，離心（3000 r/min）后取血清待檢，采用ELISA法測定兩組金屬蛋白酶1（MMP-1）、金屬蛋白酶3（MMP-3）以及白介素-1β（IL-1β）水平。④療效評定，患者治療后關節腫脹、疼痛等癥狀消失，X線檢查結果基本恢復正常為顯效;關節腫脹、疼痛等癥狀較治療前減輕，X線檢查結果有所改善為有效;臨床癥狀及影像學結果均無改善為無效，比較兩組總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 ?統計學方法

采用SPSS21.0分析數據，用（x±s）表示計量數據，行t檢驗，用[n（%）]描述計數資料，行χ2檢驗，P<0.05可判斷為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組VAS評分及膝關節功能比較

研究組治療后WOMAC評分、VAS評分均低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組金屬蛋白酶及炎性因子水平比較

研究組治療后MMP-1、MMP-3及IL-1β水平均低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組臨床療效比較

研究組治療總有效率高于對照組（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

膝骨性關節炎主要多發于中老年群體，臨床主要表現為膝關節疼痛、腫脹以及活動障礙等癥狀，可給患者正常工作和生活造成極大影響。對于膝骨性關節炎可采用手術或保守治療，由于手術不可避免會對患者造成創傷，所以通常會首選藥物保守治療[4]。玻璃酸鈉常用于膝骨性關節炎的治療，通過關節腔內注射該藥物，能夠提高患者關節腔內大分子玻璃酸含量，增強關節液黏彈性，可減輕患者疼痛，加速患者關節軟骨重建[5]。由于膝骨性關節炎病情較為復雜，玻璃酸鈉單一用藥的作用有限，難以獲得理想的治療效果。

依托度酸膠囊是一種非甾體類消炎藥，具有抗炎止痛和解熱等諸多功效，常用于類風濕關節炎、關節炎等疾病急性發作時的治療，也可以作為這類疾病的長期治療藥物。另外，該藥物經口服給藥吸收良好，生物利用度可達80%以上，且無明顯首過效應，是一種較為安全有效的治療藥物。依托度酸膠囊與玻璃酸鈉的藥物作用機制不同，將兩者聯合應用，能夠充分發揮這兩種藥物的優勢，協同作用，促進患者臨床療效提升。本研究顯示，研究組臨床有效率高于對照組，VAS評分低于對照組，WOMAC評分改善情況優于對照組，說明聯合治療能夠有效緩解患者疼痛，改善患者膝關節功能，具有較好臨床治療效果。IL-1β可參與膝骨性關節炎的發生發展過程，MMP-1、MMP-3屬于基質金屬蛋白酶的一員，可降解細胞外基質中的Ⅱ型膠原、蛋白多糖等成分，導致關節軟骨暴露在炎性因子中，從而損傷其結構和功能。結果顯示，研究組治療后IL-1β水平低于對照組，MMP-1、MMP-3改善情況優于對照組，提示聯合治療更有助于降低患者炎性反應，減輕關節軟骨損害，延緩病情進展。

綜上所述，在膝骨性關節炎患者治療中聯用依托度酸膠囊與玻璃酸鈉，可獲得更為理想的治療效果，可顯著改善患者病情，減輕患者疼痛，促進患者膝關節功能改善。

參考文獻

[1]范升華，方云霞，姚玉龍，等.雙氯芬酸鈉聯合玻璃酸鈉治療膝關節骨性關節炎的療效觀察[J].中國醫院用藥評價與分析，2018，18（10）：1365-1366，1369.

[2]張成生，馬驍，葛海英，等.玻璃酸鈉和曲安奈德治療膝關節骨性關節炎的療效比較[J].生物技術通訊，2019，30（3）：421-424.

[3]中華醫學會骨科學分會.骨關節炎診治指南（2007年版）[J].中華骨科雜志，2007，27（10）：793-796.

[4]劉大輝.復方倍他米松注射液聯合玻璃酸鈉關節腔內注射治療膝骨性關節炎患者的療效分析[J].醫學理論與實踐，2020，33（10）：1630-1631.

[5]潘勁昭，鄧黃河，韓轉定.玻璃酸鈉聯合西樂葆治療膝關節骨性關節炎的臨床效果分析[J].基層醫學論壇，2020，24（23）：3280-3281.